Symptome und Behandlung von Mittelohrentzündung bei Erwachsenen

Otitis ist eine Entzündung des Ohrs, ein Oberbegriff für alle infektiösen Prozesse im Hörorgan. Je nach betroffenem Ohr werden externe, mittlere und interne Mittelohrentzündungen (Labyrinthitis) unterschieden. Otitis ist häufig. Zehn Prozent der Weltbevölkerung litten zu Lebzeiten an Otitis externa.

Weltweit werden jährlich 709 Millionen neue Fälle von akuter Mittelohrentzündung registriert. Mehr als die Hälfte dieser Episoden tritt bei Kindern unter 5 Jahren auf, aber auch Erwachsene leiden an einer Mittelohrentzündung. Labyrinthitis ist in der Regel eine Komplikation der Mittelohrentzündung und tritt relativ selten auf.

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Ohranatomie

Zum besseren Verständnis des Themas muss kurz auf die Anatomie des Hörorgans eingegangen werden.
Die Bestandteile des Außenohrs sind die Ohrmuschel und der Gehörgang. Die Rolle des Außenohrs besteht darin, die Schallwelle zu erfassen und zum Trommelfell zu leiten.

Das Mittelohr ist das Trommelfell, die Trommelfellhöhle mit einer Kette von Gehörknöchelchen und der Hörschlauch.

In der Trommelfellhöhle tritt eine Verstärkung der Schallschwingungen auf, wonach die Schallwelle zum Innenohr folgt. Die Funktion des Hörschlauchs, der den Nasopharynx und das Mittelohr verbindet, ist die Belüftung der Trommelfellhöhle.

Das Innenohr enthält die sogenannte "Schnecke" – ein komplexes empfindliches Organ, in dem Schallschwingungen in ein elektrisches Signal umgewandelt werden. Ein elektrischer Impuls folgt dem Hörnerv ins Gehirn und trägt verschlüsselte Informationen über den Schall.

Otitis externa

Otitis externa ist eine Entzündung des Gehörgangs. Es kann diffus sein und in Form eines Kochens ablaufen. Bei diffuser äußerer Mittelohrentzündung ist die Haut des gesamten Gehörgangs betroffen. Ein Furunkel ist eine begrenzte Entzündung der Haut des Außenohrs.

Otitis media

Bei Mittelohrentzündung tritt der Entzündungsprozess in der Trommelfellhöhle auf. Es gibt viele Formen und Varianten des Krankheitsverlaufs. Es kann katarrhalisch und eitrig, perforiert und nicht perforiert, akut und chronisch sein. Bei Mittelohrentzündung können Komplikationen auftreten.

Die häufigsten Komplikationen der Mittelohrentzündung sind Mastoiditis (Entzündung des Hinter-dem-Ohr-Teils des Schläfenbeins), Meningitis (Entzündung der Membranen des Gehirns), Abszess (Abszess) des Gehirns und Labyrinthitis.

labyrinthitis

Interne Mittelohrentzündung ist fast nie eine eigenständige Krankheit. Fast immer handelt es sich um eine Komplikation einer Entzündung des Mittelohrs. Im Gegensatz zu anderen Arten von Mittelohrentzündung ist das Hauptsymptom nicht Schmerz, sondern Hörverlust und Schwindel.

Ursachen der Otitis

  • Nach kontaminiertem Wasser – am häufigsten tritt eine äußere Mittelohrentzündung auf, nachdem Wasser, das den Erreger der Krankheit enthält, in das Ohr gelangt. Deshalb lautet der zweite Name dieser Krankheit "Schwimmerohr".
  • Verletzung der Haut des äußeren Gehörgangs – Zusätzlich zum Vorhandensein einer Infektion im Wasser müssen auch lokale Bedingungen vorliegen, die für die Entwicklung einer Entzündung prädisponieren: Mikrorisse der Haut usw. Andernfalls würde jeder Kontakt mit ungekochtem Wasser zu einer Entzündung des Ohrs führen.
  • Eine Komplikation akuter respiratorischer Virusinfektionen, Sinusitis – in diesem Fall gelangt der Erreger der Mittelohrentzündung aus einer völlig anderen Richtung, dem sogenannten rhinotubulären Weg, dh durch den Hörschlauch, in die Trommelfellhöhle. Typischerweise gelangt eine Infektion von der Nase ins Ohr, wenn eine Person eine akute Virusinfektion der Atemwege, eine laufende Nase oder eine Sinusitis hat. Bei schwerer Entzündung des Mittelohrs kann sich die Infektion auf das Innenohr ausbreiten.
  • Bei Infektionskrankheiten, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, Unterkühlung vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität steigt das Risiko einer Entzündung des Mittelohrs. Wenn Sie sich die Nase durch 2 Nasenlöcher putzen (falsch), erhöhen Husten und Niesen den Druck im Nasopharynx, was dazu führt, dass infizierter Schleim in die Mittelohrhöhle eindringt.
  • Mechanische Entfernung von Ohrenschmalz – es ist eine Schutzbarriere gegen Infektionen.
  • Hohe Lufttemperatur und hohe Luftfeuchtigkeit.
  • Fremdkörper gelangen in die Ohrmuschel.
  • Die Verwendung von Hörgeräten.
  • Krankheiten wie seborrhoische Dermatitis im Gesicht, Ekzeme, Psoriasis.
  • Die Gründe für die Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung sind auch genetische Disposition, Immundefizienzzustände und HIV-Infektion.

Erreger der Krankheit

Die Erreger einer äußeren Otitis können Bakterien oder Pilze sein. Mikroorganismen wie Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus sind im Gehörgang besonders häufig. Bei Pilzen der Gattungen Candida und Aspergillus ist die Haut des Gehörgangs im Allgemeinen einer der beliebtesten Stellen im Körper: Dort ist es dunkel und nach dem Baden ist es auch nass.

Die Erreger der Mittelohrentzündung und damit der inneren können Viren und Bakterien sein. Eine Pilzinfektion des Mittelohrs wird ebenfalls gefunden, jedoch viel seltener als die äußere. Die häufigsten bakteriellen Krankheitserreger der Mittelohrentzündung sind Pneumokokken, Hämophilus influenzae und Moraxellen.

Das Krankheitsbild – Symptome der Mittelohrentzündung

  • Schmerz ist das Hauptsymptom der Mittelohrentzündung. Die Intensität des Schmerzes kann unterschiedlich sein:
    • von kaum wahrnehmbar bis unerträglich
    • Charakter – pochend, schießend

    Es ist sehr schwierig, meistens ist es unmöglich, Schmerzen mit Otitis externa unabhängig von Schmerzen mit Entzündungen des Mittelohrs zu unterscheiden. Der einzige Hinweis kann die Tatsache sein, dass bei äußerer Mittelohrentzündung Schmerzen auftreten sollten, wenn die Haut am Eingang zum Gehörgang berührt wird.

  • Hörverlust ist ein zeitweiliges Symptom. Es kann sowohl bei äußerer Mittelohrentzündung als auch bei einem Durchschnitt vorhanden sein und bei beiden Formen der Ohrentzündung fehlen.
  • Temperaturanstieg – Meistens steigt die Körpertemperatur an, dies ist jedoch auch ein optionales Zeichen.
  • Ausscheidungen aus dem Ohr mit äußerer Mittelohrentzündung sind fast immer. Schließlich hindert nichts die entzündliche Flüssigkeit daran, sich abzuscheiden.

Wenn sich bei Mittelohrentzündung keine Perforation (Loch) im Trommelfell gebildet hat, tritt kein Ausfluss aus dem Ohr auf. Die Eiterung aus dem Gehörgang beginnt, nachdem eine Meldung zwischen dem Mittelohr und dem Gehörgang angezeigt wird.

Ich konzentriere mich auf die Tatsache, dass sich selbst bei eitriger Mittelohrentzündung möglicherweise keine Perforation bildet. Patienten mit Mittelohrentzündung fragen oft, wo der Eiter verschwindet, wenn er nicht ausbricht. Alles ist sehr einfach – es wird durch die Hörröhre austreten.

  • Ohrgeräusche (siehe Ursachen für Tinnitus), Ohrstauungen sind bei jeder Form der Krankheit möglich.
  • Mit der Entwicklung einer Entzündung des Innenohrs kann Schwindel (Ursachen) auftreten.

Akute Mittelohrentzündung verläuft in 3 Stufen:

Akute katarrhalische Mittelohrentzündung – Der Patient leidet unter starken Schmerzen, die nachts verstärkt werden, mit Husten, Niesen, der Schläfe, den Zähnen, Stechen, Pochen, Bohren, Hören, Appetitabnahme, Schwäche und einer hohen Temperatur von 39 ° C.

Akute suppurative Mittelohrentzündung – In der Mittelohrhöhle sammelt sich Eiter an, gefolgt von Perforation und Eiterung, die am 2-3. Tag der Erkrankung auftreten können. In dieser Zeit sinkt die Temperatur, der Schmerz nimmt ab, der Arzt kann eine kleine Punktion (Parazentese) vornehmen, wenn kein unabhängiger Trommelfellbruch vorliegt.

Die Erholungsphase – die Eiterung hört auf, der Trommelfelldefekt schließt sich (Fusion der Ränder), das Gehör wird innerhalb von 2-3 Wochen wiederhergestellt.

Allgemeine Prinzipien der Diagnose

In den meisten Fällen ist die Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung unkompliziert. Hightech-Forschungsmethoden werden selten benötigt, das Ohr ist für das Auge gut sichtbar. Der Arzt untersucht das Trommelfell mit einem Kopfreflektor (einem Spiegel mit einem Loch in der Mitte) durch den Ohrtrichter oder mit einem speziellen optischen Gerät – einem Otoskop.

Ein interessantes Gerät zur Diagnose von Mittelohrentzündungen wurde vom bekannten Unternehmen Apple entwickelt. Es ist ein otoskopischer Aufsatz für eine Telefonkamera. Es wird davon ausgegangen, dass Eltern mit Hilfe dieses Geräts das Trommelfell des Kindes (oder ihres eigenen) fotografieren und Fotos zur Konsultation an ihren behandelnden Arzt senden können.

Diagnose einer externen Mittelohrentzündung

Bei der Untersuchung des Ohrs eines Patienten mit äußerer Mittelohrentzündung stellt der Arzt eine Rötung der Haut, eine Verengung des Gehörgangs und das Vorhandensein flüssiger Sekrete in seinem Lumen fest. Der Grad der Verengung des Gehörgangs kann so sein, dass das Trommelfell überhaupt nicht sichtbar ist. Im Falle einer Entzündung des Außenohrs sind andere Untersuchungen als die Untersuchung normalerweise nicht erforderlich.

Diagnose von Mittelohrentzündung und Labyrinthitis

Bei akuten Entzündungen des Mittelohrs ist der Hauptweg zur Diagnose auch die Untersuchung. Die Hauptmerkmale, die die Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung ermöglichen, sind eine Rötung des Trommelfells, eine Einschränkung seiner Beweglichkeit und das Vorhandensein einer Perforation.

  • Wie wird die Trommelfellmotilität überprüft?

Eine Person wird gebeten, ihre Wangen aufzublähen, ohne den Mund zu öffnen, dh „ihre Ohren auszublasen“. Diese Technik wird nach dem italienischen Anatom, der um die Wende vom 17. zum 18. Jahrhundert lebte, als Valsalva-Manöver bezeichnet. Es wird häufig von Tauchern und Tauchern verwendet, um den Druck im Tympanon während des Tiefseeabstiegs auszugleichen.

Wenn ein Luftstrom in die Höhle des Mittelohrs eintritt, bewegt sich das Trommelfell leicht und dies wird vom Auge wahrgenommen. Wenn die Trommelfellhöhle mit entzündlicher Flüssigkeit gefüllt ist, tritt keine Luft in sie ein und es kommt zu keiner Bewegung des Trommelfells. Nach dem Auftreten einer Eiterung aus dem Ohr kann der Arzt das Vorhandensein einer Perforation im Trommelfell beobachten.

Manchmal kann zur Klärung der Art der Krankheit eine Audiometrie (ein Hörtest am Gerät) oder eine Tympanometrie (Messung des Drucks im Ohr) erforderlich sein. Diese Methoden der Höruntersuchung werden jedoch häufiger bei chronischer Mittelohrentzündung eingesetzt.

Die Diagnose einer Labyrinthitis wird normalerweise gestellt, wenn vor dem Hintergrund einer anhaltenden Mittelohrentzündung der Hörverlust plötzlich abnimmt und Schwindel auftritt. Audiometrie ist in dieser Situation erforderlich. Sie müssen auch einen Neurologen aufsuchen und einen Optiker konsultieren.

Die Notwendigkeit von Röntgenuntersuchungen besteht, wenn der Verdacht auf Komplikationen der Krankheit besteht – Mastoiditis oder intrakranielle Infektion. Glücklicherweise sind solche Fälle selten. In einer Situation, in der Komplikationen vermutet werden, wird normalerweise eine Computertomographie der Schläfenknochen und des Gehirns durchgeführt.

Benötigt Mittelohrentzündung einen Abstrich, um die Bakterienflora zu bestimmen? Eine eindeutige Antwort auf diese Frage ist nicht einfach zu geben. Das Problem ist, dass aufgrund der Besonderheiten der Kultivierung von Bakterien die Antwort auf diese Untersuchung 6-7 Tage nach der Abstrichaufnahme, dh zu dem Zeitpunkt, zu dem die Mittelohrentzündung fast vorbei ist, eingeht. Darüber hinaus ist bei Mittelohrentzündung ohne Perforation der Abstrich unbrauchbar, da sich Mikroben hinter dem Trommelfell befinden.

Trotzdem ist ein Abstrich am besten gemacht. Für den Fall, dass die Verwendung des First-Line-Arzneimittels nach Erhalt der Ergebnisse einer Bakterienstudie keine Erholung bringt, kann die Behandlung angepasst werden.

Behandlung der äußeren Mittelohrentzündung

Die Hauptbehandlung für externe Mittelohrentzündungen bei Erwachsenen sind Ohrentropfen. Wenn eine Person keinen Immundefekt hat (HIV-Infektion, Diabetes mellitus), wird normalerweise kein Antibiotikum in Tabletten benötigt.

Ohrentropfen können nur ein antibakterielles Medikament enthalten oder kombiniert werden – haben ein Antibiotikum und eine entzündungshemmende Substanz. Die Behandlung dauert 5-7 Tage. Am häufigsten zur Behandlung von Otitis externa verwendet:

  • Ciprofarm (Ukraine, Ciprofloxacinhydrochlorid)
  • Normax (100-140 Rub., Norfloxacin)
  • Otofa (170-220 Rubel, Rifamycin)
  • Sofradex (170-220 Rubel, Dexamethason, Framycin, Gramicidin)
  • Candibiotikum (210-280 Rub., Beclomethason, Lidocain, Clotrimazol, Chloramphenicol)

Die letzten beiden Medikamente haben auch antimykotische Eigenschaften. Wenn die äußere Mittelohrentzündung pilzlichen Ursprungs ist, werden aktiv antimykotische Salben verwendet: Clotrimazol (Candide), Natamycin (Pimafucin, Pimafucort).

Zusätzlich zu Ohrentropfen kann der Arzt zur Behandlung von Otitis externa eine Salbe mit dem Wirkstoff Mupirocin (Bactroban 500-600 Rubel, Supirocin 300 Rubel) empfehlen. Es ist wichtig, dass das Medikament die normale Mikroflora der Haut nicht negativ beeinflusst, und es gibt Hinweise auf eine Mupirocin-Aktivität gegen Pilze.

Behandlung von Mittelohrentzündung und Labyrinthitis bei Erwachsenen

Antibakterielle Therapie

Die Hauptbehandlung mit Mittelohrentzündung ist ein Antibiotikum. Die Behandlung von Mittelohrentzündungen mit Antibiotika bei Erwachsenen ist jedoch ein weiteres kontroverses Thema in der modernen Medizin. Tatsache ist, dass bei dieser Krankheit der Prozentsatz der Selbstheilung sehr hoch ist – mehr als 90%.

Es gab eine Zeitspanne am Ende des 20. Jahrhunderts, in der fast allen Patienten mit Mittelohrentzündung aus Begeisterung Antibiotika verschrieben wurden. Es wird jedoch jetzt als akzeptabel angesehen, in den ersten zwei Tagen nach dem Einsetzen der Schmerzen auf Antibiotika zu verzichten. Wenn nach zwei Tagen keine Tendenz zur Besserung besteht, wird bereits ein antibakterielles Medikament verschrieben. Bei allen Arten von Mittelohrentzündungen können zur oralen Verabreichung Schmerzmittel erforderlich sein.

In diesem Fall sollte der Patient natürlich unter ärztlicher Aufsicht stehen. Die Entscheidung über den Bedarf an Antibiotika ist sehr verantwortungsbewusst und sollte nur von einem Arzt getroffen werden. Einerseits mögliche Nebenwirkungen der Antibiotikatherapie und andererseits die Tatsache, dass jedes Jahr weltweit 28 Menschen an Otitis-Komplikationen sterben.

Die wichtigsten Antibiotika, die bei der Behandlung von Mittelohrentzündungen bei Erwachsenen eingesetzt werden:

  • Amoxicillin – Ospomox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
  • Aamoxicillin mit Clavulansäure – Augmentin, Flemoklav, Ecoklav
  • Cefuroxim – Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus und andere Medikamente.

Der Verlauf der Antibiotikatherapie sollte 7-10 Tage betragen.

Ohrentropfen

Ohrentropfen werden auch häufig bei Mittelohrentzündungen verschrieben. Es ist wichtig zu bedenken, dass es einen grundlegenden Unterschied zwischen den Tropfen gibt, die vor der Perforation des Trommelfells und nach seinem Auftreten verschrieben werden. Ich möchte Sie daran erinnern, dass ein Zeichen der Perforation das Auftreten von Eiterung ist.

Bevor die Perforation auftritt, werden Tropfen mit anästhetischer Wirkung verschrieben. Dazu gehören Medikamente wie:

  • Otinum – (150-190 Rubel) – Cholinsalicylat
  • Otipax (220 Rubel), Otirelax (140 Rubel) – Lidocain und Phenazon
  • Otisol – Phenazon, Benzocain, Phenylephrinhydrochlorid

Tropfen mit einem Antibiotikum sind in dieser Phase nicht sinnvoll, da die Entzündung hinter dem für sie undurchlässigen Trommelfell verläuft.

Nach dem Auftreten einer Perforation vergehen die Schmerzen und Sie können keine Schmerztropfen mehr abtropfen lassen, da diese die empfindlichen Zellen der Cochlea schädigen können. Wenn eine Perforation auftritt, erscheint der Zugang für Tropfen zur Innenseite des Mittelohrs, daher können Tropfen, die ein Antibiotikum enthalten, instilliert werden. Ototoxische Antibiotika (Gentamicin, Framycetin, Neomycin, Polymyxin B), Zubereitungen, die Phenazon, Alkohole oder Cholinsalicylat enthalten, können jedoch nicht verwendet werden.

Tropfen mit einem Antibiotikum, dessen Verwendung bei der Behandlung von Mittelohrentzündungen bei Erwachsenen zulässig ist: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin und andere.

Parazentese oder Tympanotomie

In einigen Situationen kann bei einer Entzündung des Mittelohrs ein kleiner chirurgischer Eingriff erforderlich sein – Parazentese (oder Tympanotomie) des Trommelfells. Es wird angenommen, dass die Notwendigkeit einer Parazentese auftritt, wenn vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie drei Tage lang der Schmerz die Person weiterhin stört. Die Parazentese wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt: Mit einer speziellen Nadel im Trommelfell wird ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den der Eiter herauszukommen beginnt. Dieser Einschnitt heilt perfekt nach Beendigung der Eiterung.

Die Behandlung der Labyrinthitis ist ein komplexes medizinisches Problem und wird in einem Krankenhaus unter Aufsicht eines HNO-Arztes und eines Neurologen durchgeführt. Zusätzlich zur Antibiotikatherapie werden Mittel benötigt, die die Mikrozirkulation in der Cochlea verbessern, sowie neuroprotektive Medikamente (die das Nervengewebe vor Schäden schützen).

Otitis Prävention

Vorbeugende Maßnahmen gegen äußere Mittelohrentzündung bestehen darin, den Gehörgang nach dem Baden gründlich zu trocknen. Sie sollten auch ein Trauma des Gehörgangs vermeiden – verwenden Sie keine Schlüssel und Stifte als Ohrwerkzeuge.

Für Menschen, die häufig an einer Entzündung des Außenohrs leiden, gibt es Tropfen auf Olivenölbasis, die die Haut beim Schwimmen in einem Teich schützen, beispielsweise Vaxol.

Die Prävention von Mittelohrentzündung besteht aus allgemeinen Kräftigungsmaßnahmen – Verhärtung, Vitamintherapie, Einnahme von Immunmodulatoren (Medikamente, die die Immunität verbessern). Es ist auch wichtig, Erkrankungen der Nase, die der Hauptverursacher für Mittelohrentzündungen sind, rechtzeitig zu behandeln.

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