Große Krampfadern der Vena saphena

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Intakte Venen beim Scannen im B-Modus haben eine dünne, elastische Wand, ein homogenes und echonegatives Lumen, das durch eine Ultraschallsonde vollständig komprimiert werden kann. In Rückenlage haben sie eine ellipsoide oder scheibenförmige Form. In vertikaler Position nimmt der Durchmesser der Vene zu (durchschnittlich um 37%) und erhält eine abgerundete Form (Abb. 1).

Abb. 1. Gefäßbündel der Fossa poplitea (intakte Vena poplitea – PCV).

Es kann auch eine normale wahrnehmbare Bewegung des Blutes im Lumen der Vene festgestellt werden, dh die Bewegung des Blutpartikelflusses wird in Form von weißlich gepunkteten Echosignalen sichtbar gemacht, die sich gemäß den Atemzyklen bewegen.

Indikatoren für den normalen Durchmesser der venösen Gefäße sind in den Tabellen 1, 2 angegeben.

Eine Besonderheit des Venensystems ist das Vorhandensein von Ventilen. Klappen sind in der Regel bikuspide Falten des Endothels, die zum Herzen hin konkav sind und den Blutfluss in eine Richtung gewährleisten. Klappen sind oft recht gut sichtbar, hauptsächlich im Lumen großer Venen, und werden im Lumen der Vene auf verschiedenen Ebenen der Extremität bestimmt. Ventilventile sind an einer Kante an der Wand der Vene angebracht, die andere schwingt frei in ihrem Lumen. Flügelbewegungen werden mit den Atmungsphasen synchronisiert. Bei der Inspiration befinden sie sich in der Wandposition, beim Ausatmen konvergieren sie in der Mitte des Gefäßes (Abb. 2). Somit wird Blut aus den Nebenhöhlen der Klappe evakuiert. Typischerweise hat die Klappe die Form von zwei dünnen, stark echogenen, weißlichen, nicht mehr als 0,9 mm dicken, hellen Streifen im Lumen der Vene. Sehr oft können Ventilklappen jedoch vage dargestellt werden, jedoch nur durch die Echogenität des Blutflusses um sie herum. Dieser Effekt ist das Ergebnis einer Zunahme der Blutdichte und der Blutstagnation, die sich tendenziell im Bereich der Klappenhöhlen bildet (die Wirkung von „Rauch“ und Klappen- „Nest“) (Abb. 3). Durch die Möglichkeit, das Bild zu vergrößern, können Sie die Ventilklappen klar fixieren, ihren „Flug“ im Blutstrom beobachten und auf der Höhe hydrodynamischer Belastungen „kollabieren“.

Abb. 2. Normale Klappe in der oberflächlichen Oberschenkelvene.

Abb. 3. Die Vena poplitealis im B-Modus. Im Lumen der Vene und der Klappenhöhlen werden echoarme Signale von Blutpartikeln bestimmt.

Kleine Nebenflüsse werden häufig in einer Menge von 1 bis 3 in den Bereich der Klappenhöhlen abgelassen. Häufiger gibt es einen einzelnen ventillosen Zufluss mit einem Durchmesser von 2-3 mm, der auf verschiedenen Ebenen in den Vorsprung des Ventilsinus fließt. In den Klappen der Brachialvenen werden in 78,2% der Fälle Zuflüsse festgestellt, im Bereich der permanenten Klappe der oberflächlichen Oberschenkelvene, die sich unmittelbar unter der Mündung der tiefen Oberschenkelvene befindet. 1 oder 2 solcher Zuflüsse sind in 28,3% der Gliedmaßen zu finden. In den Venen der Vena poplitea ist eine hohe Häufigkeit von Sinuszuflüssen festzustellen, wobei in 2% der Fälle 50,4 Zuflüsse (deren Münder sich in beiden Nebenhöhlen befanden), 1 Zufluss in 41,8% und 3 Zuflüsse in 1,8% der Fälle auftraten. Ihre Besonderheit war das Vorhandensein von einblättrigen Mündungsventilen.

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Die physiologische Machbarkeit der Ausstattung von Venenklappen mit Zuflüssen erklärt sich aus der Tatsache, dass der Blutfluss von Muskelzuflüssen in die Nebenhöhlen der Klappe zusammen mit dem retrograden Blutfluss, der zum Schließen der Klappenlappen führt, eine Thrombose aufgrund des Auswaschens der geformten Elemente des Streusels aus den Nebenhöhlen verhindert. Die Position der Mündungen der Nebenflüsse in der Projektion des Klappensinus und die Richtung des einströmenden Blutstrahls können die Position der Klappenhöcker verändern, was für ihren Verschluss rational ist. Die mögliche Rolle von ventillosen Zuflüssen bei der Dämpfung der supravalvulären Hypertonie unter dem Einfluss des retrograden Blutflusses ist nicht ausgeschlossen. Diese Mechanismen tragen in gewissem Maße zur normalen Funktion der Venenklappe bei, manchmal sind sie jedoch die Ursache für exzentrischen venösen Reflux, was zu einem Klappenversagen führt. Die Konstanz der Lage der Zuflüsse in den Venen der Vena poplitea, die die höchste hämodynamische Belastung tragen, zeigt auch ihre funktionelle Bedeutung.

Bei der Durchführung hydrodynamischer Tests, die eine Welle des retrograden Blutflusses verursachen (Valsalva-Aufnahme, proximale Kompression der Muskelmasse), werden die Klappenlappen fest geschlossen und entweder direkt in Form einer echogenen Linie oder indirekt in Form eines Konturbildes sichtbar gemacht, das infolge einer Erhöhung der Echodichte von Blut in der supravalvulären Zone entsteht. verursacht durch ihre vorübergehende Stase. In diesem Fall ist die Schließlinie der Ventilklappen beim Scannen im M-Modus deutlich festgelegt. Auf dem Dopplerogramm gibt es eine kurze Welle des retrograden Blutflusses. Seine Dauer beträgt 0,34 ± 0,11 Sekunden. Das Lumen der Vene im Bereich des Sinus valvularis dehnt sich ballonartig aus. Das Dopplerogramm kehrt zur Kontur zurück und verstärkt sich beim Ausatmen oder Entfernen der Kompression erneut. In einer ruhigen Orthostase sind die Klappen der Hauptvenen (femoral, popliteal) ständig geöffnet, ihre Klappen stehen in einem Winkel von 20 bis 30 ° zur Venenwand. Ventilklappen machen einen schwebenden Flug im Lumen der Vene mit einer hohen Frequenz und einer kleinen Amplitude von 5-15 °. Das Schließen der Klappenlappen sowohl im Keil als auch in der Orthostase erfolgt nur bei erzwungener Atmung oder bei Simulation einer körperlichen Aktivität, die mit der Spannung der Bauchdecke verbunden ist. Bei der Simulation des Gehens unter Einbeziehung der Muskelmasse des Unterschenkels und des Oberschenkels sind die Ventilklappen ständig geöffnet, was im Dopplerogramm nur einen signifikanten Anstieg der Linear- und Volumengeschwindigkeiten zur Folge hat.

Die Funktionsfähigkeit von Ventilstrukturen wird auch im Modus des CDC und des Energiedopplers untersucht. Farbflüsse, die die Bewegung von Blutpartikeln zwischen der Venenwand und dem Klappenblatt codieren, geben eine indirekte Vorstellung von der Form der Klappe und dem Zustand ihrer Klappen. Normalerweise wird beim Atmen der Blutfluss in einer Vene in einer Farbe abgebildet (codiert). Während eines tiefen Atems wird der Blutfluss nicht aufgezeichnet und das Lumen des Gefäßes wird echonegativ.

Tabelle 1. Der Durchmesser der venösen Gefäße des Femursegments

TestgefäßDurchmesser (cm)
Totale Oberschenkelvene0,8-1,1
Tiefe Vene des Oberschenkels (Mündung)0,65-0,8
Oberschenkelvene (mittleres Drittel des Oberschenkels)0,7-0,95
Oberschenkelvene0,8-1,0
Große Vena saphena (Mund)0,6-1,1
Kleine Vena saphena (Mund)0,38-0,44

Tabelle 2. Indikatoren für den Durchmesser der venösen Gefäße des Gastrocnemius-Segments

TestgefäßDurchmesser (cm)
Hintere Tibiavenen (mittleres Drittel)0,35-0,42
Die hinteren Tibiavenen (hinter dem Knöchel)0,28-0,37
Große Vena saphena (Knöchelhöhe)0,45-0,5
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In horizontaler Position bestimmt die Farbabbildung der Hauptvenen den laminaren Blutfluss mit einem bestimmten Farbcode (Abb. 4). Die Pulsdopplerographie registriert einen unidirektionalen Phasenfluss, der mit der Atmung des Patienten zusammenfällt, mit der Inspiration abnimmt und mit der Exspiration zunimmt. Dies spiegelt die vorherrschende Wirkung des Vis-a-Front-Phänomens (eine Kombination von Faktoren, die die Blutabsaugung bestimmen) auf den venösen Abfluss in Rückenlage wider (Abb. 5).

Abb. 4. Antegrade-Blutfluss im unteren Drittel der oberflächlichen Oberschenkelvene im CDK-Modus.

Abb. 5. Das Spektralprofil des normalen venösen Blutflusses.

Jede große Welle von Dopplerogrammen in großkalibrigen Venen wird in kleinere Wellen aufgeteilt, deren Frequenz mit der Herzfrequenz übereinstimmt, die einen solchen venösen Rückflussfaktor wie die Saugwirkung des Herzens charakterisiert, die eine der Komponenten des vis a fronte-Faktors ist. Die Tatsache, dass diese Wellen zur Aktivität der Herzkammern (des rechten Atriums) und nicht zur Übertragungspulsation der die Vene begleitenden Arterie gehören, wird durch die Tatsache belegt, dass dieses Phänomen auch bei der Untersuchung von Venen bei Patienten mit okklusiver Läsion des entsprechenden arteriellen Segments auftritt.

Wenn der Patient beim Ausatmen den Atem anhält, erhält das Dopplerogramm einen Dauerstrichcharakter mit niedriger Amplitude mit Spitzen, die der Herzfrequenz entsprechen. Mit diesem Test können Sie den zweiten Faktor des venösen Rückflusses gegenüber einem Tergo (Restschlamm des Herzzeitvolumens) bewerten. Der Einfluss dieser Kräfte des venösen Rückflusses ist miteinander verbunden, einer von ihnen (gegenüber einem Tergo) sorgt für eine Druckwirkung, der andere (gegenüber einer Front) sorgt für Absaugung. Zweifellos ist der Tonus der die Vene umgebenden Gewebe auch für die Umsetzung dieser Rückflussfaktoren wichtig.

Es ist zu beachten, dass die Blutflussgeschwindigkeit in den Hauptvenen von der Peripherie zum Zentrum zunimmt. Im Stehen nimmt der Blutfluss signifikant ab (durchschnittlich um 75%). Das Dopplerogramm nimmt eine diskrete Wellenform an, die mit dem Akt des Atmens synchronisiert ist, während die Atemwellen eine deutlichere Phase aufweisen als in Rückenlage. Auf dem Höhepunkt der Inspiration kommt die Doppler-Kurve zur Isolinie. Um die Wirkung von Atembewegungen auszuschließen, wird der Patient während der Rückkehr der Vene ausatmet. In diesem Fall nimmt die Dopplerogrammkurve eine charakteristische diskrete Wellenform mit einer Wellenfrequenz an, die mit der Herzfrequenz übereinstimmt. Das Auftreten von Diskretion zeigt an, dass der vis a Tergo-Faktor durch die orthostatische Position ausgeglichen wird. In stehender Position beim venösen Rückfluss hat somit der Faktor gegenüber einem Fronte den Haupteffekt.

Indikatoren für den antegraden venösen Blutfluss in horizontaler und vertikaler Position sind in Tabelle 3 dargestellt.

Indikatoren für den antegraden Blutfluss bei gesunden Personen

DatenIn der horizontalen PositionAufrecht
OBVBPPCVOBV
Vmean, cm / s10,94 1,84 ±5,04 1,52 ±6,72 ± 73, XNUMX2,71 0,53 ±
Vvol, ml / min371,39 71,66 ±69,05 29,42 ±146 37,86 ±211,26 39,68 ±

Hinweis Vmean ist die durchschnittliche lineare Geschwindigkeit; Vvol

Raumgeschwindigkeit; OBV – gemeinsame Oberschenkelvene, BPV – große Vena saphena, PCV – Vena poplitea;

Während der Ultraschalluntersuchung wird auch eine quantitative Bewertung der phlebohemodynamischen (regionalen) Indikatoren durchgeführt.

Tabelle 4 zeigt die normalen Indikatoren des antegraden venösen Blutflusses: maximale lineare Geschwindigkeit im Spektrum; zeitlich gemittelter Wert der Maximalgeschwindigkeiten im Spektrum; volumetrische Blutflussgeschwindigkeit.

Die Parameter der Welle des retrograden Blutflusses, die bei der Durchführung hydrodynamischer Proben (Valsalva, Kompression (Manschette)) auftreten, werden ebenfalls bewertet: Dauer des Rückflusses; lineare Geschwindigkeit des retrograden Blutflusses; Beschleunigung des Rückflusses.

Tabelle 4. Quantitative Indikatoren der Phlebohämodynamik bei gesunden Personen

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