Die Ergebnisse einer komplexen Behandlung von Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten

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Veröffentlicht in der Zeitschrift:
Angiologie und Gefäßchirurgie. Band 14 №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Klinik für Gefäßchirurgie, Russisches Wissenschaftliches Zentrum für Chirurgie Acad. B. V. Petrovsky RAMS, Moskau, Russland Die Erfahrungen mit der Behandlung von 386 Patienten mit der 2. bis 3. Form von Krampfadern (segmentale und gemeinsame Krampfadern mit Reflux durch oberflächliche und perforierende Venen) und XBH-I gemäß der russischen Klassifikation werden vorgestellt. Bei Operationen in dieser Kategorie von Patienten werden fünf Hauptoptionen für chirurgische Eingriffe durchgeführt: kombinierte Phlebektomie, Skleroobliteration des Rumpfes, kurzes Strippen mit Ligation von insolventen Perforanten, kurzes Strippen mit Exzision oder Zerstörung von Krampfadern, kurzes Strippen und Skleroobliteration des Rumpfes. Die überwiegende Mehrheit der Patienten vor und nach der Operation verwendete die phlebotonische Phlebodia 600.
In der postoperativen Phase wurde bei Patienten mit verschiedenen Interventionsmöglichkeiten festgestellt, dass die Verwendung minimalinvasiver und schonender Methoden die Anzahl der postoperativen subkutanen Hämatome signifikant reduzierte und keine Schädigung festgestellt wurde. Saphenus, es gab keine Lymphorrhoe, eine gute kosmetische Wirkung wurde aufgrund des Fehlens zusätzlicher Einschnitte festgestellt.
Die Dauer der postoperativen Rehabilitation hing direkt vom Interventionsvolumen und der Anwendung der phlebotonischen Phlebodia 600 ab.
Daher sollte eine komplexe chirurgische Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten die Verwendung von Phlebotonika umfassen und kann zur Behandlung unkomplizierter Formen verwendet werden. Ohne die Radikalität der Intervention zu verringern, kann die Phlebotonik gute ästhetische Ergebnisse erzielen. Der Einsatz dieser Technologie führt zu einer Verkürzung der Behandlungszeit und der Behinderung von Patienten und ist daher wirtschaftlich gerechtfertigt.

Die Varikose (WB) führt weiterhin zu Erkrankungen des peripheren Gefäßbettes, ihre Häufigkeit liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei 40% [1].

Als Ergebnis einer multizentrischen Studie der Weltorganisation von Angiologen zur Prävalenz von CVI in Europa bei Menschen im Alter von 30 bis 70 Jahren machen venöse Erkrankungen etwa 25 bis 50% aus, das Durchschnittsalter der meisten Patienten beträgt 45,5 Jahre [2].

Die Hauptmethode zur Behandlung von EBs der unteren Extremitäten ist die Operation, die eine Heilung in jedem Stadium der Krankheit ermöglicht.

Patienten mit Krampfadern werden jedoch häufig wiederholt wegen Rückfall oder Fortschreiten der Krankheit operiert. Eine Möglichkeit, dieses Problem zu lösen, ist die umfassende Behandlung von CVI, die aus den chirurgischen und medizinischen Behandlungsstufen einschließlich der Verwendung von Phlebotonika besteht.

Angesichts der Tatsache, dass Krampfadern eine chronisch andauernde Krankheit sind, benötigen die Patienten eine ständige medizinische Behandlung und Nachsorge, um einen Rückfall oder eine Fortsetzung der Krankheit frühzeitig zu erkennen.

Krampfadern manifestieren sich in einer Reihe von Symptomen einer venösen Insuffizienz, die die Lebensqualität beeinträchtigen: Insbesondere soziale und körperliche Aktivität verschlechtern die psycho-emotionale Sphäre und Leistung.

Zur Beurteilung der Lebensqualität werden im Gesundheitswesen seit mehr als 40 Jahren mehrdimensionale Skalen und Fragebögen verwendet [8]. Für Patienten mit Venenerkrankungen ist der CIVIQ-Fragebogen, der von einem Professor am Pariser Gesundheitslabor von Lanois entwickelt wurde, spezifisch [9].

Eine Befragung von Patienten vor und nach der chirurgischen Behandlung ermöglichte es, die Lebensqualität von Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten zu bestimmen und die Ergebnisse der mit VB durchgeführten Operationen etwas anders zu betrachten.

Material und Methoden

In der Abteilung für Gefäßchirurgie, Staatliches Forschungszentrum Acad. B.V. Im Zeitraum von 2002 bis 2007 behandelte das Petrovsky RAMS 386 Patienten mit 2 und 3 Formen von Krampfadern gemäß der russischen Klassifikation (segmentale und weit verbreitete Krampfadern mit Reflux durch oberflächliche und perforierende Venen), XBH-I und ohne Komplikationen.

Nanovein  Die Entwicklung von Krampfadern in den Beinen Symptome und Komplikationen

Die Hauptoptionen für chirurgische Eingriffe bei diesen Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1
Die Art der chirurgischen Eingriffe

Die Art des chirurgischen EingriffsAnzahl
krank
Kombinierte Phlebektomie (Kreuzektomie, langes Strippen, Ligation insolventer Perforanten, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern).87
Kreuzektomie, Skleroobliteration des Rumpfes, Ligation insolventer Perforanten, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern.84
Kreuzektomie, kurzes Abstreifen, Ligation von insolventen Perforatoren, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern.79
Kreuzektomie, kurzes Abziehen, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern69
Kreuzektomie, kurzes Strippen, Skleroobliteration des Rumpfes.67
Total:386

Die Patientengruppen waren nach Geschlecht und Alter homogen, die überwiegende Mehrheit in allen Gruppen waren Frauen (314 gegenüber 72 Männern).

Alle Patienten wurden bei der Aufnahme einem vollständigen Komplex allgemeiner klinischer Untersuchungen unterzogen, die notwendigerweise eine Ultraschall-Duplex-Untersuchung des Venensystems des Vena-Cava-Pools inferior beinhalteten.

Bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Krampfadern haben wir uns an die Empfehlungen gehalten, die in den Standards für die Diagnose und Behandlung von Krampfadern veröffentlicht wurden. Ohne das Prinzip des Radikalismus zu verletzen, haben wir uns erlaubt, einige Ergänzungen bezüglich der Operationstechnik vorzunehmen.

Die Wahl zwischen Safenoektomie und Skleroobliteration des Rumpfes zugunsten des letzteren wurde getroffen mit:

  1. Stammdurchmesser einer großen Vena saphena nicht mehr als 8 – 10 mm;
  2. Oberschenkelumfang bis 70 cm;
  3. das Verhältnis des Umfangs des oberen und unteren Drittels des Oberschenkels zueinander darf 1,6 nicht überschreiten.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle war zur Beseitigung des horizontalen Rückflusses die Ligation von insolventen Perforations- und Kommunikationsvenen obligatorisch, und die insolvente Perforation wurde nach Kokkett aus Schnitten von nicht mehr als 1 – 1,5 cm oberflächlich ligiert.

Ein kurzes Abstreifen wurde durchgeführt, wenn ein Teil des Rumpfes der Vena saphena intakt war oder wenn der Durchmesser des verbleibenden Teils des Rumpfes 2–3 mm nicht überschritt. In diesem Fall wurde nur der pathologisch veränderte Bereich entfernt, der Rest des Rumpfes wurde einer intraoperativen Skleroobliteration unterzogen.

Alle Patienten in der überwiegenden Mehrheit verwendeten Phlebotonic auf der Basis von Diosmin vor und nach der Operation in Form eines Tablettenpräparats Phlebodia 600, 1 Tablette pro Tag.

Ergebnisse

Die Betriebsergebnisse wurden von vier Wochen bis sieben Jahren überwacht. Der Zustand der Patienten in der nahen und fernen postoperativen Phase wurde nach folgenden Kriterien verglichen: Vorhandensein von postoperativen Hämatomen; das Vorhandensein von postoperativer Lymphorrhoe; Beschädigung des Gegenstands Saphenus; Verletzung der Tastempfindlichkeit; Lebensqualität; die Dauer der postoperativen Rehabilitation.

Es wurde festgestellt, dass bei Patienten, bei denen eine kombinierte Phlebektomie mit langem oder kurzem Strippen durchgeführt wurde, postoperative Hämatome viel häufiger auftraten und ihre Anzahl bei langem Strippen höher war als bei Patienten, bei denen eine intraoperative Stammsklerobliteration durchgeführt wurde – 94% gegenüber 5%.

Die postoperative Lymphorrhoe war in allen Gruppen gleich niedrig und lag zwischen 1% und 12%.

Intraoperativer Schaden Saphenus wurde bei Patienten mit Phlebektomie (langes oder leichtes Strippen am Unterschenkel) stärker beobachtet als bei Patienten mit vollständiger oder teilweiser Stammskleroobliteration am Unterschenkel 73% gegenüber 4%.

In 34% der Fälle wurde bei Patienten mit Stripping auf Tibia-Ebene und in 7% der Fälle bei Patienten mit Stammsklerobliteration eine Verletzung der taktilen Empfindlichkeit in der langfristigen postoperativen Phase festgestellt.

Zur Beurteilung der Lebensqualität haben wir einen von uns auf Basis von CIVIQ entwickelten Originalfragebogen verwendet, der aus 22 Fragen auf einer 10-Punkte-Skala besteht. Die Befragung der Patienten wurde innerhalb von 30 Tagen nach der Operation und erneut nach einem Jahr durchgeführt.

Die Bewertung der Lebensqualität ergab, dass die durchschnittliche Lebensqualität bei Patienten nach der Operation im Vergleich zur präoperativen höher ist. Gleichzeitig weisen Patienten mit Stammskleroobliteration oder kurzem Strippen eine höhere Lebensqualität auf als Patienten, die sich einer kombinierten Phlebektomie unterzogen haben.

Eine Verbesserung gemäß objektiver Untersuchung wurde bei Patienten 58 (15%) und gemäß dem Fragebogen beobachtet – bei 85 (22%) Patienten.

Nanovein  Behandlung von Kastanienkrampfadern

Die Dauer der postoperativen Rehabilitation hing direkt vom Umfang der intraoperativen Intervention und von der Anwendung von Phlebotonic ab (Tabelle 2). Bei Verwendung des Arzneimittels Flebodia 600 wurde eine signifikante Verringerung des Tages im Krankenhausbett beobachtet.

Tabelle 2
Die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs und der Behandlung ab

Art des Betriebs
Interventionen
Durchschnitt
Bett Tag
Durchschnitt
Bett Tag mit
Anwendung
Phlebotonik
Kombinierte Phlebektomie (Kreuzektomie, langes Strippen, Ligation insolventer Perforanten, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern).7 – 9 Tage5 – 6 Tage
Kreuzektomie, Skleroobliteration des Rumpfes, Ligation insolventer Perforanten, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern.2-3 Tage1-2 Tage
Kreuzektomie, kurzes Abstreifen, Ligation von insolventen Perforatoren, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern.3-4 Tage2-3 Tage
Kreuzektomie, kurzes Abziehen, Entfernung oder Zerstörung von Krampfadern2-3 Tage2-3 Tage
Kreuzektomie, kurzes Strippen, Skleroobliteration des Rumpfes2-3 Tage1-2 Tage

Abschluss

Eine wirksame Methode zur komplexen chirurgischen Behandlung von Patienten mit der 2. und 3. Form von Krampfadern und XBHI Art. ist das kurze Abstreifen der Sklerobliteration der Vena saphena und des Katheterstamms sowie deren Kombination mit der phlebotonischen Phlebodia 600.

Umfassende Methoden zur chirurgischen Behandlung des CVI der unteren Extremitäten in Kombination mit der therapeutischen Wirkung des Arzneimittels Flebodia 600 können in großem Umfang zur Behandlung dieser Pathologie eingesetzt werden, insbesondere bei Krampfadern, was zu einer Verkürzung der Behandlungszeit führt und daher wirtschaftlich gerechtfertigt ist.

Referenzen

  1. Klinische Angiologie. Leitfaden für Ärzte Ed. A. V. Pokrovsky. M.: Medizin. 2004; 2: 788–809.
  2. Saveliev BC, Gologorsky V. A., Kirienko A. I. et al. Phlebology: A Guide for Physicians, herausgegeben von BC Savelyev. M.: Medizin. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A. V., Vakhratyan P. E., Shkatov V. A. et al. Vergleichende Bewertung chirurgischer Behandlungsmethoden für Krampfadern. Angiologie und Gefäßchirurgie. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A. Yu. Lebensqualität von Patienten mit chirurgischer Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten. Chirurgiemagazin benannt nach N. I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Saveliev BC Phlebology. M.: Medizin. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E. G., Kirienko A. I., Bogachev V. Yu. Chronische venöse Insuffizienz. M.: "Strand." 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Chirurgische Behandlung der primären Krampfadern der unteren Extremitäten: Vergangenheit und Gegenwart. Phlebolymphologie. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Skalen und Fragebögen in der medizinischen Rehabilitation." M .: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Erstellung und Validierung eines spezifischen Fragebogens zur Lebensqualität bei chronischer Veneninsuffizienz. Wachtel Leben Rees. 1995; 4; 572 – 573.

Zusammenfassung

Kombinierte Therapie der Varizenerkrankung der unteren Extremitäten

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Russisches Forschungszentrum für Chirurgie, RAMS, Moskau, Russland

Eine komplexe chirurgische und medizinische Therapie wurde bei 386 Patienten mit Varizenerkrankungen der unteren Extremitäten 2. und 3. Form (segmentale und disseminierte Varizen mit Reflux durch die oberflächlichen und perforanten Venen) und chronischer Veneninsuffizienz im Stadium I (gemäß der russischen Klassifikation) angewendet. Es wurden fünf Haupttypen chirurgischer Eingriffe erfüllt: kombinierte Phlebektomie, Rumpfskleroobliteration, kurzes Strippen mit unzureichender Perforationsligatur, kurzes Strippen mit Exzision oder Schädigung des Varizeneinstroms und kurzes Strippen mit Rumpfskleroobliteration. Außerdem erhielt die überwiegende Mehrheit der Patienten prä- und postoperativ das venotonische Medikament Phlebodia 600. Miniinvasive und atraumatische Interventionen waren durch die Abnahme der postoperativen subkutanen Hämatome gekennzeichnet, keine Inzidenz von n. Saphenusschaden und Lymphorrhoe, gute kosmetische Ergebnisse aufgrund des Fehlens zusätzlicher Schnitte. Die Dauer der postoperativen Genesung korrelierte mit dem intraoperativen Trauma und der Verabreichung von Phlebodia 600.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Kombination komplexer chirurgischer Eingriffe und venotonischer Arzneimittel in großem Umfang zur Behandlung von Varizenerkrankungen der unteren Extremitäten eingesetzt werden kann, insbesondere aufgrund ihrer unkomplizierten Formen.
Unter Wahrung der Radikalität führen diese Interventionen zu bevorzugten ästhetischen Ergebnissen, verkürzen die Zeit der postoperativen Genesung und Behinderung und scheinen daher kosteneffektiv zu sein.

Schlüsselwörter: Varizenerkrankung, wiederkehrende Varizenerkrankung.

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