Arten und Ursachen der Thrombophlebitis, Behandlungsmethoden

Thrombophlebitis ist eine Entzündung der Venenwände, die durch das Vorhandensein eines Blutgerinnsels in ihnen hervorgerufen wird. Die Pathologie verläuft häufig zusammen mit Krampfadern und wird für die meisten Patienten nicht als lebensbedrohlich angesehen. Inzwischen sagen Phlebologen, dass Thrombophlebitis die gleiche heimtückische Krankheit ist wie Thrombose. Es ist mit zahlreichen Komplikationen behaftet und kann unter bestimmten Umständen zum plötzlichen Tod führen. Besonders gefährlich ist in diesem Zusammenhang die chronische Thrombophlebitis, die mit periodischen Exazerbationen einhergeht. Die größte Qual für den Patienten ist die postthrombophlebische Erkrankung, die auf irreversiblen Veränderungen der Venenwände beruht.

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Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen für eine Thrombophlebitis sind kombinierte Veränderungen der Intensität des Blutflusses in den Venen vor dem Hintergrund einer Schwäche der Wände und eines zunehmenden Drucks in diesen. Infolge dieser Phänomene kommt es zu einer Verlangsamung des Blutflusses und zur Bildung von Blutgerinnseln, die sich an den Wänden der Venen absetzen. Eine Vielzahl von Faktoren kann den Entzündungsprozess provozieren:

  • Krampfadern;
  • Gefäßverletzungen (einschließlich Nadelstich während der Injektion) und chirurgische Eingriffe;
  • systemische Infektionen und entzündliche Prozesse in den inneren Organen;
  • hormonelle Veränderungen;
  • das Vorhandensein von bösartigen Tumoren im Körper.

Thrombophlebitis tritt sehr häufig während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt auf. Das Problem ist, dass schwangere Frauen mehrere Faktoren kombinieren, die den Zustand der Gefäße beeinflussen. Erstens treten hormonelle Veränderungen in ihrem Körper auf, und im zweiten und dritten Trimester wird das Blut viskoser und neigt zu Blutgerinnseln. Zweitens nimmt die Belastung des Körpers (und insbesondere der unteren Gliedmaßen) zu, was zu verschlimmerten Krampfadern führt. Drittens wird der Körper gegenüber Infektionen instabil.

Eine Thrombophlebitis in der Zeit nach der Geburt wird häufig durch erhöhten Stress während der Versuche verursacht.

Viele Patienten mit dieser Diagnose vermuten die Gefahr einer Thrombophlebitis nicht. Zusätzlich zur Trennung eines Thrombus oder zum vollständigen Verschluss des Venenlumens kann dies durch die PTFB kompliziert werden – eine Krankheit, die für das postthrombophlebische Syndrom steht. Es entwickelt sich mit trägen Entzündungen und ist eine irreversible Veränderung der Gefäßwand, wenn das normale Endothel durch Bindegewebe ersetzt wird. Infolgedessen verwandelt sich die Vene vollständig in einen Schlauch mit atrophierten Klappen und einem Bindegewebsstrang um ihn herum.

Arten von Thrombophlebitis

Die offizielle Klassifikation der Krankheit unterscheidet mehrere ihrer Gruppen, die sich in der Entstehung und Lokalisation des Entzündungsprozesses, dem Krankheitsverlauf, dem Bereich der Läsion und anderen Merkmalen unterscheiden.

Im Bereich der Schädigung wird die Pathologie in folgende Typen unterteilt:

  • tiefe Thrombophlebitis – Entzündung eines tief liegenden Gefäßes, meist am Oberschenkel oder in den inneren Organen;
  • oberflächliche Thrombophlebitis – Entzündung eines Gefäßes in unmittelbarer Nähe der Haut, am häufigsten in Venen der unteren Extremitäten.

Bei Betrachtung des betroffenen Bereichs wird die Thrombophlebitis der Venen in folgende Typen unterteilt:

  • lokale Thrombophlebitis – Entzündung, die an der Stelle der Anhaftung des Thrombus auftritt und von lokalisierten Symptomen (Hals, untere Extremitäten, Rücken usw.) begleitet wird;
  • wandernde Thrombophlebitis – eine Entzündung, die, wenn sie an einer Stelle beruhigt wird, in einen anderen Teil der Vene übergeht, ist durch ein schnelles Fortschreiten gekennzeichnet.
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Abhängig von den Ursachen für die Bildung eines Blutgerinnsels und dem Auftreten eines Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsarten unterschieden:

  • Varikothrombophlebitis – Entzündung vor dem Hintergrund von Krampfadern;
  • Thrombophlebitis nach Injektion ist ein entzündlicher Prozess, der an der Stelle einer Punktion einer Venenwand auftrat.
  • infektiös oder septisch – postoperative, postpartale oder erysipelatische Entzündung, bei der sich die pathogene Flora im pathologischen Fokus befindet;
  • aseptisch – Entzündung, die in Abwesenheit einer bakteriellen Komponente auftritt.

Darüber hinaus wird die Thrombophlebitis in akute und chronische unterteilt. Im akuten Verlauf geht die Krankheit mit schweren Symptomen einher, die bis zu einem Monat andauern. Im Gegensatz dazu verläuft die chronische Thrombophlebitis zyklisch: Perioden ohne Entzündung wechseln sich mit Exazerbationen ab. Die Symptome in der chronischen Form der Krankheit sind weniger ausgeprägt als in der akuten. Phlebologen unterscheiden aufsteigende Thrombophlebitis in einer separaten Unterart. Diese Form der Krankheit bezieht sich auf eine akute Entzündung, ist jedoch durch eine schnelle Entwicklung und ein erhöhtes Risiko einer Blutgerinnseltrennung gekennzeichnet.

Abhängig von der Größe des Blutgerinnsels, das den Entzündungsprozess verursacht hat, werden drei Arten von Krankheiten unterschieden:

  • Okklusiv, bei dem das Gefäß verstopft ist und sich der Blutfluss erheblich verlangsamt;
  • Ischämie, bei der ein Blutgerinnsel und eine Schwellung im Bereich der Entzündung zu einer vollständigen Blockade der Vene, zur Unterbrechung des Blutflusses und zur Entwicklung einer Gewebenekrose führen;
  • nicht inklusive, bei denen ein Blutgerinnsel und ein Ödem an der Entzündungsstelle den Blutfluss nicht stören.

Jede Art und Art von Thrombophlebitis, wenn sie nicht behandelt wird, kann zu einem Zustand führen, der als postthrombophlebisches Syndrom bekannt ist, bei dem das Gefäß seine Funktion vollständig verliert und sich die Veränderungen auf das umgebende Gewebe ausbreiten.

Diagnostik

Die folgenden diagnostischen Methoden werden verwendet, um den Entzündungsprozess an den Wänden der Venen zu diagnostizieren, die Lokalisation des Thrombus, seine Größe und Dichte, den Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses und die Gewebeischämie festzustellen:

  • externe Untersuchung des Patienten, Sammlung von Beschwerden und Anamnese;
  • UZGD (Ultraschalldiagnose von Blutgefäßen) und Dopplerometrie;
  • Duplex-Angioscanning;
  • röntgendichte Phlebographie;
  • Rheovasographie.

Zur Identifizierung von PTFS (postthrombophlebische Erkrankung) werden häufig moderne Bestrahlungsmethoden verwendet – MRT oder CT. Ein allgemeiner Bluttest wird verwendet, um den Entzündungsprozess zu bestätigen.

Symptome einer Thrombophlebitis

Das symptomatische Bild hängt von der Lokalisation des Thrombus und dem Entzündungsprozess ab. Alle Arten und Formen der oberflächlichen Venenthrombophlebitis weisen die ausgeprägtesten Symptome auf, die eine Diagnose bereits im Stadium der externen Untersuchung des Patienten ermöglichen. Sie sind von folgenden Symptomen begleitet:

  • ausgeprägtes lokalisiertes Ödem in der Projektion des Gefäßes;
  • Rötung der Haut über einer entzündeten Vene;
  • Fieber an der Entzündungsstelle;
  • Verdichtung des Gefäßes und des umgebenden Gewebes, die tastbar sind.

Bei einer septischen Thrombophlebitis der Vena saphena, der Bildung eines eitrigen Absackens um die Gefäße mit einem Durchbruch nach außen ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur mit Fieber wahrscheinlich. Besonders häufig treten bei solchen Symptomen Thrombophlebitis am Arm und die damit einhergehende Krampf-Thrombophlebitis auf. Ähnliche Symptome werden bei Thrombophlebitis der Gesichtsvenen beobachtet.

Wenn eine Thrombophlebitis an den oberen Extremitäten und Beinen auftritt, werden häufig deren Versagen, Mobilitätsverlust und Schwäche festgestellt, die keine täglichen Routineaufgaben ermöglichen.

Die Thrombophlebitis der Lunge verläuft etwas anders. Die Krankheit kann als Lungenentzündung mit Fieber, Husten, dumpfen Schmerzen hinter dem Brustbein, einer Verletzung des Herzrhythmus und einem Zusammenbruch auftreten. Die Symptome einer Thrombophlebitis der Lungenarterie schwächen sich etwas ab, wenn der Patient lügt.

Methoden der Behandlung

Das Hauptziel der Therapie ist es, ein Blutgerinnsel zu beseitigen und den Entzündungsprozess zu unterdrücken. Für den Arzt ist es wichtig, Komplikationen wie postthrombophlebisches Syndrom, Lungenthromboembolie, Schlaganfall und Myokardinfarkt zu vermeiden. Das Behandlungsschema wird entsprechend der Form und Art der Krankheit ausgewählt, aber in jedem Fall in einem Krankenhaus durchgeführt. In Kombination mit anderen Venenerkrankungen (z. B. Varikothrombophlebitis) werden beide Erkrankungen gleichzeitig behandelt. Besonderes Augenmerk wird jedoch auf die Pathologie gelegt, die die Entzündung verursacht hat.

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Die konservative Behandlung

Die konservative Therapie umfasst die Behandlung von Thrombophlebitis mit Medikamenten, die Symptome beseitigen, Entzündungen unterdrücken und Blutgerinnsel beseitigen. Es wird in jeder Form der Krankheit als Grundlage der Behandlung und im komplizierten Krankheitsverlauf als Vorbereitung für chirurgische Eingriffe verwendet. Hierzu werden Medikamente folgender Gruppen eingesetzt:

  • NSAIDs (Diclofenac) in Form von Tabletten, Cremes und Injektionen;
  • krampflösende Mittel (No-Shpa und Drotaverinum) in Tabletten und Injektionen;
  • Antikoagulanzien (Warfarin oder Heparin) in Form von externen Mitteln und Injektionen;
  • Acetylsalicylsäure-Thrombozytenaggregationshemmer in Tabletten;
  • Phlebotonika (Detralex) und Venoprotektoren (Troxevasin, Actovigin) in Form von Salben und Gelen, Tabletten und Injektionen;
  • Antibiotika (wählen Sie solche Tabletten für Thrombophlebitis je nach Art der Infektion).

Bei eitriger Entzündung ist es möglich, Vishnevsky-Salbe bei Thrombophlebitis in Form von Anwendungen zu verwenden. Zusätzlich werden Infusionen von Lösungen mit entzündungshemmender und entgiftender Wirkung (Reopoliglukin in Kombination mit Kochsalzlösung und Glucoselösung) verwendet.

Während des gesamten Behandlungsverlaufs ist das Tragen von Kompressionsunterwäsche oder engen Bandagen angezeigt.

Die chirurgische Behandlung

Bei einer Krankheit kann eine Thrombophlebitis-Operation die einzige Lösung für das Problem sein, wenn ein hohes Risiko einer Blutgerinnseltrennung und anderer lebensbedrohlicher Zustände des Patienten besteht. Am häufigsten greifen Spezialisten zur Behandlung der akuten Thrombophlebitis auf chirurgische Eingriffe zurück.

Welche Methoden werden verwendet:

  1. Kreuzektomie – Ligation des Venenstamms an Stellen, an denen er sich mit einer tiefen Vene verbindet. Oft wird eine Thrombophlebitis des Unterschenkels auf diese Weise behandelt, wenn sich der Thrombus in Richtung Oberschenkel zu bewegen beginnt.
  2. Venenthrombektomie – Entfernung eines Blutgerinnsels durch einen kleinen Einschnitt oder eine Punktion in der Venenwand. Die Methode wird zur Schädigung des Gefäßes im Poplitealbereich angewendet.
  3. Mechano-Thrombolyse ist die Entfernung eines Thrombus mit einem speziellen Gerät, das ein Blutgerinnsel ansaugt. Es wird zur Niederlage der Iliakal-Oberschenkelvenen eingesetzt.
  4. Die Katheterthrombolyse ist die Auflösung eines Thrombus mit einer Lösung von Arzneimitteln, die mittels eines dünnen Röhrchens an seinen Ort abgegeben werden. Die Methode wird zur Schädigung der Lungenvene eingesetzt.

Während der Erholungsphase nach der Operation ist eine konservative Therapie angezeigt, und bei Thrombophlebitis wird eine spezielle Ernährung angewendet, wodurch das Risiko einer erneuten Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verringert werden kann.

Vorbeugung

Um das Wiederauftreten der Pathologie zu verhindern, ist eine umfassende Prävention erforderlich, die Folgendes umfasst:

  • mäßige körperliche Aktivität, wodurch der Blutfluss in den betroffenen Gefäßen normalisiert werden kann;
  • ausgewogene Ernährung zur Normalisierung der Blutzusammensetzung und des Gewichtsverlusts;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten;
  • rechtzeitige Behandlung von Krampfadern.

Den Patienten wird empfohlen, die ersten Anzeichen einer Thrombose nicht zu ignorieren und sofort einen Arzt zu konsultieren, um den Beginn des Entzündungsprozesses zu verhindern.

Diät

Eine ausgewogene Ernährung bei Thrombophlebitis spielt sowohl bei der Vorbeugung als auch bei der Behandlung der Krankheit eine wichtige Rolle. Es ist notwendig, die Immunität zu stärken und die Durchblutung des Gewebes zu verbessern. Dazu umfasst die Diät:

  • frisches Gemüse und Obst – sie sollten bis zu 60% der gesamten Ernährung ausmachen;
  • Getreide und Nüsse;
  • diätetische Fleischsorten (Geflügelfilet, fettarmes Kalbfleisch und Lammfleisch) und Fisch;
  • Milchprodukte.

Bei der Ernährung bei Thrombophlebitis spielen Produkte, die das Blut verdünnen und verdicken, eine besondere Rolle. Es wird empfohlen, natürliche Antikoagulanzien in die Ernährung aufzunehmen:

  • Zwiebeln und Knoblauch;
  • Thunfisch;
  • Oliven- und Leinöl;
  • Trauben (einschließlich Saft oder etwas roter Traubenwein);
  • grüner Tee;
  • Mandeln;
  • Zitrusfrüchte

Es wird empfohlen, Lebensmittel und Gerichte mit einem hohen Gehalt an Salz und Gewürzen, festen tierischen Fetten, Essig und Zucker auszuschließen. Patienten sollten Fast Food, kohlensäurehaltige Getränke und Kaffee für immer ablehnen.

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