Ultraschall der Pathologie der Venen der unteren Extremitäten

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Ein Vortrag für Ärzte wird von A. Grigoryan, Abteilung für Grundmedizin, IKBFU, gehalten I. Kant.

Zusätzliches Material für die Vorlesung. Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten normal

Die Vorlesung befasste sich mit folgenden Themen:

  • Klassifikation von Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten
    • 1 Phlebothrombotische Krankheit:
      • Akute Venenthrombose
      • Subakute Venenthrombose
      • Chronische Venenthrombose
    • 2. Krampfadern
    • 3. Angeborene Venenerkrankung
    • 4. Venenverletzung
  • Chronische Veneninsuffizienz. Unter chronischer Veneninsuffizienz wird ein Symptomkomplex verstanden, der sich aus einer angeborenen oder erworbenen Klappeninsuffizienz oberflächlicher oder tiefer Venen ergibt und durch Schmerzen, Schwellungen, trophische Störungen des Weichgewebes und Krampfadern der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist. CVI ist keine nosologische Form, sondern eine pathologische Erkrankung, die zu WB, Post-Thrombophlebitis und angeborenen Venenerkrankungen führt
  • Die Pathogenese von CVI. Pathologischer venös-venöser Reflux führt zu einer Stagnation des Blutes und einem Anstieg des venösen und hydrostatischen Drucks in den Kapillaren. Eine Erhöhung ihrer Permeabilität führt zum Übergang eines signifikanten Teils des Plasmas von den Kapillaren in den Interzellularraum und zur Entwicklung eines Gewebeödems. Infolge eines Ödems nimmt der Sauerstoffaustausch zwischen dem Mikrozirkulationssystem und dem Gewebe ab und es entsteht eine Hypoxie, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand und die Freisetzung geformter Elemente in das Gewebe weiter erhöht. Die Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen aus Leukozyten: Zytokinen, Leukotrienen, freien Sauerstoffradikalen, proteolytischen Enzymen und einem Thrombozytenaktivierungsfaktor führt zur Entwicklung von entzündlichen und allergischen Reaktionen und letztendlich zu Cellulite, Dermatitis und trophischen Geschwüren
  • Krampfkrankheit
    • Anhaltende irreversible Dehnung und Ausdehnung der Venen mit Bildung von Vorsprüngen an der Stelle der Ausdünnung der Venenwand und Entwicklung einer knotigen Tortuosität infolge grober pathologischer Veränderungen der Wände und des Klappenapparates
    • Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung des Blutabflusses im oberflächlichen Venensystem aufgrund vertikaler und horizontaler pathologischer Rückflüsse und Funktionsstörungen der „muskelvenösen Pumpe“ der unteren Extremitäten. Krampfadern manifestieren sich in einer Krampfaustransformation der Vena saphena und der intradermalen Venen, begleitet von einer Reihe klinischer Komplikationen (Thrombophlebitis, trophische Störungen bis zur Entwicklung von Geschwüren, Blutungen).
    • Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine der häufigsten Erkrankungen des Venensystems und werden bei 17-25% der Bevölkerung und in den meisten Fällen bei Menschen im erwerbsfähigen Alter beobachtet. Frauen werden 2-3 mal häufiger krank als Männer. Darüber hinaus steigt die Zahl der Patienten mit zunehmendem Alter
    • Eine polyetiologische Erkrankung, deren Ursprung eine Rolle spielt: eine genetisch bedingte Veranlagung, hormonelle Einflüsse (Schwangerschaft, Östrogenaufnahme), Geschlecht (Frauen werden 3-4-mal häufiger krank), Konstitution (normalerweise werden Menschen mit hoher Statur und hohem Körpergewicht krank), Rasse Zugehörigkeit (Menschen mit gelber und schwarzer Hautfarbe werden selten krank), Lebensstil und Arbeitseigenschaften (längeres Stehen, starke körperliche Aktivität). Alle ätiologischen Faktoren können in zwei Gruppen eingeteilt werden: prädisponieren und produzieren. Die erste beinhaltet eine Verletzung der Bindegewebsstrukturen in der Venenwand und eine Minderwertigkeit des Klappenapparates. Die zweite umfasst physiologische Zustände und Krankheiten, die zu einem Anstieg des intraabdominalen und intravaskulären Drucks führen (schwere statische Belastungen, Schwangerschaft, chronische bronchopulmonale Erkrankungen, Verstopfung, arteriovenöse Fisteln usw.).
  • Der klinische Verlauf von Krampfadern
    • Die klinischen Manifestationen von Krampfadern variieren während ihrer Entwicklung und hängen vom Stadium der Krankheit ab. Bei einigen Patienten treten bereits vor dem Auftreten einer Erweiterung der oberflächlichen Venen Beschwerden über erhöhte Müdigkeit, Schweregefühl in den Beinen am Ende des Arbeitstages und lokale Schmerzen in einem Teil des Beins auf. Häufiger treten diese Empfindungen in typischen Zonen der größten Lokalisation kommunikativer Venen auf, in denen anschließend eine lokale Ausdehnung der Vena saphena auftritt. Oft geht das Auftreten äußerer Anzeichen der Krankheit in Form von Venenverlängerungen dem Auftreten unangenehmer Empfindungen in diesem Bereich voraus. Patienten können sogenannte Besenreiser oder Teleangiektasien entwickeln. Das Subkompensationsstadium ist gekennzeichnet durch Beschwerden über intermittierende Schmerzen im Unterschenkel, ein vorübergehendes Ödem, das bei längerem Stehen auftritt und in horizontaler Position verschwindet. Im Stadium der Dekompensation klagen die Patienten über ein ständiges Gefühl von Schwere, Fülle in den Beinen, Müdigkeit und dumpfen Schmerzen. In horizontaler Position, insbesondere im Schlaf, treten häufig Krämpfe in den Wadenmuskeln auf, die von kurzfristigen akuten Schmerzen begleitet werden. Dem Auftreten trophischer Störungen geht häufig ein abends auftretender Hautjuckreiz voraus.
    • Im Verlauf erweiterter Venen tritt aufgrund wiederholter kleiner Blutungen in der Haut und der Bildung von Hämosiderin an diesen Stellen eine Upoipeccnpyer-Pigmentierung der Haut auf. In Bereichen der Hautpigmentierung entwickelt sich aseptische Cellulite, gefolgt von Sklerose und Verdichtung von subkutanem Fett. In diesen Abteilungen, hauptsächlich auf der Innenfläche des unteren Drittels des Beins, wird die Haut nicht gefaltet, sie wird bewegungslos, trocken und rau. Neben der Hautpigmentierung treten in unterschiedlichem Maße Zyanose oder einzelne Flecken von zyanotisch-purpurroter Farbe auf. Funktionelle neurologische Störungen manifestieren sich in Form von Dyshidrose (Schweißdrüsenfunktionsstörung). Anhidrose (trockene Haut, fehlende Schweißdrüsenfunktion) ist häufiger als Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen). Ständige Blutstagnation in den distalen Extremitäten, ein starker Druckanstieg im Venensystem, sklerotische Veränderungen im subkutanen Gewebe, eine beeinträchtigte Kapillardurchblutung führen zum Auftreten trophischer Störungen. Besonders häufig entwickeln sich trophische Veränderungen in der Haut an der vorderen medialen Oberfläche des unteren Drittels des Beins, das sich unter besonders ungünstigen Bedingungen der Blut- und Lymphzirkulation befindet. Herde von Hautatrophie, Hämosiderose und Dermatosklerose neigen dazu, sich auszubreiten und manchmal das distale Drittel des Beins kreisförmig zu bedecken. In Zukunft entwickelt sich ein trockenes oder nasses Ekzem, vor dessen Hintergrund sich normalerweise trophische Geschwüre des Unterschenkels bilden
  • Lokale Erweiterung von BPC
Nanovein  Prävention von Krampfadern bei Schwangeren

  • Klassifizierung von Krampfadern
    • Die Entwicklung der primären Krampfadern entwickelt sich unabhängig von einer anderen Krankheit, die durch eine Vergrößerung des Durchmessers und eine Verlängerung eines Venenabschnitts mit anschließender Entwicklung einer klappenvenösen Insuffizienz der Extremitäten gekennzeichnet ist. Die sekundäre Krampfadernvergrößerung ist eine Folge der tiefen Venenphlebothrombose als eines der Symptome des PTFS sowie der Manifestation angeborener Anomalien (arteriovenöse Fisteln).
  • Arten von Krampfadern
    • "Aufsteigende Krampfadern" oder Krampfadern mit geringem venösen Ausfluss. Es entsteht infolge der Insolvenz der tiefen Venenklappen des Unterschenkels oder der safenopoplitealen Anastomose mit Perforanten

  • Echokardiographie von Krampfadern im B-Modus
    • Lokale oder vollständige Zunahme des Venenlumens
    • Venenverlängerung – Auf dem Bildschirm befindet sich die Tortuosität in Form einer Gefäßposition entweder in Längsrichtung oder im Querschnitt bei unveränderter Sensorposition

  • Echos der Venen im B-Modus der Krampfadern. Spontaner Kontrasteffekt

  • Echos von Venen im B-Modus der Krampfadern
    • I) Unvollständiges Schließen der Ventile – ihr Absacken auf der Höhe der Valsalva-Probe
    • 2) Fehlende Visualisierung eines der Blätter

  • Pulmonale Doppler- und CDC-Venenechokardiographie bei Krampfadern
    • Valsalva positiver Test

  • Quantifizierter geschätzter Rückfluss

  • Echos von Venen in Krampfadern pulsierten Doppler und CDK. Proximaler Kompressionstest

  • Quantifizierung des Rückflusses
    • 1 Grad – Verzögerung der Schließfunktion der Ventilvorrichtung. Kurzzeitiger Rückfluss, der mit der Fortsetzung des Tests verschwindet. Zeit – nicht mehr als 1,1-2,2 Sekunden. Mit CDC wird der retrograde Blutfluss in unmittelbarer Nähe der Höcker aufgezeichnet.
    • 2 Grad – Leckage der Ventilvorrichtung. Der retrograde Durchfluss wird während des gesamten Belastungstests aufgezeichnet. FR-20-60%, PN – von 0,16 – 2,6 Sekunden. Mit CDC – retrograder Blutfluss in der Nähe der Klappen
    • Grad 3 – Klappeninsuffizienz. Während des gesamten Tests wird eine retrograde Note im gesamten Volumen des Gefäßes aufgezeichnet. FR – 60-120%, PN – von 0,15 – 2,2 Sekunden
    • Grad 4 – Ventilausfall. Turbulente Hochgeschwindigkeitsströmung. FR – von 120 bis 380%. Mo von 0 bis 0,15 Sek.
  • Perforierender Venenwechsel
    • Erhöhter Venendurchmesser
    • Erhöhte Durchblutung
    • Änderung der Blutrichtung entlang:
    • 1. konstanter Rückfluss – Der Blutfluss wird zum Oberflächensystem geleitet. Bei CDK-roter Farbe
    • 2. Atemreflux – Der Blutfluss ändert seine Richtung in Abhängigkeit von den Atmungsphasen. Bei CDK – Abstimmung blau-roter Fluss
    • 3. vorübergehender Rückfluss – erscheint aufrecht
  • Perforierender Venenmangel

  • UZ – Diagnose eines Rückfalls der Krampfadern des Problems:
    • einen pathologischen Stumpf oder einen nicht entfernten Stamm von BpkV oder MikV zu identifizieren
    • Diagnose einer unbestimmten oder unkorrigierten Klappeninsuffizienz tiefer Venen
    • Bestimmen Sie den Standort von insolventen Perforatoren.
  • Diagnose einer Venenthrombose der unteren Extremitäten
    • Venenthrombose ist eine akute Erkrankung, die durch die Bildung eines Thrombus im Lumen einer Vene mit einem mehr oder weniger ausgeprägten Entzündungsprozess und einem gestörten venösen Ausfluss gekennzeichnet ist. Pokrovsky (1979). Verstopfte Venen mit Blutgerinnseln führen zu einer Verletzung des Blutabflusses aus der Extremität mit dem Auftreten von Ödemen, Verfärbungen der Haut und in schweren Fällen trophischen Störungen (Geschwüren, Gangrän). Die schwerwiegendste Komplikation der TVT ist eine Lungenthromboembolie, die durch die Trennung eines Thrombus und dessen Migration in das Herz und weiter in die Lungenarterie mit deren Blockierung verursacht wird. Dies führt zum sofortigen Tod oder zu einer Behinderung, die durch die Unterbrechung des Blutflusses in der Lunge verursacht wird.
  • Damit ein Blutgerinnsel in einer Vene auftritt, sind drei Bedingungen erforderlich:
    • Verlangsamung des Blutflusses
    • Veränderungen der Blutzusammensetzung
    • Gefäßwandschaden
    • Die Phlebothrombose ist eine Folge von Veränderungen der Hämodynamik und der Blutgerinnung. Im Lumen einer Vene bildet sich ein roter erythrozytenreicher Thrombus
    • Thrombophlebitis ist ein entzündlicher Prozess in einer Vene, kombiniert mit Gefäßthrombose. Von Beginn der Krankheit an ist ein Thrombus fest mit der Gefäßwand verlötet. Infolge einer Entzündung bildet sich im Lumen einer Vene ein weißes Blutgerinnsel mit einem hohen Gehalt an Leukozyten und Blutplättchen.
  • Ziele eines Ultraschallscans bei Verdacht auf Venenthrombose. Gibt es eine Venenthrombose? Ursachen des Ödem-Schmerz-Syndroms der Gliedmaßen
    • Herzinsuffizienz
    • Lymphostase
    • Extremitätenverletzungen mit der Entwicklung eines intermuskulären Hämatoms
    • Verschlimmerung der chronischen Gelenkpathologie
  • Direkte Anzeichen einer Venenthrombose:
    • 1. Inkompressibilität des Venenlumens während der Kompression durch den Sensor
    • 2. Nachweis von echopositiven Einschlüssen im Lumen der Vene
Nanovein  Behandlung von Krampfadern und Beinödemen

  • Ziele einer Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf Venenthrombose
    • Stellen Sie die Art der Thrombose ein
      • A. Parietale oder nicht okklusive Thrombose
      • B. Vollständige oder okklusive Thrombose

  • Echo charakteristisch für Venen im akuten Thrombose-B-Modus
    • Eine Vergrößerung des Venendurchmessers (deutlich sichtbar im Vergleich zu einer Vene am gegenüberliegenden Glied)
    • Im Querschnitt nimmt die Vene eine abgerundete Form an
    • Es kommt zu einer Verdichtung und Verdickung der Venenwände
  • Okklusive Thrombose, das Lumen der Vene ist vollständig mit Thrombomasse gefüllt
    • Vollständiger Verschluss des Lumens der Vene führt
      • Die mangelnde Bewegung der Wände aufgrund der Übertragung von Pulsationen von der Seite der angrenzenden Arterie
      • Der Durchmesser der Vene ändert sich nicht beim Spannen und wenn sich der Patient von horizontal nach vertikal bewegt
      • Völlige mangelnde Kompressibilität des Gefäßes
      • Das Fehlen einer Färbung des Lumens im CDC-Modus (außer Venen kleinen Kalibers)
      • In der Regel ein Blutgerinnsel mit okklusiver Thrombose von hoher Echogenität und daher deutlicher in der Studie nachgewiesen
  • Okklusive Thrombose

  • Nicht-okklusive Thrombose. Im Lumen der Vene treten relativ homogene Massen auf, die ihre Wände teilweise nicht berühren. Die Vene kollabiert nicht vollständig, wenn der Sensor sie komprimiert. Mit dem CDC können Sie beobachten, wie der Blutkreislauf entlang des Venenlumens, das keiner Okklusion unterliegt, um das Blutgerinnsel fließt. Beschleunigter Blutfluss über dem proximalen Thrombus

  • Ziele einer Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf Venenthrombose
    • 1. Bestimmen Sie den distalen und proximalen Rand des Thrombus
    • 2. Bestimmung der Lebensgefahr des Patienten durch diese Thrombose – ihre Embologizität, dh die Fähigkeit, sich von der Basis zu lösen und die Durchblutung zu gewährleisten
  • Flotirugin-Thrombus

  • Flotirugin-Thrombus
    • Die Farbdoppler-Abbildung wird sowohl in Längs- als auch in Querposition durchgeführt. Die Registrierung des Blutflusses um den gesamten Umfang des Gefäßes zwischen seinen Wänden und den thrombotischen Massen ermöglicht es uns, die Art der proximalen Grenze des Thrombus als nicht fixiert zu bestimmen
    • Die Durchführung eines Valsalva-Tests und die manuelle Kompression der Extremitätenmuskel-Arrays helfen dabei, den Blutfluss zwischen dem Blutgerinnsel und der Gefäßwand zu identifizieren
  • Asymmetrie des Blutflusses durch die Vena saphena. Erhöhte Durchblutung an der Seite der tiefen Venenläsion

  • Merkmale der Untersuchung der Venen oder des Eierstocksegments
    • Wenn möglich – Vorbereitung des Patienten auf die Forschung, um die Darmpneumatisierung zu reduzieren
    • Verwenden Sie die Valsalva-Probe nicht informativ
    • Die Thrombose der unteren Hohlvene ist in den meisten Fällen eine Fortsetzung der Thrombose der Venen der unteren Extremitäten. Es kann aber auch von anderen Nebenflüssen stammen – Nierenvenen, Gonaden-, Lenden- und Lebervenen
  • Thrombose der Vena saphena. Die wichtigste Aufgabe der Ultraschallforschung ist es, den proximalen Rand eines Blutgerinnsels zu bestimmen:
    • 1. Der Thrombus erreicht die Klappen der Ostialklappe nicht
    • 2. Der Thrombus ist an einer der Ventilklappen befestigt.
    • 3. Der Thrombus liegt an beiden Lappen der Ostialklappe an
    • 4. Der Übergang der Thrombose bei OBV oder PkV
  • Thrombose der Vena saphena

  • Venenthrombose Ergebnisse
    • Wiederherstellung eines angemessenen venösen Abflusses
    • Der Abfluss von Blut durch das System der Kollateralen ohne Rekanalisation eines Blutgerinnsels
    • Die Entwicklung des kollateralen Blutflusses durch ein thrombosiertes Venensegment gemäß Vena venorum
    • Wiederherstellung des Blutflusses durch rekanalisiertes Venenlumen mit teilweiser Erhaltung der Thrombomasse im Venenlumen oder regionaler Adhäsion und Rückzug thrombotischer Massen an der Venenwand oder vollständige Lyse des Thrombus im Venenlumen
  • Ergebnisse der Venenthrombose. Eine tiefe Venenthrombose im System der Vena cava inferior führt in 90-96% der Fälle zur Entwicklung von PTFS in den unteren Extremitäten mit chronischer Veneninsuffizienz des einen oder anderen Grades (A. N. Vedensky, 1986). Bis zu 95% der OB-Ergebnisse, Rekanalisation der Venen innerhalb von 1 bis 2 Jahren, 3 bis 5% der OB-Ergebnisse, „Umwandlung“ einer Vene in eine Narbenschnur
  • Echokardiographie von Venen während der PTFS-Rekanalisation
    • Wandverdickung und Verdichtung
    • das Vorhandensein von hyperechoischen thrombotischen Massen im Lumen des Gefäßes mit unterschiedlichem Organisationsgrad
    • inhomogene Färbung des Venenlumens im CDC-Modus
    • überechoische, starre Falten
    • Versagen der tiefen Venenklappe
    • Kommunikationsvenenfehler

  • Ein Cava-Filter – ein Gerät, das Blutgerinnsel einfängt und normales Blut frei durchlässt – ist eine "Falle", die sich in einer Vene öffnet, nachdem sie an der richtigen Stelle platziert und der Riegel entfernt wurde
  • Unter röntgenchirurgischen Bedingungen erfolgt die Implantation von Cava-Filtern durch perkutane Implantation nach retrograder oder antegrader Ileokavagraphie direkt unter dem Mund der Nierenvenen
  • Cava-Filter in der unteren Hohlvene
Lagranmasade Deutschland