Behandlung von Krampfadern – alle Methoden

Krampfadern (Krampfadern) sind ein Zustand, bei dem die Venen vergrößert und gewunden werden. Der Begriff bezieht sich normalerweise auf die Venen der Beine, aber Krampfadern können an anderer Stelle auftreten. Venen haben Flügelventile, um einen Rückfluss von Blut zu verhindern (retrograder Blutfluss oder Reflux). Die Beinmuskeln pumpen Blut durch die Venen und leiten es zum Herzen (dem Pumpmechanismus der Wadenmuskeln) zurück, um die Schwerkraft zu überwinden. Wenn die Venen krampfartig sind, passen die Blättchen der Ventile nicht mehr richtig und dementsprechend können die Ventile nicht normal funktionieren (Ventilinkompetenz). Dadurch kann das Blut in die entgegengesetzte Richtung fließen, was zu einer noch stärkeren Zunahme der Venen führt.

. Kaffee, starker Tee, mehl- und zuckerhaltige Lebensmittel sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Eine Diät, die diese Lebensmittel enthält, ist nicht für Menschen mit Krampfadern geeignet. Venen sind dünnwandige Gefäße, die kontaminiertes Blut zum Herzen zurückführen. Venen wirken einseitig.

Krampfadern treten am häufigsten in den oberflächlichen Venen der Beine auf, die im Stehen einem hohen Druck ausgesetzt sind. Neben der Tatsache, dass Krampfadern ein kosmetisches Problem sind, kann es schmerzhaft sein, insbesondere im Stehen. Schwere, lang anhaltende Krampfadern können zu Schwellungen der Beine, venösen Ekzemen, Verdickungen der Haut (Lipodermatosklerose) und zur Bildung von Geschwüren führen. Lebensbedrohliche Komplikationen sind eher selten.

Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen Sklerotherapie, elastische Strümpfe, Beinheben und Bewegung. Die traditionelle chirurgische Behandlung war früher die Extraktion betroffener Venen. Derzeit sind neuere und weniger invasive Verfahren verfügbar, um Leckagen in den Venenventilen zu beseitigen. Alternative Behandlungen sind ebenfalls verfügbar, wie ultraschallgesteuerte Schaumsklerotherapie, Hochfrequenzablation und intravenöse Laserbehandlung. Da die größte Menge Blut in den Beinen durch die tiefen Venen zurückkehrt, können die oberflächlichen Venen, die nur etwa 10 Prozent der Gesamtmenge an Beinblut zurückgeben, normalerweise ohne ernsthaften Schaden entfernt oder abgeschnitten werden.

Sekundäre Krampfadern entstehen durch Schädigung tiefer Venen und das Auftreten eines quantitativen Mangels an Venen für den normalen Blutfluss. In der Regel tritt es nach Stenose oder Verschluss tiefer Venen auf oder ist eine häufige Fortsetzung einer ausgedehnten tiefen Venenthrombose. Die Behandlungsmöglichkeiten sind normalerweise elastische Strümpfe, manchmal Sklerotherapie und selten begrenzte chirurgische Eingriffe.

Krampfadern unterscheiden sich in Größe und Lage der Venen von Krankheiten wie den retikulären Venen (blaue Venen) und der Teleangiektasie (Besenreiser), die auch mit einer Klappeninsuffizienz verbunden sind. Viele Patienten mit Krampfadern suchen die Hilfe von Ärzten, die sich auf die Behandlung von Venen oder peripheren Gefäßerkrankungen spezialisiert haben. Diese Ärzte werden Gefäßchirurgen, Phlebologen und interventionelle Radiologen genannt.

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Behandlung von Krampfadern

Die Symptome erweiterter Venen können bis zu einem gewissen Grad mit den folgenden Methoden kontrolliert werden:

  • Das Anheben der Beine führt häufig zu einer vorübergehenden Linderung der Symptome.
  • Tipps für regelmäßiges Training klingen vernünftig, werden jedoch nicht durch Beweise gestützt.
  • Es wurde gezeigt, dass das Tragen von Kompressionsstrümpfen mit variablem Druck (Klasse II oder III) Schwellungen beseitigt, den Stoffwechsel kontrolliert und die Mikrozirkulation von Beinkrampfadern verbessert. Sie lindern auch oft die mit dieser Krankheit verbundenen Beschwerden. Bei der Anwendung bei Patienten mit gleichzeitigen arteriellen Erkrankungen ist Vorsicht geboten.
  • Es hat sich gezeigt, dass das Tragen einer intermittierenden pneumatischen Kompressionsvorrichtung die Schwellung verringert und die Durchblutung erhöht.
  • Diosmin / Hesperedin und andere Flavonoide.
  • Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen oder Aspirin können im Rahmen der Behandlung der oberflächlichen Thrombophlebitis unter Verwendung von Unterwäsche mit abgestufter Kompression eingesetzt werden, es besteht jedoch das Risiko von Darmblutungen. Bei einer ausgedehnten oberflächlichen Thrombophlebitis sollte auf Antikoagulation, Thrombektomie oder Sklerotherapie der betroffenen Venen geachtet werden.

Aktive medizinische Eingriffe bei Krampfadern können in chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungsmethoden unterteilt werden. Einige Ärzte verwenden die traditionelle offene Chirurgie, während andere neue Methoden bevorzugen. Neue Behandlungen für Krampfadern wie die intravenöse thermische Ablation (intravenöse Laserbehandlung oder Hochfrequenzablation) und die Sklerotherapie mit Schaum wurden nicht sehr gut untersucht (insbesondere ihre Langzeitwirksamkeit).

Nanovein  Schwellung der Beine nach der Operation

Chirurgische Behandlung von Krampfadern

Über ein Jahrhundert wurden verschiedene Methoden entwickelt, von invasiverem subkutanem Strippen bis zu weniger invasiven Verfahren wie ambulanter Phlebektomie und CHIVA.

Die Extirpation von Venen besteht in der Entfernung des gesamten oder eines Teils des Hauptstamms der Vena saphena. Komplikationen sind tiefe Venenthrombosen (5,3%), Lungenembolien (0,06%) und Wundkomplikationen, einschließlich Infektionen (2,2%). Nach zehnjähriger Beobachtung wurde festgestellt, dass bei dieser Art von chirurgischem Eingriff das Risiko eines erneuten Auftretens von Krampfadern 5-60% beträgt. Da die Hauptstämme der Vena saphena während dieses Verfahrens entfernt werden, ist es außerdem nicht mehr möglich, sie als zukünftige venöse Bypass-Transplantate (koronare und / oder arterielle Beinkrankheit) zu verwenden.

Andere chirurgische Behandlungen sind:

  • Ambulante Phlebektomie
  • Venenverband
  • Kryochirurgie – Eine Kryosonde bewegt sich eine lange Vena saphena hinunter, gefolgt von einer Ligation. Anschließend wird die Sonde mittels NO2 oder CO2 auf eine Temperatur von 85 ° C abgekühlt. Die Vene wird an der Sonde eingefroren und kann 5 Sekunden nach dem Einfrieren retrograd entfernt werden. Dieses Verfahren ist eine Extirpationsoption. Der einzige Punkt bei dieser Technik besteht darin, einen distalen Einschnitt zur Entfernung der Vene zu vermeiden.

Behandlung von Krampfadern ohne Operation

Ein häufig durchgeführtes nicht-chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Krampfadern und Besenreisern ist die Sklerotherapie, und ein Medikament (Sklerosierungsmittel) wird in die Venen injiziert, was zu deren Reduktion führt. Als Sklerosierungsmittel üblicherweise verwendete Medikamente sind: Polydocanol (POL), Natriumtetradecylsulfat (STS), Sclerodex (Kanada), hypertonische NaCl-Lösung, Glycerin und chromatiertes Glycerin. STS (in Australien Fibrovein genannt) und Polydocanol (in den USA Asclera und in Australien Aethoxysklerol genannt) können in unterschiedlichen Anteilen gemischt werden, um ein Sklerosierungsmittel zu erzeugen, und verschiedene Sklerosierungsmittel / Gas-Verhältnisse (Luft, CO2 oder O2) können gemischt werden verwenden, um Schaum zu erzeugen.

Die Verwendung von Schäumen kann mehr Venen in einer Sitzung mit vergleichbarer Wirksamkeit heilen, aber ihre Verwendung ist im Gegensatz zu flüssigem Sklerosierungsmittel immer noch etwas umstritten. Sklerotherapie wird seit über 150 Jahren bei der Behandlung von Krampfadern praktiziert. Sklerotherapie wird häufig zur Behandlung von Teleangiektasien (Besenreisern) und Krampfadern eingesetzt, die nach der Venenentfernung wiederkehren oder bestehen bleiben. Die Sklerotherapie kann auch unter Verwendung von geschäumten Sklerosierungsmitteln durchgeführt werden, die unter Ultraschallführung verabreicht werden, um ausgedehnte Krampfadern, einschließlich Krampfadern der großen und kleinen Vena saphena, zu behandeln.

Eine Studie von Kanter und Tibault aus dem Jahr 1996 zeigte, dass die Behandlung der safenofemoralen Verbindung und die funktionelle Insuffizienz der V. saphena magna über 24 Monate mit einer 3% igen Lösung in 76% der Fälle erfolgreich waren. Eine Überprüfung durch Cochrane Collaboration ergab, dass Sklerotherapie kurzfristig (1 Jahr) wirksamer ist als chirurgische Eingriffe zur erfolgreichen Behandlung von Krampfadern, weniger Komplikationen aufweist und billiger ist. Aber auf lange Sicht (5 Jahre) ist eine Operation effektiver. Die Bewertung der Gesundheitstechnologie ergab, dass Sklerotherapie weniger vorteilhaft als chirurgische Eingriffe ist und bei der Behandlung von Krampfadern ohne Rückfluss (Rückfluss) mit größerer Wahrscheinlichkeit unwirksam ist. Dieser Artikel zur Bewertung der Gesundheitstechnologie enthält auch Bewertungen und Behandlungen für Krampfadern sowie Studien zur wirtschaftlichen und klinischen Wirksamkeit von Sklerotherapie und Chirurgie. Komplikationen der Sklerotherapie sind selten, können jedoch das Auftreten von Blutgerinnseln und Geschwüren umfassen. Anaphylaktische Reaktionen sind „äußerst selten, können jedoch lebensbedrohlich sein“, und Ärzte müssen über Wiederbelebungsgeräte verfügen. Ein Schlaganfall wurde auch nach Sklerotherapie unter Ultraschallkontrolle berichtet, als extrem große Dosen von sklerotischem Schaum eingeführt wurden.

Intravenöse thermische Ablation

Das Australian Medical Services Advisory Committee (MSAC) stellte 2008 fest, dass für die Behandlung von Krampfadern die intravenöse Laserbehandlung / -ablation (ELA) „zumindest kurzfristig eine effektivere Methode zu sein scheint im Allgemeinen so effektiv wie Venenligatur- und Extirpationsverfahren. “ Bei der Auswertung der verfügbaren Literatur stellte MSAC außerdem fest, dass „das Risiko schwererer Komplikationen wie TVT, Nervenschäden und Parästhesien, postoperativer Infektionen und Hämatome nach Venenligatur- und Extirpationsverfahren größer zu sein scheint als bei einer internen Wärmeablationsbehandlung ". Komplikationen nach ELA sind leichte Hautverbrennungen (0,4%) und vorübergehende Parästhesien (2,1%). Die längste Studie zur intravenösen Laserablation wurde seit 39 Monaten durchgeführt.

Nach zwei randomisierten Studien wurde festgestellt, dass die Genesung bei der Behandlung mit Radiofrequenzablation (ERA) schneller und mit weniger Komplikationen erfolgt als bei einer offenen Operation. Myers schrieb, dass die Verwendung einer offenen Operation zur Behandlung von Krampfadern der Vena saphena eine veraltete Methode ist. Myers sagte, dass solche Krampfadern mit intravenösen Methoden behandelt werden sollten, unter Berücksichtigung der erhöhten Rückfallrate nach der chirurgischen Behandlung, und die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung beträgt bis zu 15%. Im Vergleich dazu heilt die Verwendung von ERA 80% der Fälle von Krampfadern der Vena saphena 4 Jahre lang effektiv, sagte Myers. Zu den Komplikationen der ERA zählen Verbrennungen, Parästhesien, klinische Venenentzündungen, eine geringfügig höhere Rate an tiefen Venenthrombosen (0,57%) und Lungenembolien (0,17%). Die Ergebnisse einer 3-Jahres-Studie zeigten eine Rückfallrate nach Behandlung mit ERA von 33% und bei offener Operation von 23%.

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ELA und ERA erfordern spezielle medizinische Ausbildung und teure Ausrüstung. Das Verfahren zur intravenösen thermischen Ablation wird ambulant durchgeführt und erfordert nicht die Verwendung eines Operationssaals und eine Vollnarkose des Patienten. Ärzte sollten während des Verfahrens hochfrequenten Ultraschall verwenden, um die anatomischen Beziehungen zwischen den subkutanen Strukturen zu visualisieren. Einige Ärzte praktizieren die Durchführung einer Phlebektomie oder einer ultraschallgeführten Sklerotherapie während der intravenösen Therapie. Die anschließende Behandlung kleiner Zweige von Krampfadern ist häufig mehrere Monate oder Wochen nach dem ersten Eingriff erforderlich.

Symptome und Anzeichen

  • Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen (oft schlimmer nachts und nach dem Training).
  • Das Auftreten von Besenreisern (Teleangiektasien) am betroffenen Bein.
  • Schwellung der Knöchel, besonders abends.
  • Glänzende braun-blaue Haut um die betroffenen Venen.
  • Rötung, Trockenheit und Juckreiz in Hautpartien, die als kongestive Dermatitis oder venöses Ekzem bezeichnet werden und auf Abfallprodukte zurückzuführen sind, die sich im Bein ansammeln.
  • Krämpfe können auftreten, insbesondere bei plötzlichen Handlungen wie Aufstehen.
  • Leichte Verletzungen im Bereich der Krampfadern können länger als gewöhnlich bluten und / oder länger dauern, bis sie vollständig verheilt sind.
  • Bei einigen Menschen kann es zu einer Kontraktion der Haut über dem Knöchel kommen (Lipodermatosklerose), die auftritt, weil das subkutane Fett hart wird.
  • Das Restless-Legs-Syndrom ist auch das häufigste Syndrom bei Patienten mit Krampfadern und anderen chronischen Veneninsuffizienz.
  • An den Knöcheln können weißliche, unregelmäßig geformte, narbenartige Flecken auftreten. Es ist auch als Atrophie bekannt.

Ursachen von Krampfadern

Krampfadern sind bei Frauen häufiger als bei Männern und werden häufig mit Vererbung in Verbindung gebracht. Andere verwandte Faktoren sind Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Wechseljahre, Altern, längeres Stehen, Beinverletzungen und erhöhter Bauchdruck. Krampfadern können seltener mit anderen Ursachen in Verbindung gebracht werden, z. B. Obstruktion nach Venenentzündung und / oder Harninkontinenz, venösen und arteriovenösen Missbildungen.

Diagnostik

Traditionell wurden Krampfadern unter Verwendung von Visualisierungsmethoden nur in Fällen diagnostiziert, in denen klinische Anzeichen einer tiefen venösen Insuffizienz, ihres wiederholten Auftretens oder wenn diese Symptome die safenopopliteale Verbindung beeinträchtigten. Diese Praxis ist heute nicht weit verbreitet. Jetzt sollten alle Patienten mit Krampfadern mittels Duplex-Ultraschall-Doppler-Scanning untersucht werden. Die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) und Follow-up für zwei und sieben Jahre von Patienten, die regelmäßige Duplex-Tests rekrutierten und nicht auf diese zurückgingen, zeigten einen signifikanten Unterschied in der Rezidivrate von Krampfadern und der Anzahl der Reoperationen.

Komplikationen von Krampfadern

Die meisten Krampfadern sind relativ gutartig, aber schwere Krampfadern können aufgrund der schlechten Durchblutung der betroffenen Extremität zu erheblichen Komplikationen führen.

  • Schmerzen, Schweregefühl, Unfähigkeit, lange zu gehen oder zu stehen, was die Arbeit erschwert.
  • Hautkrankheiten / Dermatitis, die zu Hautverlust führen können.
  • Hautgeschwüre werden normalerweise als venös bezeichnet, insbesondere in der Nähe des Knöchels.
  • Die Entwicklung von Krebs oder Sarkom bei alten venösen Geschwüren. Es wurden mehr als 100 Fälle von maligner Transformation diagnostiziert. Das Risiko hierfür liegt zwischen 0,4% und 1%.
  • Schwere Blutungen aufgrund geringfügiger Verletzungen, die besonders ältere Menschen betreffen.
  • Blutgerinnung in den betroffenen Venen. Dies nennt man oberflächliche Thrombophlebitis. Es ist normalerweise nur auf oberflächliche Venen beschränkt, kann sich aber auch auf tiefe Venen erstrecken und wird zu einem zunehmend ernsten Problem.
  • Eine akute Nekrose von Fettzellen kann auftreten, insbesondere an den Knöcheln bei Fettpatienten mit Krampfadern. Frauen leiden häufiger als Männer.
  • Bei Patienten tritt eine Empfindlichkeit in dem von Krampfadern betroffenen Bereich auf.

Stages

  • C0 unsichtbare und unsichtbare Anzeichen einer Venenerkrankung
  • C1 Telangestasie oder retikuläre Venen
  • C2 Krampfadern
  • C3-Ödem (Wassersucht)
  • C4a-Hautveränderungen aufgrund venöser Erkrankungen: Pigmentierung, Ekzeme
  • C4b-Hautveränderungen aufgrund venöser Erkrankungen: Lipodermatosklerose, Atrophie
  • C5, wie C4, aber mit heilenden Geschwüren
  • C6-Hautveränderungen bei aktiven Geschwüren (Ulzerationen venöser Insuffizienz)
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