Funktionstests für Krampfadern

Das Aufkommen des Ultraschall-Duplex-Scannens hat die Funktionstests bei Verdacht auf Krampfadern praktisch vollständig verdrängt. Ein Stufentest, ein Drei-Bündel-, Husten- und Valsava-Test erfordert keine hochentwickelte Ausrüstung, die vom Chirurgen im Rahmen einer körperlichen Untersuchung durchgeführt wird.

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Das Wesen und der Zweck von Funktionstests bei der Diagnose von Krampfadern

Das Wesentliche bei Funktionstests ist die Beurteilung der normalen Hämodynamik, die es uns ermöglicht, Rückschlüsse auf den Ort und die Ursache des Problems zu ziehen. Die Inkompetenz von Perforationsvenen führt zu einem Anstieg des hydrodynamischen Drucks. Typischerweise erfolgt eine tiefe Venenentleerung unter dem Einfluss der Muskelpumpe des Unterschenkels. Wenn die Perforationsventile nicht erfolgreich sind, wird der im tiefen Venensystem erzeugte Druck auf die oberflächlichen Venen übertragen. Alle Funktionstests untersuchen die Reaktion des Venensystems auf die Belastung:

  • der Ausgangszustand wird visuell ausgewertet;
  • vergleicht mit dem Ergebnis nach dem Test.

Die schnell erhaltenen Daten ermöglichen die Diagnose und Überprüfung der Wirksamkeit der Behandlung.

Die für Krampfadern verwendeten Proben werden in Abhängigkeit von der Komponente des zu testenden Venensystems in drei Kategorien unterteilt:

  1. Proben von Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz – bestimmen den Zustand der Ventile der Oberflächenlinien.
  2. Proben von Hackenbruch, Talman, dem zweiten von Pratt und Tourniquet von Sheinis – bewerten die Lebensfähigkeit von Perforationsvenen.
  3. Test Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – für tiefe Venen.

Jeder Test, zum Beispiel ein Marschtest, bewertet die Reaktion oberflächlicher Venen auf verschiedene Situationen – Kompression, Kompression, körperliche Aktivität.

Valsalvamanöver

Das Valsalva-Manöver ist eine spezielle Atemtechnik, mit der Störungen im autonomen Nervensystem diagnostiziert und der normale Herzrhythmus wiederhergestellt werden kann. Der Empfang wurde vom Arzt Anthony Maria Valsalva als italienischer Arzt des 17. Jahrhunderts bezeichnet. Es wird empfohlen, dass Sie ausatmen müssen, während Sie die Atemwege blockieren. Eine vereinfachte Version des Manövers wird verwendet, um den Druck in den Ohren auszugleichen, um Staus zu beseitigen.

Hämodynamik Valsalva Manöver

Während des erzwungenen Ausatmens mit geschlossener Glottis ändert sich der intrathorakale Druck und beeinflusst den venösen Rückfluss, das Herzzeitvolumen, den Blutdruck und die Herzfrequenz.

In der ersten Phase des Valsalva-Manövers wird der intrathorakale (intrapleurale) Druck aufgrund der Kontraktion der Brustorgane während der Kompression der Brust positiv. Die externe Kompression des Herzens, der Blutgefäße und der Herzkammern wird verbessert, wodurch der transmurale Druck auf die Wände verringert wird. Die venöse Kompression geht mit einem Druckanstieg des rechten Vorhofs einher, der eine venöse Rückkehr in die Brust verhindert.

Das Absenken des venösen Rückflusses während der Kompression der Herzkammern verringert die Vorspannung vor dem Hintergrund eines signifikanten Drucks innerhalb der Kammer. Nach dem Frank-Starling-Gesetz ist das Herzzeitvolumen reduziert. Die Aorta wird komprimiert und der Druck im Gefäß steigt an. In der zweiten Testphase wird die Aorta jedoch aufgrund eines Rückgangs des Herzzeitvolumens verworfen. Unter dem Einfluss von Barorezeptoren ändert sich die Herzfrequenz: In der ersten Phase nimmt sie aufgrund eines Druckanstiegs in der Aorta ab und in der zweiten.

Wenn die Atmung wiederhergestellt ist, nimmt der Druck der Aorta kurz ab, da die Stärke des äußeren Ansturms verschwindet. Das Herz beginnt reflexartig schneller zu schlagen – dies ist die dritte Phase. Der Druck in der Aorta steigt, das Herzzeitvolumen steigt und die Pulsfrequenz verlangsamt sich wieder – Phase vier. Der Aortendruck steigt aufgrund der Exposition gegenüber Barorezeptoren aufgrund eines erhöhten Gefäßwiderstands an.

Solche Veränderungen treten immer dann auf, wenn eine Person versucht, mit kontrahierten Bauchmuskeln auszuatmen oder reflexartig den Atem anhält, sich beim Toilettengang anstrengt und Gewichte hebt.

Verwendung einer Probe für Krampfadern

Der Valsava-Test wird in der klinischen Medizin verwendet, um den venösen Rückfluss bei Varikozele, Bauchhernien und tiefer Venenthrombose zu bewerten. Der Test wird zusätzlich zu CT- und MRT-Scans verwendet.

Bei Krampfadern ist es notwendig, den intrathorakalen Druck zu erhöhen, um den Abfluss von venösem Blut aus dem Unterkörper aus der Vena cava inferior zu blockieren. Die Belastung zeigt ein Ventilversagen – einen Rückfluss von Blut, der von einer Ultraschallsonde aufgezeichnet wird. Das Einatmen führt zu einer Abnahme des Abflusses von venösem Blut, Verspannungen führen zum Aufhören und Ausatmen führt zu einer Zunahme des Blutanstiegs zum Herzen.

Der Durchmesser der Gefäße während des Valsava-Manövers nimmt um 50% zu, was bei unzureichenden Ventilen den Druck erhöht und den Rückfluss von Blut sichtbar macht. Wenn die Ventile reich sind, ist die Probe negativ. Ebenso können Sie die Vena saphena abtasten. Wenn die Wellen erscheinen, schließen sie, dass die perforierenden oder tiefen Venen zahlungsunfähig sind.

Ein Ultraschallsensor erkennt einen pathologischen Rückfluss, der länger als 0,5 Sekunden dauert. Das Manöver wird verwendet, um die safeno-femorale Anastomose, den proximalen Abschnitt der großen Vena saphena und der gemeinsamen femoralen Venen, zu bewerten.

Es ist nicht immer möglich, eine Belastung anzuwenden. Der Test funktioniert nicht mit einem schwachen Tonus der Bauchmuskeln, mit Übergewicht sowie ohne Zwerchfellatmung (Gebärmutterhalsproblem). Die Probe wird modifiziert: Wenn der Sensor anstelle des Ventils installiert ist, wird ein erzwungenes Ausatmen durchgeführt, während der Arzt auf die Bauchdecke drückt.

Schwartz-Test

Der Schwartz-Test wurde von einem französischen Chirurgen in der zweiten Hälfte des XNUMX. Jahrhunderts beschrieben. Hilft bei der Beurteilung des Zustands der Klappen der langen und kurzen Vena saphena. Der Patient befindet sich in einer stehenden Position, so dass die Knoten gedehnt werden. Für den Test werden die Finger der rechten Hand entlang der langen Vena saphena im proximalen Bereich des Oberschenkels installiert, wo eine Verbindung mit der tiefen Oberschenkelvene besteht. Dann schlagen Knoten mit leichten Stößen mit der linken Hand das Bein nieder. Wenn das Zittern mit der rechten Hand spürbar ist, ist die Unzulänglichkeit der Ventile behoben.

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Der Test kann auf andere Weise durchgeführt werden: Drücken Sie mit den Fingern der rechten Hand auf die erweiterten Venen im proximalen Teil des Oberschenkels und untersuchen Sie mit der linken Hand die Venen des Unterschenkels. Wenn der Impuls bei jedem Drücken mit der linken Hand übertragen und abgehört wird, bestätigt dies die Inkompetenz der Ventile. Bei normalem Ventilbetrieb wäre ein Ruck nur im nächsten Ventil zu spüren, da das venöse Lumen zwischen ihnen begrenzt ist. Manchmal gibt es Schwierigkeiten, eine vergrößerte Vene im Oberschenkel zu erkennen, da der Test nicht immer für Patienten mit übergewichtigen oder tiefen Gefäßen geeignet ist.

Sie können die von McKeling und Heyerdahl vorgeschlagene Beispieloption anwenden. Drücken Sie die Bewegungen in der ovalen Fossa-Zone und hören Sie sie mit der anderen Hand über dem Unterschenkel.

Der Schwartz-Test bezieht sich nicht auf die gleichnamige Formel für die Bestimmung des Volumens des endgültigen Urins – etwa 1,5 Liter oder 1 ml / Minute. Die Reabsorptionsrate in den Tubuli wird geschätzt, bei der bis zu 99% der Primärsubstanz wieder ins Blut aufgenommen werden. Glomeruli filtern bis zu 180 Liter pro Tag. Die GFR (glomeruläre Filtration) oder Kreatinin-Clearance wird nach der Schwartz-Formel berechnet. Die Nierenperfusion ist durch Hyperaldosteronismus und eine erhöhte Reninproduktion während der Hypoxie bei Neugeborenen beeinträchtigt.

März Probe Delbe Pertesa

Der Perthes-Test ist eine körperliche Untersuchungstechnik, bei der ein Tourniquet über dem proximalen Teil des Beins angebracht wird. Der Patient wird auf eine Couch gelegt, so dass die Gefäße gefüllt werden und nur die oberflächlichen Venen gezogen werden. Daher sollte der Druck nicht zu stark sein. Dann wird er gebeten, 5 Minuten zu laufen oder Socken zu heben. Der Marschtest beinhaltet die Aktivierung einer Muskelpumpe, um die Oberflächenlinien zu entleeren. Wenn sich im tiefen Venensystem ein Hindernis (Thrombose oder Reflux) befindet, führt die Aktivierung der Gastrocnemius-Pumpe zu einer paradoxen Füllung des oberflächlichen Venensystems. Um das Ergebnis zu überprüfen, wird der Patient auf den Rücken gelegt und anschließend das Bein angehoben. Wenn die zum Tourniquet distalen Varikome nach einigen Sekunden nicht verschwinden, muss eine Untersuchung der tiefen Venen durchgeführt werden.

Der Marschtest von Delbe-Perthes wird von vielen Experten in Frage gestellt, da er bei Anwendung eines Tourniquets sowohl unterhalb als auch oberhalb des Sperrpunktes zu einem falsch negativen Ergebnis führen kann. Ein falsch positives Ergebnis tritt bei Verstopfung der Perforationsvenen auf.

Nasenfingertest

Unter den Tests ist ein in der Neurologie verwendeter Nasenfingertest ein Koordinationstest. Es bestimmt die Pathologie des Kleinhirns und wird nicht bei Krampfadern angewendet. Die Probe schlägt vor, die Nasenspitze mit geschlossenen Augen zu berühren.

Troyanova-Trendelenburg-Probe

Bei der Untersuchung stellt der Chirurg erweiterte Venen an den Gliedmaßen fest, dann wird ein Troyanov-Trendelenburg-Test durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken und sein Bein ist um 60 Grad angehoben. Der Arzt entleert die Krampfadern und streichelt das Bein vom distalen zum proximalen Ende. Um den Oberschenkel befindet sich ein Tourniquet. Dann wird der Patient gebeten aufzustehen.

Die Ergebnisse werden nach 30 Sekunden verglichen:

  • Null-Test – das Fehlen einer schnellen Füllung der Venen für 30 Sekunden mit einem Tourniquet, und nach dem Entfernen sind die Klappen der tiefen, perforierenden und oberflächlichen Venen kompetent.
  • Ein positiver Test – die Venen fallen erst nach Entfernen des Tourniquets, was bedeutet, dass die Klappen in den oberflächlichen Venen inkompetent sind.
  • Doppelt positiv – Die Venen bleiben sowohl mit einem Tourniquet als auch nach seiner Entfernung geschwollen, was bedeutet, dass Klappen tiefer und perforierender Gefäße mit Rückfluss entlang der oberflächlichen Gefäße nicht mehr funktionieren.
  • Ein negativer Test – tiefe und perforierende Klappeninsuffizienz wird behoben, wenn die Vene innerhalb von 30 Sekunden schnell mit Blut gefüllt wird und nach Entfernen des Tourniquets keine Zunahme der Belegung auftritt. Das Befüllen nach 30 Sekunden beim Platzieren des Tourniquets zeigt jedoch nicht die Kompetenz des Perforierens von Gefäßen an.

Je minderwertiger die oberflächlichen Venen sind, desto schneller füllen sie sich während des Tests mit einem Tourniquet mit Blut. Schätzen Sie die Senkungsrate und den Anstieg der subkutanen Gefäße.

Pratt Probe

Es gibt verschiedene Beispieloptionen. Am einfachsten ist es, wenn der auf dem Rücken liegende Patient sein Bein am Knie beugt, mit beiden Händen am Unterschenkel greift und die Vena poplitea im proximalen Bereich drückt. Das Auftreten von Schmerzen weist auf eine tiefe Venenthrombose hin.

Die zweite Version des Mayo-Pratt-Tests wird mit guter Durchgängigkeit der Arterien durchgeführt, wenn der Puls am Fuß spürbar ist. Der Patient liegt auf dem Rücken, hebt das Bein und leert die Venen. In der Nähe der Leistenfalte wird ein Verband angelegt, der die Oberflächengefäße zusammendrückt. Der Patient geht mit einer Fixierung von 30-40 Minuten. Mit dem Auftreten von Schmerzen im Wadenbereich wird eine Obstruktion diagnostiziert.

Die dritte Testoption – Pratt-2 – wird ebenfalls in Bauchlage durchgeführt. Die Venen werden durch Anheben der Beine entleert. Ein elastischer Verband wird vom Fuß bis zur Leistenfalte am Bein angelegt, dann wird das Tourniquet festgezogen.

Der Patient steht auf. Der Arzt wickelt einen weiteren Verband unmittelbar unter das Tourniquet und der zweite löst sich aus. Bandagen ersetzen sich gegenseitig am distalen Teil des Unterschenkels. Das Lumen zwischen ihnen erreicht 5-6 cm, um Veränderungen in den Krampfadern zu sehen. Beheben Sie beim Befüllen das Versagen der Ventile der Perforationsvenen.

Gakkenbruh Probe

Der Hackenbruch-Sikar-Test oder Husten-Test besteht in der Aktivität des Zwerchfells, dessen Entspannung den venösen Ausfluss fördern soll. Der Arzt legt seine Hand auf die safeno-femorale Anastomose, wo eine große Vena saphena endet. Der Patient wird mehrmals zum Husten aufgefordert, damit der Arzt auf das Auftreten eines Pulsierens hört. Ein Anstieg des intraabdominalen Drucks wirkt sich auf die Vena cava inferior aus. Wenn ein Druck unter den Fingern erfolgt, deutet dies auf ein Versagen der Klappe hin, die die großen Vena saphena und die tiefe Oberschenkelvene – das Ostial – verbindet.

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Der Scheinis-Test

Ein Drei-Gurt-Test, der Sheinis-Test genannt wird, wird in Rückenlage durchgeführt. Wir untersuchen den Zustand perforierender Venen, die den Abfluss von oberflächlichen zu tiefen Gefäßen ermöglichen. Es werden drei Gurte verwendet, die an der Leistenfalte, in der Mitte des Oberschenkels und unter dem Knie übereinander liegen. Der Patient wird gebeten aufzustehen. Wenn die Venen unterhalb des angewendeten Tourniquets oder oberhalb dessen, was wiederum von unten entfernt wird, anschwellen, deutet dies auf einen Ausfall der Ventile in einem bestimmten Bereich hin.

Probe Alekseev

Die erste Version des Alekseev-Bogdasaryan-Tests mit einem Schiff in Form eines Stiefels wurde bereits 1966 vorgeschlagen. Der mit einem Hahn im oberen Teil ausgestattete Tank ist mit Wasser mit einer Temperatur von nicht mehr als 34 Grad gefüllt. Zuerst wird der Patient hingelegt und gebeten, seine Beine anzuheben, um die Venen aus dem Blut zu lösen. Dann wird auf der Höhe der Leistenfalte ein Tourniquet oder Verband angelegt. Der Patient setzt seinen Fuß in ein Gefäß, was zur Verdrängung von Wasser unter dem Gewicht führt. Das durch den Hahn fließende Flüssigkeitsvolumen wird unter Verwendung eines nahe gelegenen Messgefäßes gemessen. Der Arzt entfernt das Tourniquet und lässt Blut die Venen füllen, wodurch das Volumen des Unterschenkels erhöht wird. 15 Sekunden lang fließt etwas mehr Flüssigkeit aus dem Gefäß. Mit dieser Methode können Sie den arteriell-venösen Zufluss bewerten. Nach 20 Minuten wird ein ähnlicher Vorgang wiederholt, wobei eine Tonometermanschette mit einem Druck von 70 mmHg unter dem Tourniquet angelegt wird. Bestimmen Sie für ähnliche 15 Sekunden den arteriellen Zufluss. Der Unterschied zwischen den beiden Indikatoren wird als Volumen der retrograden venösen Füllung bezeichnet. Die Füllrate wird berechnet, indem das Volumen durch 15 Sekunden geteilt wird. Bestimmen Sie als nächstes den Grad der Klappeninsuffizienz gemäß der Tabelle:

  • die erste – mit einem Volumen von 11–30 ml und einer Geschwindigkeit von 0,7–2 ml / s;
  • die zweite – 30–90 ml und 2–5 ml / s;
  • der dritte – mehr als 90 ml und mehr als 6 ml / s.

Wichtig! Alekseevs Test wird erst nach einem positiven Troyanov-Trepdelenburg-Test durchgeführt.

Eine andere Variante von Alekseevs Test beginnt mit der Messung der Körpertemperatur zwischen Daumen und Zeigefinger. Dann geht der Patient. Wenn keine Schmerzen auftreten, wird beim Gehen die Entfernung von 2000 Metern weiter überwunden. Typischerweise beginnen Kälber bei Patienten mit Thrombose nach 300-500 Metern zu schmerzen. Wiederholte Messung:

  • ein Temperaturanstieg um 1,8-1,9 Grad zeigt Gesundheit an;
  • Ein Temperaturabfall um 1-2 Grad – weist auf eine Verletzung der Durchblutung hin.

Diese Version des Tests bestimmt die Lebensfähigkeit der kollateralen Blutversorgung mit Thrombose.

Firt-Hizhal-Lobelin-Prozess

Der Lobelin-Test besteht in der Einführung eines Alkaloids (Lobelinhydrochlorid) in eine Vene am Fuß. Die Substanz beeinflusst die N-Cholinrezeptoren der Carotis glomeruli und verursacht eine Erregung des Atmungszentrums. Zuvor war das Bein mit einem elastischen Verband umwickelt, der den Blutfluss durch die oberflächlichen Venen blockiert. Die Substanz wird in einer Menge von 1 mg pro 10 kg Patientengewicht verabreicht. Wenn das Medikament nach 45 Sekunden keinen Husten verursacht, wird der Patient gebeten, herumzulaufen und erneut 45 Sekunden zu warten. Venen gelten als unpassierbar, wenn Loberin nicht in die Gefäße des Herzens gelangt. Wenn der Husten nach dem Entfernen der Verbände in Bauchlage auftritt, wird die Diagnose bestätigt.

Kuyanova Fingertest

Der Patient steht, der Arzt komprimiert die erweiterte große Vena saphena. Ohne die Finger zu spreizen, bittet er den Patienten, sich mit einem um 60 bis 80 Grad angehobenen Bein auf die Couch zu legen. Wenn tiefe Venen unpassierbar sind, setzt Blut die Vena saphena schnell frei. Eine Furche erscheint wie aus einer Vertiefung der Haut.

Iwans Test

Der Patient liegt auf dem Rücken, das Bein angehoben, um oberflächliche Venen freizusetzen. Der Arzt bestimmt den Ausgleichswinkel, der zwischen der Oberfläche der Couch und einem angehobenen Bein gebildet wird. Der Patient wird gebeten aufzustehen und darauf zu warten, dass sich die Venen mit Blut füllen. Dann wird das mittlere Drittel des Oberschenkels mit einem Tourniquet verbunden. Der Patient legt sich wieder auf die Couch, hebt sein Bein in den Ausgleichswinkel. Die Venen beginnen sich zu befreien. Wenn sie schnell abklingen, ist die Durchgängigkeit der tiefen Gefäße gut. Wenn die Durchgängigkeit beeinträchtigt ist, bleiben die Venen geschwollen.

Andere Tests zur Diagnose von Krampfadern

Es gibt andere Beispielmodifikationen. Der Myers-Test beinhaltet das Einfangen und Drücken einer großen Vena saphena mit einer Hand auf den medialen Kondylus des Oberschenkels. Gleichzeitig befindet sich der Sekundenzeiger entweder auf Höhe der Leistenfalte oder am Unterschenkel. Ein Schlag wird auf die darüber und darunter befindlichen Venen ausgeführt. Anhand der Stärke des Blutflusses wird der Zustand der Klappen und der Öffnung der Gefäße beurteilt. Bei Mayos dynamischem Test wird ein Tourniquet auf Leistenhöhe angelegt und das Bein am Fuß verbunden. Beim 30-minütigen Gehen deuten die daraus resultierenden Schmerzen auf eine Gefäßobstruktion hin. Beim Morner-Oxner-Test werden beim Gehen auch drei Gurte angelegt, jedoch an verschiedenen Stellen: oben am Oberschenkel, im mittleren und unteren Teil. So können Sie den Bereich mit insolventen Perforationen und tiefen Venen klären.

Die Hauptdiagnosemethode umfasst jedoch das Ultraschall-Duplex-Scannen, die Verwendung von Kontrastmittel und Farbkartierung zur Bestimmung des venösen Reflux, der Thrombose und der Krampfadern.

Expertenmeinung

Speziell für die Leser unseres Portals haben wir den Dr. Phlebologen Cyril Mikhailovich Samokhin vom Zentrum für innovative Phlebologie um einen Kommentar gebeten und über Funktionstests und Ultraschalluntersuchungen bei Krampfadern gesprochen:

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