Behandlung und Symptome von Krampfadern des kleinen Beckens

Beckenkrampfadern (SRVMT) sind eine ziemlich häufige Erkrankung, insbesondere bei Frauen. Aufgrund der Unkenntnis vieler Ärzte über die Merkmale dieser Krankheit wird die Diagnose jedoch selten gestellt, und die Diagnose der Krankheit wird fast als "klinisch exotisch" angesehen. Aufgrund der Vielzahl der Symptome und der Dominanz der Schmerzen wird BPMT häufig als gynäkologische entzündliche und hormonelle Erkrankung, Pathologie des Harnsystems (Blasenentzündung), chirurgische Erkrankungen (Kolitis und Morbus Crohn), Ischias der Lendenwirbelsäule und sogar Hüfterkrankungen getarnt.

Die Häufigkeit der HRMT beträgt 5,4 – 80%, eine ähnliche Bandbreite ist auf die Mehrdeutigkeit der Diagnose- und Behandlungsprinzipien zurückzuführen. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie steigt mit dem Alter, bei Mädchen im Teenageralter (unter 17 Jahren) erreicht der Prozentsatz der Krankheit 19,4, während in der Perimenopause die Prävalenz der HRMT auf 80% steigt. Am häufigsten wird BPMT bei Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert.

Es sollte beachtet werden, dass diese Pathologie häufig während der Schwangerschaft auftritt. Bei etwa 30% der werdenden Mütter wird die Krankheit nach 8 Schwangerschaftswochen diagnostiziert.

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Definieren wir die Begriffe

Die meisten Frauen sind sich der Existenz einer Krankheit wie Krampfadern der unteren Extremitäten bewusst. Im Gegensatz zur BPMT sind Krampfadern der Beine zu sehen, da sich erweiterte Venen normalerweise unter der Haut befinden (es gibt auch eine Ausdehnung der tiefen Venen) und deutlich sichtbar sind.

Krampfadern des Beckens werden als Pathologie der Venen bezeichnet, die sich in den Tiefen des Beckens befinden. Sie sind für das Auge nicht sichtbar und es ist schwierig, die Krankheit zu vermuten. Mit BPMT wird die Architektur (Struktur der Venenwand) der Venen gestört, ihre Elastizität nimmt ab, wodurch das venöse Blut im Becken stagniert. Mit anderen Worten, die Beckenvenen verstopfen, schwellen an und der Abfluss von venösem Blut wird gestört, was zu einer venösen Stauung führt.

BPMT wird auch als Beckenvenenstauungssyndrom bezeichnet. In einigen Quellen finden Sie den Begriff "Varikozele bei Frauen", der nicht ganz richtig ist. Bei der Varikozele sind die Venen des Samenstrangs und des Hodens an dem Prozess beteiligt, die nur bei Männern auftreten. Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus und den Symptomen ähnelt die Krankheit jedoch der BPMT.

Eine Reihe von Autoren nennt BPMT auch ein chronisches Beckenschmerzsyndrom, was ebenfalls nicht der Fall ist. Dieses Syndrom kann durch viele Ursachen (gynäkologische, urologische Erkrankungen) verursacht werden, einschließlich Krampfadern.

Die Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Bisher wurde nachgewiesen, dass VRMT auf die Ausdehnung der Eierstockplexus der Venen und Venen des breiten Uterusbandes zurückzuführen ist. Und der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie ist die Unzulänglichkeit der Ovarialvenenventile, die zu einem umgekehrten Blutrückfluss (Reflux) führt und einen Anstieg des Venendrucks und die Entwicklung einer venösen Stase im Plexus der Beckenvenen hervorruft. Vor dem Hintergrund einer gestörten venösen Durchblutung entwickeln sich in den Hauptvenen kollaterale (zusätzliche) Kreislaufwege.

Auch bei der Entwicklung der Krankheit nimmt der Hormongehalt, insbesondere der Progesteronspiegel, nicht den letzten Platz ein. Progesteron – das Hormon der Schwangerschaft reduziert den Tonus der glatten Muskeln nicht nur der Gebärmutter (Verhinderung von Fehlgeburten), sondern auch der Gefäßwand, was zu deren Erweiterung (Expansion) und venöser Stauung führt. Darüber hinaus beginnt der wachsende Uterus mit fortschreitender Schwangerschaft, große Gefäße des retroperitonealen Raums (Vena cava inferior und Iliakalvenen) zusammenzudrücken, was die Bildung von Kollateralen fördert. Daher ist VZRVMT bei werdenden Müttern weitaus häufiger als bei allen anderen Frauen.

Es bestätigt die hormonelle Theorie der Entwicklung der Pathologie und des Nachweises von HRMT bei jugendlichen Mädchen, wenn hormonelle Sprünge im Zusammenhang mit der Pubertät festgestellt werden. Von allen Anzeichen von Krampfadern im Becken bei Mädchen ist nur eines festzustellen – eine Zunahme der vaginalen Leukorrhoe.

Ein weiterer Ausgangspunkt für die Entwicklung der Pathologie ist die Bindegewebsdysplasie, die bei etwa 35% der Menschen auftritt. Vor dem Hintergrund der Dysplasie findet sich in der Zusammensetzung der Gefäßwand ein Kollagenmangel, der die Elastizität und Festigkeit der Gefäße gewährleistet. In extremen Fällen kann Kollagen insgesamt fehlen. Eine systemische Schädigung des Bindegewebes erklärt die häufige Kombination von Beckenkrampfadern mit Krampfadern und Hämorrhoiden.

Provokante Faktoren

Die folgenden Faktoren prädisponieren für die Entwicklung von BPMT:

Ein erhöhtes Blutvolumen in den Gefäßen, ein erhöhter Progesterongehalt, ein wachsender Uterus – all dies führt zu einer Erweiterung der Venen des kleinen Beckens und einer Kompression der großen Gefäße.

  • Angeborene Bindegewebsdysplasie

Ein verringerter Gefäßtonus und eine Unterentwicklung der Venenklappen führen zu einer erhöhten Tortuosität und Fragilität der Venen.

Erhöht die Belastung des weiblichen Körpers einschließlich der Blutgefäße um ein Vielfaches.

  • Mehrlingsgeburten und komplizierte Geburten

Die anhaltende Wehen oder Wehen eines großen Fötus, Anomalien der Erwerbsbevölkerung sowie eine große Anzahl von Wehen tragen dazu bei, dass die Durchblutung der Beckenvenen in den Venen der unteren Extremitäten und der Hämorrhoidenplexus gering ist.

  • Bewegungsmangel
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Sowohl "sitzende" als auch "stehende" Arbeiten verursachen aufgrund ständig auftretender körperlicher Inaktivität eine venöse Stauung.

  • Schwere körperliche Anstrengung und Gewichtheben
  • Gynäkologische Pathologie

Diese Gruppe umfasst entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter / Gliedmaßen, Tumoren (Myome, Zysten und Ovarialneoplasmen) und Endometriose.

Das Biegen des Uterus nach hinten führt zu einer Beugung des breiten Uterusbandes, die den venösen Blutfluss in ihm und dann in den Beckenvenen verletzt.

  • Hormonbehandlung und hormonelle Empfängnisverhütung

Die Wirkung der Hormonersatztherapie und des KOK bestätigt die folgende Tatsache: Bei Frauen nach der Menopause nimmt die Schwere der Manifestationen der BPMT ab.

Bei Anorgasmie (mangelnde sexuelle Befriedigung) tritt im kleinen Becken eine Blutstase auf, die sich schließlich von sexueller Frustration in Krampfadern der Beckenvenen verwandelt. Eine venöse Stauung führt auch zu Dyspareunie (Schmerzen während und nach dem Geschlechtsverkehr). Beeinträchtigt den venösen Blutfluss des Beckens und unterbricht den Geschlechtsverkehr. Frauen, deren Partner sich an diese Verhütungsmethode halten, leiden häufiger an BPVMT (aufgrund derselben Anorgasmie).

Einstufung

Abhängig von der klinischen Manifestation werden 2 Formen von Krampfadern der Beckenvenen unterschieden:

  1. Ausdehnung der Vulvavenen (erstreckt sich in schweren Fällen bis zu den inneren Oberschenkeln und dem Perineum);
  2. venöses Stauungssyndrom.

Beide Formen existieren gleichzeitig, nur die Symptome einer von ihnen sind ausgeprägter. Es bildet sich ein Teufelskreis – die erweiterten Venen der Vulva führen zu einer Störung des venösen Ausflusses in das Becken, und die Erweiterung der venösen Beckenplexus führt zur Ausdehnung der Vulvavenen.

Werdende Mütter sind häufiger von der Ausdehnung der Venen der Vulva betroffen. Die Pathologie kann nach der Entbindung von selbst verschwinden, bleibt jedoch in 2-10% der Fälle bestehen.

Klassifikation von A. Volkov (nach dem Grad der venösen Expansion):

  • 1 Grad – Adern mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 mm, der Verlauf der Gefäße ist gewunden (Korkenzieher);
  • 2 Grad – der Durchmesser des Gefäßes beträgt 6 – 10 mm, die Varikoseexpansion kann vollständig festgestellt werden oder wird nur in den Ovarialplexus, Venen des Parametriums oder Myometriums beobachtet;
  • 3 Grad – über 10 mm Durchmesser.

Klinisches Bild

Die Symptome von Krampfadern des kleinen Beckens bei Frauen sind sehr unterschiedlich und werden häufig als Erkrankungen benachbarter Systeme und Organe maskiert. Wie bereits erwähnt, kann die Krankheit mit der Prävalenz von Manifestationen einer bestimmten klinischen Form auftreten.

Symptome von Vulva-Krampfadern

Venenerweiterung

Das Hauptzeichen dieser Form ist eine deutliche Ausdehnung der Venen in der Vulva und / oder im Perineum, die die Frau selbst sieht. Eine Frau klagt über Juckreiz und Beschwerden der Vulva, ein Gefühl der Schwere oder platzende Schmerzen in diesem Bereich. Eine gynäkologische Untersuchung zeigt Schwellungen und Schwellungen der Schamlippen, vergrößerte und erweiterte Venen auf ihrer Oberfläche, im Perineum und im Gesäß, in den meisten Fällen Hämorrhoiden.

Blutung

Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für spontane oder posttraumatische Blutungen (nach Koitus oder Geburt). Da die Venenwand erheblich verdünnt ist, ist es selbst mit chirurgischen Methoden (Ligation beschädigter Venen oder deren Klemmung) ziemlich schwierig, eine Blutstillung durchzuführen (Blutung zu stoppen).

Thrombophlebitis

Eine Komplikation dieser Form ist die akute Thrombophlebitis der Perinealvenen. In diesem Fall treten sehr starke Schmerzen auf, die perineale Haut wird rot und schwillt an. Die Venen an der Stelle der Thrombose kondensieren und werden schmerzhaft. Ihre Entzündung (Venenentzündung) geht mit einer Venenthrombose einher, die mit einem Temperaturanstieg (bis zu 38 Grad) und einem Intoxikationssyndrom (Schwäche, Appetitlosigkeit) einhergeht.

Symptome des venösen Stauungssyndroms

In dieser Form steht der Schmerz an erster Stelle. Was sind die Schmerzen mit Krampfadern des Beckens? Die Art des Schmerzes ist konstant, sie sind im Unterbauch lokalisiert und haben unterschiedliche Intensität und Charakter (Ziehen, Schmerzen, Stumpfheit, Platzen, mäßig oder signifikant ausgeprägt).

Schmerzen können auf die Lendenwirbelsäule und das Kreuzbein, das Perineum oder die Leiste ausstrahlen. Ein charakteristisches Merkmal von Schmerzen bei einer Beckenvenenverstopfung ist ihre Intensivierung nach längerer stationärer Position (Sitzen oder Stehen) sowie nach körperlicher Arbeit und Gewichtheben.

Schmerzen während und nach dem Geschlechtsverkehr

Die Krankheit ist auch durch Dyspareunie gekennzeichnet, und Schmerzen können sowohl beim Geschlechtsverkehr als auch danach auftreten. Dyspareunie provoziert die Entwicklung von Vaginismus und Angst vor Koitus. Es wird eine Überempfindlichkeit (Hyperästhesie) der Haut des Perineums und der Vaginalschleimhaut festgestellt.

Prämenstruelles Syndrom

Ein weiteres Zeichen dieser Form ist das prämenstruelle Syndrom, dessen Manifestationen ausgeprägt sind und dessen Schmerz in der zweiten Phase des Zyklus (ab Tag 14) verstärkt wird.

Es gibt auch schmerzhafte Menstruations- und Zyklusstörungen (Dysmenorrhoe), eine Zunahme des Volumens des Vaginalausflusses.

Störungen beim Wasserlassen

In einigen Fällen werden Harnstörungen (schmerzhaft und schnell) festgestellt, die mit einer venösen Blasenverstopfung verbunden sind.

Verstöße gegen den üblichen Lebensstil, sexuelle Unzufriedenheit, anhaltende familiäre Konflikte verschlechtern den psycho-emotionalen Zustand einer Frau und führen zur Entwicklung von Neurosen und Depressionen.

Diagnostik

Die Diagnose von Beckenkrampfadern ist sehr kompliziert und sollte unter Beteiligung eines Gynäkologen und eines Phlebologen durchgeführt werden. Alle diagnostischen Maßnahmen sind in nicht-invasive und invasive unterteilt.

Nicht-invasive Methoden

Gynäkologische Untersuchung

Es wird ohne Fehler durchgeführt, erlaubt aber nur, Krampfadern des kleinen Beckens zu vermuten. Eine externe Untersuchung zeigt verdickte und erweiterte Venen an den Schamlippen, am Perineum und an den inneren Oberschenkeln. Die Untersuchung in gynäkologischen Spiegeln ermöglicht es Ihnen, die Zyanose (Zyanose) der Vaginalwände zu sehen, und das Abtasten bestimmt die Pastigkeit (Glätte) und den Schmerz der Vaginalbögen. Schmerzen treten auch beim Abtasten der Gliedmaßen, der Uterusbänder und beim Verschieben hinter den Gebärmutterhals auf.

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Es ist vorzuziehen, einen kombinierten Ultraschall gleichzeitig mit transabdominalen (durch die Bauchwand) und transvaginalen (durch die Vagina) Sensoren unter Verwendung von Dopplerographie durchzuführen. Diese Studie ermöglicht es uns, nicht nur die organische Pathologie der Gebärmutter und der Gliedmaßen zu identifizieren, sondern auch Konglomerate von Krampfadern zu „sehen“, den Blutfluss in ihnen und ihre Geschwindigkeit zu bewerten und den pathologischen Reflux zu bestimmen.

CT und MRT

Diese diagnostischen Methoden können die organische Pathologie der Beckenorgane beseitigen und das Vorhandensein von Krampfadern in der Gebärmutter, ihrem breiten Band und in den Eierstöcken bestätigen.

Invasive Methoden

Eine Röntgenuntersuchung mit Einführung eines Kontrastmittels (Angiographie) gilt als Goldstandard bei der Untersuchung von Blutgefäßen:

Außerschulische Phlebographie

Die Einführung von Kontrast in den Muskel der Gebärmutter im Bereich seines Bodens auf intrazervikalem Weg, gefolgt von einer Röntgenuntersuchung.

Selektive Ovarikographie

Kontrast wird in die Eierstockvenen injiziert.

Varikographie

Es wird mit vulvären und perinealen Krampfadern durchgeführt, Kontrast wird in die perinealen Venen eingeführt.

Laparoskopie

Es wird zur Differentialdiagnose und Identifizierung von Begleiterkrankungen durchgeführt, die den Verlauf der BPMT erschweren. In einigen Fällen wird die diagnostische Laparoskopie behandelt – die Eierstockvenen werden abgebunden.

Behandlung

Die Behandlung von BPVMT sollte umfassend sein und grundlegende Therapie, Medikamente und, falls angezeigt, chirurgische Eingriffe umfassen.

Grundbehandlung

Die Grundlage jeder Behandlung ist das Regime und die richtige Ernährung. Zunächst sollten Patienten mit VRMT das Problem der Arbeitsbedingungen lösen. Wenn möglich, wird der Mitarbeiter zu einer Arbeit versetzt, die schweres Heben und erhebliche körperliche Anstrengung ausschließt. Bei sitzender oder stehender Arbeit sollten Sie alle 30 Minuten kurze Pausen mit einfachen Übungen einlegen (an Ort und Stelle gehen, hocken, die Knie hochheben). Es lohnt sich, in Ihrer Freizeit das gleiche Prinzip einzuhalten.

Es ist auch notwendig, die Ernährung zu überprüfen. Feuerfeste Fette (Schmalz, fetthaltiges Fleisch), scharfes Essen, Gewürze, Marinaden, geräuchertes Fleisch und Gurken, Alkohol und Rauchen sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Zur Abwechslung der Speisekarte mit einer großen Anzahl von frischem Gemüse und Obst, pflanzlichen Ölen (eine Quelle für Vitamin E – Antioxidans), Getreide.

Patienten mit Krampfadern im Becken wird empfohlen, Kompressionsunterwäsche oder Strumpfhosen zu tragen, die den Blutfluss in den Gefäßen normalisieren und venöse Stauungen beseitigen.

Darüber hinaus müssen Patienten mit BPMT täglich Gymnastik machen und Folgendes ausführen:

  • Übung "Birke";
  • Übung "Fahrrad";
  • Übung "Schere";
  • trainieren Sie in Rückenlage – strecken Sie Ihre Beine, beugen Sie sich dann an den Knien und ziehen Sie an der Brust;
  • Übung in einer Position auf dem Bauch – abwechselnd das eine oder andere Bein anheben;
  • im Raum herumlaufen: auf den Zehen, auf den Fersen und dann mit hohen Knien (mindestens 15 Minuten);
  • Heben Sie in Rückenlage die gestreckten Beine an, beugen Sie sich an den Knien und Hüften und strecken Sie sich wieder auf.

Um Rückfällen vorzubeugen, werden Schwimmen, Joggen und Radfahren empfohlen.

Nützliche tägliche Kontrastdusche der Innenflächen der Oberschenkel, des Perineums und des Unterbauchs.

Medikation

Pharmakologische Präparate für diese Krankheit werden in Kursen verschrieben und umfassen die folgenden pharmakologischen Gruppen:

  • Phleboprotektoren (haben entzündungshemmende und zerstörungshemmende Wirkungen, verringern die Gefäßpermeabilität, verbessern die Lymphdrainage);
  • Phlebotonik (Tonus normalisieren und Elastizität der Venenwand erhöhen, Rheologie verbessern – Blutfluss);
  • Thrombozytenaggregationshemmer (verhindern Thrombosen): Trental, Aspirin, Pentyl;
  • NSAIDs (Ibuprofen, Nise) – stoppen Schmerzen und wirken entzündungshemmend;
  • Enterosorbentien (binden Toxine im Darm): Aktivkohle, Smecta, Polysorb;
  • Antioxidantien und Membranschutzmittel (verhindern Oxidation, beseitigen freie Radikale, unterstützen die Arbeit von Zellmembranen, Zellteilung und Energieprozessen): Vitamine C und E, Ubichinon, Lycopid.

Empfohlen für die Einnahme von Phlebotonika und Phleboprotektoren:

  • Detralex – erhöht den Tonus der Venenwand und normalisiert den Lymphabfluss, die Aufnahmedauer beträgt 6 Monate;
  • Phlebodia 600 – reduziert die Dehnbarkeit der Venen, beseitigt venöse Stauungen, normalisiert die Lymphdrainage und verbessert die Mikrozirkulation, wirkt entzündungshemmend – 2 bis 4 Monate einnehmen;
  • Troxevasin (sowohl in Tablettenform als auch als Salbe erhältlich), bis zu 3 Monate als lokale Behandlung eingenommen – Behandlung von Vulva- und Perinealvenen;
  • Aescusan (in Tropfen erhältlich);
  • Venoruton;
  • Antistax;
  • Vasoket.

Die chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Krampfadern des Beckens erfolgt nach strengen Indikationen:

  • Ineffizienz der konservativen Therapie;
  • 3 Grad der Krankheit;
  • die Unfähigkeit, das Schmerzsyndrom zu stoppen.

Abhängig vom Ort des Rückflusses und der venösen Konglomerate werden verschiedene chirurgische Verfahren angewendet:

  • Ligation der Eierstockvene (über retroperitonealen Zugang oder Laparoskopie);
  • Skleroobliteration der Eierstockvenen unter Kontrolle der Hagiographie (eine sklerosierende Substanz wird in das Lumen der Vene eingeführt, die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt);
  • Resektion (teilweise Entfernung) von Eierstockvenen durch retroperitonealen oder laparoskopischen Zugang;
  • laparoskopisch die Eierstockvenen abschneiden;
  • Phlebektomie (Entfernung von Venen) mit vulvären und perinealen Krampfadern;
  • Laser- und Hochfrequenzkoagulation;
  • Kreuzektomie – Ligation der V. saphena magna und ihrer Nebenflüsse – mit einer Kombination aus Varicose perineum und unteren Extremitäten.

Frage Antwort

Ja, die Verwendung alternativer Behandlungsmethoden ist als zusätzliche Therapie zur Medikation und Grundbehandlung zulässig. Effektive Aufnahme von Rosskastanieninfusionen, Birkenpilz (Chaga) und Löwenzahnwurzel.

Mögliche Komplikationen und Folgen der HRVMT sind: Menstruationsstörungen in Form von dysfunktionellen Uterusblutungen, Entzündungen der Gebärmutter, Gliedmaßen und Harnstoff. Es besteht auch ein hohes Risiko für solch eine gewaltige Komplikation wie eine Beckenvenenthrombose, die eine sofortige Operation und Unfruchtbarkeit erfordert.

Bei einer Mehrlingsschwangerschaft und schweren Krampfadern schlägt der Arzt wahrscheinlich einen geplanten Kaiserschnitt vor, da das Risiko einer möglichen Schädigung der Venen während einer unabhängigen Geburt und des Auftretens von Blutungen sehr hoch ist.

Ja, die Hirudotherapie wird häufig bei Krampfadern sowohl der unteren Extremitäten als auch der Beckenvenen eingesetzt. Blutegel mit BPMT wird auf die Haut des Kreuzbeins gelegt.

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