Chirurgische Behandlung von Krampfadern des Hodens und des Samenstrangs

Varikozele ist eine Krampfader des Samenstrangs und des Hodens.

Varikozele ist eine der häufigsten Krankheiten bei Männern, was häufig zu sehr unangenehmen Folgen führt. Krampfadern des Samenstrangs selbst sind kein großes Problem, das Leben des Patienten ist nicht in Gefahr und Sie können ohne große Sorge friedlich mit ihm leben. Das Problem kann die Hauptkomplikation dieser Krankheit sein – männliche Unfruchtbarkeit und ein Schmerzsymptom.

Wie bei Krampfadern in den Beinen ist die einzige wirkliche Behandlung die Operation in der einen oder anderen Form.

Da Varikozele eine ungefährliche und in der Regel asymptomatische Krankheit ist, ist ihre Erkennung bei einem erwachsenen Mann allein keine Indikation für eine Operation.

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In folgenden Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich:

  1. Das Vorhandensein von Schmerzen im Hoden.
  2. Männliche Unfruchtbarkeit (aufgrund einer Abnahme der Menge, Qualität und Beweglichkeit der Spermien).
  3. Ästhetischer Defekt im Hodensack.
  4. Beendigung des Wachstums des betroffenen Hodens während der Pubertät.

Viele Experten sind jedoch der Ansicht, dass bei Kindern und Jugendlichen zur Vorbeugung einer möglichen Unfruchtbarkeit auf jeden Fall eine Varikozelenoperation durchgeführt werden sollte.

Operation Iwanisewitsch

In Anbetracht der unvollständigen Bildung des retroperitonealen Gefäßsystems und gleichzeitig seiner hohen Fähigkeit zur kompensatorischen Umlagerung im Kindesalter wird bei Kindern mit Varikozele aufgrund einer stenotischen Läsion der Nierenvene die Hodenvene im unteren Drittel ligiert. Das sich entwickelnde Netzwerk venöser Kollateralen oberhalb des Ligationsniveaus kompensiert den abgeschalteten Blutfluss durch die Hodenvene.

Operationstechnik

Auf der Höhe der vorderen oberen Beckenwirbelsäule links wird ein horizontaler Hautschnitt von 4 cm Länge gemacht; Die Aponeurose der äußeren und inneren schrägen Bauchmuskulatur wird mit einer Schere in Längsrichtung parallel zur Leistenfalte 5 cm lang präpariert. Die Muskeln werden entlang der Fasern stumpf erweitert und durch Haken gedehnt. Das Scheitelblatt des Peritonealbeutels ist medial zurückgezogen, und am Kontaktpunkt mit dem Innenring des Leistenkanals befindet sich die Hodenvene, die auf dem Peritonealbeutel liegt. Auf dieser Ebene besteht eine Vene häufig aus 2 bis 3 Stämmen, die aus dem Leistengang austreten. Die Vene ist ein kurzes Stück vom Peritoneum entfernt. Zwischen den beiden Klammern schneidet sich der venöse Stamm, sein proximales Ende ist abgebunden. In die Lücken der venösen Stämme des distalen "Stumpfes" injizierten Nasenklammern vom Typ "Mücke". Während des Massierens mit der Hand der linken Hälfte des Hodensacks wird aus dem Plexiform Plexus herausgedrücktes venöses Blut aus den Gefäßen des Stumpfes freigesetzt. Die Entleerung des Plexus plexiformis aus angesammeltem Blut beschleunigt die Entleerung und Regression seiner venösen Knoten in der postoperativen Phase.

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Der Stumpf wird genäht, verbunden und nach dem Abschneiden der Ligaturen verlässt er den Leistengang. Die Wunde an der Bauchdecke wird schichtweise genäht.

Operation Palomo

Die Operation Palomo (Palomo) kommt der Methode von Iwanissewitsch sehr nahe. Sie unterscheiden sich nur darin, dass Palomo vorgeschlagen hat, einen Einschnitt über dem Leistenkanal vorzunehmen, bei dem die Hodenvene in der Regel bereits aus dem Plexus austritt und die Hodenarterie zusammen mit der Hodenvene ligiert. Weitere Handlungen des Chirurgen unterscheiden sich in der Tat nicht von denen während der Operation von Iwanissewitsch.

Es stellt sich also heraus, dass es keine grundlegenden Unterschiede zwischen diesen Ansätzen gibt, aber aufgrund des etwas freieren und offeneren Zugangs zur Hodenvene unter Verwendung der Palomo-Technik ist das Risiko eines erneuten Auftretens der Varikozele, dh technischer Fehler, die mit unentdeckten zusätzlichen Ästen verbunden sind, geringfügig verringert. Hodenvenen. Trotzdem ist es auch hier nicht möglich, alle Kollektoren eines möglichen pathologischen venösen Abflusses zu isolieren, so dass die Rückfallrate durchschnittlich 25% erreicht.

Der Hauptnachteil der Palomo-Technik besteht darin, dass zur Minimierung der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls auch die innere Samenarterie (Hodenarterie) während der Operation abgebunden wird, wodurch der Fluss des arteriellen Blutes zum Hoden verringert wird. Diese Arterie hat einen sehr kleinen Durchmesser (ungefähr 0,5 bis 1 mm) und kann daher manchmal sehr, sehr schwierig zu warten sein. Eine Beschädigung führt häufig zu einer Hodenatrophie.

Palomo selbst war überzeugt, dass dieses Blutgefäß ohne das Risiko solcher Probleme gekreuzt werden kann, und nur in Situationen, in denen sich die Arterien des Ductus vas deferens gleichzeitig mit der inneren Samenarterie schneiden, besteht das Risiko einer Hodenatrophie

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Darüber hinaus schädigt Stealth häufig dünne und fast transparente Lymphgefäße. In dieser Hinsicht bildet sich nach der Behandlung der Varikozele bei Kindern sowie bei Erwachsenen mit Hilfe einer Palomo-Operation häufig (mit einer Häufigkeit von bis zu 7%) eine weitere Komplikation der Hydrocele (Wassersucht des Hodens), die mit einer Verletzung des Lymphabflusses verbunden ist.

Dies gab einen Anstoß zur Schaffung einer Modifikation der Palomo-Erokhin-Operation (1979), wenn während des chirurgischen Eingriffs ein spezieller Kontrast der Lymphgefäße des Hodens verwendet wird, um deren Trauma während der Manipulationen zu vermeiden.

Im Durchschnitt dauert Palomos Betrieb nicht länger als 2000 bis XNUMX Minuten. Wie Iwanissewitschs Methodik war sie bis zum Jahr XNUMX weit verbreitet. Es wurde angenommen, dass dieser chirurgische Eingriff ein gutes kosmetisches Ergebnis liefert und die Qualität des zukünftigen Lebens des Patienten fast nicht beeinträchtigt. Jetzt sind sich einige Experten sicher, dass der von Palomo entwickelte Ansatz unphysiologisch ist und mehr schadet als nützt, nämlich: Er führt zu ausgeprägteren und schwerwiegenderen Durchblutungsstörungen als das Vorhandensein einer unbehandelten Varikozele an sich. Darüber hinaus werden derzeit neue Methoden in die klinische Praxis eingeführt, die bessere Ergebnisse bei geringerer Morbidität versprechen.

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