Symptome und Behandlung von tiefen Venenkrampfadern der unteren Extremitäten

Krampfadern sind hauptsächlich mit Schäden an oberflächlichen Venen verbunden. Erstens, weil es sich um einen offensichtlichen kosmetischen Defekt handelt, mit dem die Krankheit verbunden ist. Ein schwerwiegenderes Problem sind Krampfadern der tiefen Venen an den Beinen, die auf lange Sicht viel schwerwiegendere Folgen haben.

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Das Wesentliche des Problems und die Gründe

Die einzige moderne Klassifikation, die auf Veränderungen der tiefen Venen hinweist, die für Krampfadern charakteristisch sind, ist CEAP. Darin wird die Niederlage des tiefen Gefäßbettes der Beine ausschließlich als Lokalisation betrachtet, ohne die Art der Läsionen selbst zu erklären. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten, ICD-10, gibt es keine tiefen Krampfadern (im genauen Wortlaut).

Porters Klassifikation der chronischen Veneninsuffizienz von 1988 ist in 4 Klassen unterteilt. Die letzte 4. Klasse ist die schwerste und beinhaltet eine Läsion mit Klappeninsuffizienz oder chronischer Obstruktion unterschiedlicher Schwere.

Nach den grundlegenden Arbeiten zur Phlebologie und zur Untersuchung von Krampfadern der Beine mit tiefen Venenschäden sind die Veränderungen identisch mit denen mit Krampfadern der oberflächlichen Gefäße:

  • Verdickung der Wände;
  • Spannung, Minderwertigkeit der Ventile;
  • Stagnation des Blutes und seines Rückstroms).

Auf dem Foto der Krampfadern der tiefen Venen der unteren Extremitäten sind Knoten und Blähungen am Bein sichtbar. Die Krankheit kann primärer Natur sein oder Ausdruck und Folge eines weitreichenden Prozesses in den oberflächlichen Venen sein.

Die primäre Läsion tritt normalerweise aufgrund einer angeborenen, genetisch bedingten Schwäche des Bindegewebes einer bestimmten Person auf. Die Folge einer solchen Schwäche ist eine Klappeninsuffizienz der Gefäße der unteren Extremitäten – die Klappen sind entweder anatomisch teilweise defekt (es besteht sogar in der geschlossenen Position ein kleiner Spalt zwischen ihnen) oder sie können den Rückfluss von Blut funktionell nicht verhindern (Bindegewebselemente der Klappe sind dünn, schlaff).

Solche Patienten leiden häufig unter Vorsprüngen der Wirbelsäule, Arthrose, Hernien usw., was die Suche nach den Ursachen der Krankheit erleichtert

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Sekundäre „tiefe“ Krampfadern der Beine entwickeln sich als Verlauf oberflächlicher Krampfadern, wenn das in den Blutgefäßen zurückgehaltene Blutvolumen groß genug ist, um den Widerstand selbst unveränderter Bindegewebspathologieklappen zu überwinden. Externe Faktoren (Steh- oder Sitzarbeit, übermäßige Belastung der Beine von Bewegern und Sportlern) tragen zu dieser Entwicklung bei, deren Langzeitwirkung eine „Ermüdung“ der Klappen verursacht und einen Blutrückfluss zu den darunter liegenden oder oberflächlichen Teilen des Gefäßnetzwerks hervorruft.

Vererbung wird auch in der "sekundären" Form von Krampfadern verfolgt – ein oder beide Elternteile des Patienten hatten eine Erweiterung der Gefäße der Beine. Schwangerschaft, Tumoren der Bauchhöhle und der Beckenorgane, Aszitesflüssigkeit und Rauchen können ebenfalls zur Entwicklung von Krampfadern beitragen.

Herkömmlicherweise umfassen Krampfadern der tiefen Gefäße der Beine eine Thrombose oder eine thrombotische Obliteration ihres Lumens, eine postthrombotische Erkrankung. Diese Zustände sind mehr Folgen der Krankheit, können aber auch als Manifestationen angesehen werden.

Symptome

Typisch sind Symptome von tiefen Venenkrampfadern der unteren Extremitäten:

Je nach Schweregrad der Läsion reicht die Intensität ihrer Manifestation von kaum wahrnehmbar bis hin zur Verletzung der Lebensqualität.

Die primäre Läsion tiefer Venen mit Krampfadern geht einher mit erhöhter Müdigkeit in den Beinen, einem Gefühl der Schwere in den Unterschenkeln am Ende des Arbeitstages und Schmerzen in verschiedenen Teilen der Extremität, wenn sie gefühlt werden.

Ein charakteristisches Zeichen ist eine orthostatische Kruralgie – Beschwerden oder sogar Schmerzen im Unterschenkel, wenn Sie sich von der Horizontalen in die vertikale Position des Patienten bewegen.

Anzeichen einer trophischen Störung wie Ödeme (hauptsächlich Knöchel), Zyanose, Hyperpigmentierung, Weißpigmentierung (ein Zeichen von Hautischämie, ein vorgeschwüriger Zustand), trophische Geschwüre, Episoden von Kältegefühl in der Extremität treten auch ohne sichtbare Ausdehnung der Saphengefäße auf.

Die Niederlage des tiefen Venenpools mit Krampfadern der oberflächlichen Venen ist symptomatisch ähnlich der primären Läsion. Der Unterschied besteht in der Beziehung zwischen der Zunahme der Intensität subjektiver Symptome (Schmerzen, Schweregefühl, Schwellung der Beinermüdung) und dem Grad der Veränderung der subkutanen Venenwege – die Anzeichen der Krankheit sind umso ausgeprägter, je stärker die Gefäße verändert werden. Letztendlich sind Pigmentierung, Geschwüre, Ischämie der Haut und des Gewebes der unteren Extremitäten aufgrund von Verletzungen der inneren Venen mit einer starken Verformung und Aufblähung der oberflächlichen Gefäße der Beine verbunden.

Die extreme Folge der Krankheit – Thrombose oder Thrombophlebitis – äußert sich in starken Schmerzen, Abkühlung der Extremität und Zyanose. Es kann sich eine Lungenthromboembolie entwickeln, die zum Tod führt.

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Behandlung

Konservative Therapie, Kompressionen, Physiotherapieübungen und traditionelle Medizin können die Pathologie nicht beseitigen. Eine Operation ist die einzige Möglichkeit, tiefe Krampfadern zu behandeln, die die Symptome zuverlässig lindern und Durchblutungsstörungen in den Beinen fördern.

Sklerotherapie wird nicht durchgeführt. Die Operationen der extravaskulären und intravaskulären Korrektur von Klappen, die Schaffung künstlicher Klappen oder die Transposition natürlicher Klappen, die Transplantation von Klappen und Operationen der segmentalen Resektion innerer Venen werden durchgeführt.

Intravasale oder intravaskuläre Klappenkorrektur

Das Verfahren basiert auf der Tatsache, dass bei Krampfadern neben der Expansion im Klappenbereich auch eine Überdehnung der Klappen auftritt. Um eine Überdehnung zu vermeiden, werden diese Lappen durch einen Einschnitt an die Gefäßwand gesäumt.

Die zweite Option für intravasale Eingriffe ist die Schaffung nachahmender Klappenstrukturen im Lumen des Gefäßes. Es gibt viele Methoden für solche Operationen, aber die wichtigsten sind: die Bildung von ventilartigen Formationen aus einem Abschnitt der Venenwand mit dem anschließenden Schließen des Defekts mit einem Stück synthetischen Materials, das Säumen der tiefer liegenden Schnittgefäße in das obere, das Säumen der Wand durch komplexe Methoden usw.

Extravaskuläre oder extravasale Technik

Es basiert auf der Vorstellung, dass Krampfadern im Klappenbereich zur Verdünnung ihrer Klappen führen, was einen retrograden Blutfluss ermöglicht. Es bestand also die Annahme, dass durch Verengung der Vene die Ventilfunktion wiederhergestellt werden kann. Entsprechend der Technik wird das Gefäß mit Spiralmanschetten aus synthetischem Material verengt.

Segmentale Resektionsoperationen

Basierend auf einem Verständnis der Pathophysiologie des venösen Stroms in Krampfadern. Aufgrund der Arbeit der Muskelpumpe (kontraktile Bewegungen der Beinmuskeln, insbesondere des Unterschenkels) wird Blut in drei Richtungen aus den Venen des Unterschenkels gedrückt: zum Herzen, zu den oberflächlichen Gefäßen und in Richtung des Fußes. Die Resektion von Venen, die Blut von tiefen Gefäßen zu oberflächlichen Gefäßen leiten, versorgt nur das Herz mit Strom oder ist retrograd. Das Entfernen oder Verschließen der distalen Abschnitte der Beinvenen (6-15 cm vom medialen Knöchel nach oben) bewirkt auch, dass sich das Blut nur in Richtung des Herzens bewegt.

Statt einer Schlussfolgerung

Die oben erwähnte Krankheit ist nicht nur symptomatisch unangenehm, sondern auch aufgrund von Komplikationen gefährlich. Krampfadern der Beine, unabhängig von den Ursachen, die sie verursacht haben, führen im Laufe der Zeit zu schweren trophischen Störungen und erfordern daher eine rechtzeitige Behandlung. Es kann jedoch nicht gesagt werden, dass die Therapiealgorithmen für diese Pathologie vollständig entwickelt sind – und jetzt besteht kein Konsens darüber, wann und welche Methoden vorzuziehen sind.

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