Blutstauung im Becken

Das Beckenvenenstase-Syndrom (im Folgenden als STVZ bezeichnet, ist in der russischen Literatur als Syndrom der venösen Fülle des kleinen Beckens bekannt) wird auch als Ovarialvenen-Reflux bezeichnet. Dieses Syndrom verursacht bei etwa 13–40% der Frauen ständige Schmerzen im Beckenbereich (Unterbauch).

Chronische Beckenschmerzen sind ein ungesundes Gefühl im Unterbauch, das seit 6 Monaten oder länger beobachtet wird. STVZ und infolgedessen ein schmerzhafter Zustand wird häufig durch die Ausdehnung der Eierstockvene und / oder der Venen im kleinen Becken (Krampfadern des kleinen Beckens) verursacht.

Krampfadern finden sich häufig in den Venen an den Beinen, wenn die Venen weniger flexibel werden und die Klappen, die verhindern, dass das Blut vom Herzen zurückfließt, nicht mehr funktionieren.

Dies erhöht den Blutfluss und seine Ansammlung in den Venen, unter dem Einfluss der Schwerkraft nehmen die Venen zu, wodurch sie konvex und knotig werden. Dies tritt auch in den Beckenvenen auf, was zu einer Fülle, dh zum Syndrom der Beckenvenenstase, führt.

Diese Position führt zu einem schmerzhaften Symptom des Syndroms und kann auch die Ursache für sichtbare Krampfadern um die Genitalien, die Vagina, die inneren Oberschenkel, manchmal die Gesäßregion und das Bein (die Beine) hinunter sein.

Um zu verstehen, welche Venen erweitert sind und warum sich Krampfadern um die Genitalien / Vagina bilden und die Innenseite des Oberschenkels hinuntergehen, müssen Sie die Anatomie verstehen. Das folgende Diagramm (Diagramm 1) zeigt die normale Anordnung der Venen im Körper (normale Anatomie).

Tabelle 1: Normale Venenposition: Blut wird von den Beinen durch die Venen im Becken und Bauch zum Herzen gepumpt. Blut fließt normalerweise aus den Eierstöcken durch Eierstockvenen. Die rechte Ovarialvene mündet in die Vena cava inferior und die linke Ovarialvene in die linke Nierenvene.

Wenn die Klappen in der Vene nicht mehr funktionieren oder der Blutfluss in den zum Herzmuskel zurückkehrenden Venen behindert ist, fließt das Blut in die entgegengesetzte Richtung (dh in die falsche Richtung vom Herzmuskel zurück). Dies führt zu Krampfadern des Beckens – um die Eierstöcke, Genitalien / Vagina und geht die Innenseite des Oberschenkels und der Beine hinunter, was zu einem Beckenvenenstase-Syndrom (STVZ) führt.

Schauen Sie sich die Diagramme 2 und 3 an, die zeigen, was passiert, wenn die Venen erweitert werden.

Abbildung 2: Zeigt, wie die erweiterte Vene aussieht, die Krampfadern um den Eierstock verursacht, weil die Klappen nicht funktionieren. Der Blutfluss geht in die falsche Richtung, das Blut konzentriert sich in den Venen und bewirkt, dass sie zunehmen.

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Ursachen der Blutstase

Die Ursachen für die Erweiterung der Eierstockvene und / oder -vene im Becken mit Beckenvenenstauungssyndrom (STVZ) werden fast nicht untersucht. STVZ tritt am häufigsten bei jungen Frauen auf, normalerweise bei Frauen, die 2-3 Kinder zur Welt gebracht haben.

Während der Schwangerschaft können Eierstockvenen durch eine vergrößerte Gebärmutter gequetscht oder aufgrund einer Erhöhung des Blutflusses zur Gebärmutter erweitert werden. Es wird angenommen, dass dies die Klappen der Vene beeinflusst und dazu führt, dass sie nicht mehr funktionieren, und dies wiederum ermöglicht, dass das Blut in die entgegengesetzte Richtung fließt, was zum Ausbruch des Syndroms (STVZ) beiträgt.

Es gibt andere Gründe, die eine Obstruktion der Eierstockvene und der Venen im Becken verursachen können, was zu dem Syndrom führt, das viel seltener auftritt und auch das Ergebnis einer Venenobstruktion ist. STVZ kann auch mit polyzystischen Eierstöcken assoziiert sein.

Es kann auch ein Faktor bei der Entwicklung von STVZ sein – das Fehlen von Klappen in der Vene infolge einer abnormalen Entwicklung.

Symptome, Manifestationen und Anzeichen der Krankheit

Alle Symptome von STVZ sind mit einer Erweiterung der Beckenvenen verbunden, da das Blut in eine falsche Richtung (dh in die entgegengesetzte Richtung) fließt.

Krampfadern im Becken umgeben den Eierstock und können auch das Auftreten von Krampfadern in den Venen der Blase und des Rektums (Rektums) fördern. Dies kann zu folgenden Symptomen führen:

  • Beckenschmerzen oder unerträgliche Schmerzen um das Becken und den Unterbauch
  • Unangenehme Empfindungen und ziehende und anstrengende Schmerzen im Beckenbereich
  • Gefühl in den Beinen geschwollen
  • Verschlimmerung von Stressharninkontinenz
  • Verschlechterung der Symptome im Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom

Schmerzen sind normalerweise ein häufiges Symptom und haben eine Vorgeschichte von 6 Monaten oder mehr. Schmerzen treten normalerweise auf einer Seite auf, können aber auf beiden Seiten auftreten.

Der Schmerz verstärkt sich beim Stehen, Heben, bei Müdigkeit oder Schwangerschaft sowie nach sexuellem Kontakt. Der Menstruationszyklus / die Hormone schädigen auch die Venen und daher können die Schmerzen während der Menstruation zunehmen. Der Schmerz verschwindet normalerweise im Liegen.

Allerdings hat nicht jede Frau mit Venenreflux im Becken die oben genannten Symptome, für viele treten sie erst nach der Schwangerschaft auf. Dies liegt daran, dass die Venen nach der Schwangerschaft aufgrund der Kompression durch die Gebärmutter immer noch erweitert sind. Dies führt zu Krampfadern der Genitalien / Vagina (Grafik 3). Krampfadern können nach der Schwangerschaft abnehmen, aber der Zustand der Venen verschlechtert sich nach einiger Zeit.

Grafik 3: Demonstriert die Ausbreitung von Krampfadern, die die mediale Seite des inneren Oberschenkels hinuntergehen. Oft geschieht dies nach der Schwangerschaft oder wenn die Krankheit nicht behandelt wird.

Wie wird diese Krankheit diagnostiziert?

Der erste Weg: Es ist möglich, das Beckenvenenstase-Syndrom (STVZ) anhand typischer Symptome zu diagnostizieren, insbesondere wenn Krampfadern offensichtlich und mit bloßem Auge sichtbar sind. Viele Frauen haben in der Vergangenheit Krampfadern um die Vulva während der Schwangerschaft.

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Bei der Untersuchung können diese Venen um die Vulva herum gesehen werden und sie können sich über die Innenseite des Oberschenkels ausbreiten. Auf der Innenseite des Oberschenkels befindet sich eine Muskelsehne, entlang derer die erweiterten Venen bei Berührung spürbar und mit bloßem Auge sichtbar sind. Wenn die Venen hinter dieser Sehne oder hinter den Beinmuskeln liegen, wird ihre Erweiterung höchstwahrscheinlich durch den Rückfluss der Eierstockvene und / oder der Beckenvenen verursacht.

In diesem Fall ist eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) sinnvoll. Diese Untersuchung verwendet Schallwellen, um abnormale Venen zu erkennen. Es visualisiert den Blutfluss durch Venen gut und ist keine invasive Forschungsmethode.

Manchmal sind Venen im Becken jedoch schwer durch den Magen zu sehen. Daher kann eine spezielle Art von Ultraschall erforderlich sein, wenn eine kleine Sonde in die Vagina eingeführt wird, um die Venen zu sehen, der sogenannte transvaginale Ultraschall.

Die Diagnostik erfordert möglicherweise weitere Untersuchungen mit nicht-invasiver Bildgebung mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) und der Computertomographie (CT).

Mit diesen Methoden können wir sehen, wo sich die Krampfadern befinden (wo sie beginnen und wo sie enden), sodass Ärzte eine angemessene Behandlung planen und verschreiben können. Eierstockvenen sind häufig die Ursache für Krampfadern, aber es kommt vor, dass andere Beckenvenen betroffen sind.

Beckenvenographie

Trotz der Tatsache, dass Ultraschall, CT und MRT hauptsächlich verwendet werden, wird die Beckenvenographie zusammen mit diesen Methoden zur Diagnose von STVZ verwendet. Die Methode bewertet die anatomischen Merkmale und ihre Ergebnisse werden bei der Verschreibung der Behandlung berücksichtigt.

Die Venographie kann gleichzeitig mit der Behandlung der Eierstockvene / Beckenvenen (Embolisation) oder als separates Verfahren durchgeführt werden, wenn die Wahl der Behandlungsoption weiterer Diskussion bedarf.

Dies ist eine invasivere Untersuchung, aber ein einfaches und sicheres Diagnoseverfahren. Die Venographie wird durchgeführt, indem Farbstoff (Kontrastmittel) durch einen kleinen Schlauch (Katheter) in die Oberschenkelvene (Leiste) oder in die innere Halsvene (Hals) unter örtlicher Betäubung eingeführt wird.

Auf dem Röntgengerät (Fluoroskop) ist Kontrast (Farbstoff) zu sehen. Ein Katheter wird in die Eierstockvene und die Beckenvene eingeführt und Kontrastmittel injiziert. Auf dem Fluoroskop sind Bilder sichtbar, die ein anatomisches Bild ergeben. Dadurch kann der Arzt abnormale Venen erkennen.

Nachdem die Bilder repariert wurden, wird das Mobilteil entfernt. Dann wird eine Stelle über einen kleinen Einschnitt in der Leiste oder am Hals gedrückt, um Blutungen zu vermeiden. Wenig später, nach 1 – 4 Stunden, können Sie nach Hause gehen.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten?

Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie dieses Verfahren nicht benötigen, gibt es mehrere Medikamente (Medroxyprogesteronacetat oder das neueste Goserelin), die bei etwa 75% der Frauen wirksam sind und Schmerzen und die Größe der Krampfadern verringern.

Oft wird die Behandlung in Form einer subkutanen Transkatheterembolisation von Venen im Becken verordnet. Dies ist eine minimalinvasive Operation, die harmlos ist und an einem Tag durchgeführt werden kann. Sie kommen morgens zum Eingriff ins Krankenhaus und können es fast sofort, also am selben Tag, verlassen.

In den meisten Fällen – dies ist eine Eierstockvene, ist die Ursache für Krampfadern. Andere Beckenvenen, wie die innere Iliakalvene, die innere Genitalvene, die verstopfte Vene und die Ischiasvene, können jedoch ebenfalls bei der Entwicklung von Krampfadern helfen, sodass sie ebenfalls behandelt werden müssen.

Andere Behandlungsmöglichkeiten, wie eine Autopsie oder eine laparoskopische Operation, werden verwendet, um die schuldkranke Vene zu ligieren. Beide Verfahren sind aggressiver als die Embolisation der Eierstockvenen, da sie eine Vollnarkose und eine längere Rehabilitationszeit erfordern.

Wie bereite ich mich auf die Embolisation vor?

  1. Wenn Sie Warfarin einnehmen, müssen Sie das Medikament für eine Weile vervollständigen oder aussetzen. Ihr Arzt wird Ihnen vor dem Eingriff mitteilen, was für Sie am besten ist, und Sie über die Einzelheiten informieren.
  2. Stellen Sie sicher, dass keines der für die Operation aufgeführten Medikamente (einschließlich pflanzlicher Arzneimittel) Allergien hervorruft. Achten Sie besonders auf Jod (wie Sie wissen, ein Röntgenfarbstoff, der Jod enthält).
  3. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt über kürzlich aufgetretene Krankheiten, Erkrankungen oder die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft informieren. Die Beckenvenographie (Phlebographie) und die Venenembolisation sind Verfahren, bei denen Röntgenstrahlung verwendet wird. Wenn Sie schwanger sind, ist der Fötus Strahlung ausgesetzt.
  4. Sie sollten bequeme Kleidung tragen. Sie erhalten ein Kleid, das Sie während des Eingriffs verwenden können.

Wie wird dieses Verfahren durchgeführt?

Die Beckenembolisation ist ein minimalinvasives Verfahren. Es wird von einem bewusst ausgebildeten und geschulten interventionellen Radiologen in der operativen radiologischen Abteilung durchgeführt, normalerweise in der radiologischen (radiologischen) Abteilung.

Sie werden auf einen Röntgentisch mit einem Röntgengerät und einem TV-ähnlichen Monitor gestellt, der über dem Tisch, dh über Ihnen, aufgehängt ist. Mit einer als Fluoroskop bezeichneten Röntgenröhre können Sie Röntgenbilder in Videobilder umwandeln, sodass ein interventioneller Radiologe den Vorgang beobachten und leiten kann.

Während der Operation (Prozedur) liegen Sie mit einer Kanüle in der Vene auf dem Rücken (eine kleine Hohlnadel wird entweder auf der Rückseite Ihres Arms oder Ellbogens platziert), sodass Ärzte Ihnen bei Bedarf Medikamente oder Flüssigkeiten intravenös verabreichen können. Sie werden auch an Geräte zur Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks angeschlossen.

Während dieses Verfahrens führt ein interventioneller Radiologe eine Kanüle (Katheter, langer, dünner Kunststoffschlauch, normalerweise mit einem Durchmesser von etwa 2 mm) in eine Vene ein. Venen in der Leiste oder im Hals werden häufig verwendet. Dies geschieht mit einem kleinen Einschnitt auf der Haut.

Bevor eine Inzision vorgenommen wird, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, um die Haut zu betäuben, ähnlich der in der Zahnmedizin verwendeten Anästhesie. Sie spüren eine kleine Kontaktinjektion an der Injektionsstelle eines Lokalanästhetikums. Möglicherweise fühlen Sie sich am Installationsort leicht unwohl und haben einen leichten Druck auf den Katheter.

Zur Steuerung des Verfahrens wird ein Röntgenbild mit einem Kontrastmittel verwendet, um Blutgefäße sichtbar zu machen und zu beobachten, wie und wo sich der Katheter bewegt. Der Katheter wird dann zur Eierstockvene und / oder Beckenvene geschickt, um festzustellen, ob Anomalien vorliegen.

Nanovein  Genitalkrampfadern (2)

Grafik 4. Wenn Kontrastmittel in eine Vene injiziert werden und durch Ihren Körper fließen, können Sie Wärme spüren, ein Gefühl von Blutrausch. Es ist in Ordnung.

Tabelle 4: (A) Der Katheter ist in der linken Eierstockvene sichtbar. Sie können den Kontrastfluss (Röntgenfarbstoff) in die linke Eierstockvene sehen. (B) Dies ist eine erfolgreiche Embolisation (permanenter Block) unter Verwendung einer Spirale.

Wenn eine Verletzung sichtbar wird, kann derselbe Katheter zur Behandlung verwendet werden (Abbildung 4). Dies ist der Fall, wenn die Venen isoliert und mit einem synthetischen Material oder Medikament namens Embolisieren blockiert werden. Sie werden durch einen Katheter in die Behandlungsstelle eingeführt.

Für eine erfolgreiche Embolisation muss jeder Katheter genau an einer bestimmten Stelle eingeführt werden, um normales Gewebe nicht zu beschädigen. Dadurch können thromboembolische Materialien nur an abnormale Gefäße abgegeben werden. In einigen wenigen Fällen ist das Verfahren jedoch technisch unmöglich und der Katheter kann nicht ordnungsgemäß installiert werden.

In diesem Fall ist möglicherweise ein anderer Ansatz erforderlich. Wenn beispielsweise ein Einschnitt in die Haut in der Leiste vorgenommen wird, kann es erforderlich sein, einen weiteren Einschnitt in die Haut des Halses zu verwenden, um sich der Vene aus verschiedenen Positionen zu nähern.

Es gibt mehrere Embolisierungen, die ein interventioneller Radiologe verwenden kann. Dies hängt alles von der Größe des Blutreservoirs oder der Dauer der Behandlung selbst ab. Viele dieser Embolisate werden seit 20 Jahren verwendet und sind sicher und wirksam.

Die Liste der Embolisierungen, die ein Radiologe verwenden kann, ist unten aufgeführt:

  • Spiralen – Sie bestehen aus verschiedenen Metallen, es kann entweder Edelstahl oder Platin sein. Sie sind auch unterschiedlich groß und können zum Verschluss großer Gefäße führen.
  • Flüssige Sklerosierungsmittel. Sie schließen die Venen und lassen sie sich kräuseln.
  • Flüssiger Kleber – Ähnlich wie flüssige Sklerotisierungsmittel, die in eine Vene injiziert werden, wo sie aushärten und diese blockieren.

Am Ende des Verfahrens wird der Katheter entfernt und ein Tupfer mit leichtem Druck über den Einschnittbereich gedrückt, um die Blutung zu stoppen. Die Haut an der Inzisionsstelle muss nicht genäht werden.

Die Dauer des Verfahrens wird abhängig von der Komplexität der Bedingung geändert. In der Regel kann es von 30 Minuten bis eineinhalb Stunden dauern. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten ist es möglich, den Vorgang zu wiederholen, um alle erkrankten Venen zu blockieren.

Dies tritt auf, wenn andere Beckenvenen in der Nähe der Eierstockvene Krampfadern aufweisen (Abbildung 5). Jetzt ist dies jedoch ziemlich selten und die meisten Patienten unterziehen sich nur einem Embolisierungsverfahren.

Abbildung 5: (A) Auf dem Bild ist die Eierstockvene blockiert, es gibt jedoch Krampfadern der Beckenvene und Venen der medialen Seite des Oberschenkels. Sie kommen aus der inneren Iliakalvene auf dieser Seite. (B) Zeigt eine Embolisation der rechten inneren Iliakalvene.

Vor- und Nachteile eines Verfahrens namens Beckenvenenembolisation?

Vorteile oder Vorteile

  • Die Embolisation der Becken- / Eierstockvenen ist als sicheres Verfahren zur Linderung von Schmerzsymptomen und zur Korrektur des Auftretens von Krampfadern angezeigt.
  • Eine ziemlich effektive Methode zur Gefäßobstruktion.
  • Es sind keine großen chirurgischen Schnitte erforderlich, es ist nur ein kleiner Schnitt auf der Haut erforderlich, und es ist nicht erforderlich, Nähte darauf zu fixieren.
  • Die Embolisation ist viel weniger invasiv als die konventionelle offene Chirurgie. Infolgedessen treten weniger Komplikationen auf und der Krankenhausaufenthalt ist relativ kurz. In der Regel wird dieses Verfahren an einem Tag durchgeführt. Es gibt weniger Blutverlust als bei der herkömmlichen chirurgischen Behandlung und es gibt keinen merklichen chirurgischen Einschnitt.
  • Die meisten Frauen (bis zu 85%) glauben, dass sie innerhalb von zwei Wochen nach dem Eingriff spürbare Verbesserungen erzielen.

Nachteile oder Nachteile

  • Es besteht ein geringes Risiko einer Allergie gegen Kontrastmitteleintritt.
  • Es besteht ein sehr geringes Infektionsrisiko.
  • Jedes Verfahren, bei dem ein Katheter in das Blutgefäß eingeführt wird, birgt Risiken. Sie enthalten Schäden am Blutgefäß (sogenannte Thrombophlebitis der Eierstockvene), Hämatome oder Blutungen an der Einstichstelle.
  • Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass der Embolisator sich selbst findet oder an den falschen Ort wandert und normalem Gewebe den Blutkreislauf entzieht, dh die Sauerstoffversorgung (dies wird als unangemessene Embolisation bezeichnet und tritt sehr selten auf).
  • Rückfall. In 10% der Fälle kann es zu einem erneuten Auftreten von Krampfadern kommen.
  • Strahlenexposition der Eierstöcke. Bisher gibt es keine Hinweise auf eine Abnahme oder Schädigung der Fortpflanzungsfunktion nach dem Eingriff.

Folgen des Verfahrens

Ärzte überwachen die Herzmuskelaktivität (Herzfrequenz), die Herzfrequenz und den Blutdruck.

Bei einigen Patienten treten nach der Operation (Eingriffe) leichte Schmerzen oder Beschwerden auf, die mit oralen Medikamenten oder intravenös über die Kanüle verabreichten Medikamenten behandelt werden können.

Nach dem Eingriff wird für kurze Zeit Bettruhe verordnet, und die meisten Menschen verlassen das Krankenhaus innerhalb von 4 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff. Wenn Sie jedoch starke Schmerzen verspüren, müssen Sie möglicherweise länger im Krankenhaus bleiben.

Nach der Entlassung können Sie Ihre normalen Aktivitäten innerhalb weniger Tage wiederherstellen. Fahren Sie 1 Woche oder länger nicht, wenn Sie weiterhin Beschwerden in der Leiste haben (was sehr selten ist).

Ihr interventioneller Radiologe empfiehlt möglicherweise eine Nachuntersuchung und Nachuntersuchungen nach dem Eingriff, weist jedoch möglicherweise darauf hin, dass die Behandlung abgeschlossen wurde.

Auf diese Weise können Sie überprüfen, ob das Verfahren erfolgreich war, und Änderungen oder Nebenwirkungen besprechen, die nach der Behandlung aufgetreten sind. Eine sichtbare Erweiterung der Krampfadern kann eine lokale Behandlung erfordern, ähnlich wie Krampfadern anderer Venen, wie Krampfadern der Beine.

Wenn wir den Blutrückfluss stoppen (Fluss in die entgegengesetzte Richtung), erreichen wir, dass die Krampfadern des Beckens innerhalb weniger Wochen allmählich abnehmen. Krampfadern der äußeren Genitalien infolge des Eingriffs verschwinden allmählich.

Nachdem die Hauptvenen der Eierstöcke und des Beckens embolisiert wurden und Sie auch Krampfadern in den Beinen haben, können sie operiert werden. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls in der Zukunft ist sehr gering (es bestand eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, wenn Sie die Beckenvene nicht embolisierten). Alle Symptome, die mit Krampfadern im Becken auftraten, klingen allmählich ab.

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