Kleine Thrombose der Vena saphena

Was ist eine Thrombophlebitis der Vena saphena?

Thrombophlebitis der Vena saphena der unteren Extremitäten oder oberflächliche Thrombophlebitis ist eine Krankheit, bei der Thromben im Lumen der Vena saphena auftreten. Da sich die Venen nahe an der Haut befinden, geht dieses Phänomen mit Entzündungen einher – Hautrötung, Schmerzen, lokale Schwellung.

Tatsächlich ist die Thrombophlebitis der Vena saphena eine „doppelte“ Krankheit. Denn erstens entzünden sich die venösen Wände selbst. Und zweitens bildet sich in einer Vene ein Blutgerinnsel – ein Blutgerinnsel.

Die oberflächliche Thrombophlebitis manifestiert sich in den allermeisten Fällen als akute Erkrankung.

Krampfadern-transformierte Nebenflüsse der großen (und / oder kleinen) Vena saphena sowie perforierende Venen sind häufig thrombosiert. Unbehandelt breitet sich die Thrombose jedoch auf die sehr große (kleine) Vena saphena und dann auf die tiefen Venen aus.

Ursachen der Thrombophlebitis oberflächlicher Venen

Die Ursache einer Thrombose ist eine Kombination aus drei Faktoren:

  • eine Änderung der Konfiguration der Vene (zum Beispiel Krampfaustransformation) und infolgedessen die "Turbulenz" des Blutes im Lumen des Gefäßes;
  • "Verdickung" des Blutes – eine Tendenz (erblich oder erworben) zur Thrombose;
  • Schäden an der Venenwand (Injektion, Trauma usw.).

Die Haupt- und häufigste Ursache für oberflächliche Thrombophlebitis sind Krampfadern. Auch die häufigsten Risikofaktoren sind:

  • genetische Veranlagung;
  • Schwangerschaft und Geburt;
  • Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität;
  • endokrine und onkologische Erkrankungen.

Oberflächliche Thrombophlebitis: Symptome und Manifestationen

In den Anfangsstadien ist eine oberflächliche Thrombophlebitis der unteren Extremitäten bei Manifestationen möglicherweise nicht sehr auffällig. Leichte Rötung der Haut, Brennen, unbedeutendes Ödem – viele Patienten achten einfach nicht darauf. Das klinische Bild ändert sich jedoch sehr schnell, und die Anzeichen einer Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen werden fühlbar und sehr unangenehm:

  • das Auftreten von "Knötchen" und Robben in der Vene;
  • Schwellung;
  • scharfer Schmerz;
  • lokale Temperaturerhöhung;
  • Hautverfärbungen im Bereich der entzündeten Vene.

Behandlung der oberflächlichen Thrombophlebitis

Zur Behandlung der Thrombophlebitis oberflächlicher Venen werden verschiedene Methoden und deren Kombinationen angewendet.

Häufiger kann es sich um eine konservative Behandlung handeln:

  • Kompressionstherapie – Tragen von Kompressionsstrümpfen, spezielle elastische Bandagen;
  • Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender und analgetischer Medikamente;
  • lokal im Bereich der Entzündung – kalt;
  • nach Indikationen – Einnahme von Medikamenten, die das Blut „verdünnen“.

Eine chirurgische Notfallbehandlung der akuten Thrombophlebitis der Vena saphena wird in der Regel in Fällen verordnet, in denen die Thrombose nicht die Zuflüsse, sondern direkt die großen oder kleinen Vena saphena beeinflusst. Bei aufsteigender Thrombophlebitis einer großen oder kleinen Vena saphena wird der Stamm der Hauptvene saphena direkt thrombosiert. Mit der Ausbreitung der Thrombose der V. saphena magna bis zum Oberschenkel wird eine Thrombophlebitis als aufsteigend angesehen. Bei der kleinen Vena saphena ist dies das mittlere und obere Drittel des Beins.

In diesem Fall (mit technischer Machbarkeit) wird entweder eine endovenöse Laser-Obliteration oder eine Kreuzektomie verwendet – Ligation der großen (kleinen) Vena saphena zusammen mit ihren Nebenflüssen.

Wenn eine aufsteigende Thrombophlebitis bereits zum Eindringen des Thrombus in die tiefen Venen geführt hat – dies ist mit dem Auftreten einer Lungenembolie behaftet -, Trennung eines Thrombus und Blockierung der Lungenarterie. Diese Situation tritt bei der Ausbreitung der Thrombose von den Vena saphena in die tiefen Venen („Muskelvenen“) auf.

In dieser Situation (mit technischer Machbarkeit) wird ein Thrombus aus tiefen Venen entfernt und eine Kreuzektomie durchgeführt – Ligation der Vena saphena am Mund.

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Oberflächliche Venenthrombophlebitis

DEFINITION UND ÄTIOPATHOGENESE

Entzündung der Venen oberhalb der Faszie, die üblicherweise von Thrombosen unterschiedlicher Schwere begleitet wird.

Entzündung der Krampfadern: 90% aller Fälle von Venenentzündung oberflächlicher Venen betreffen häufiger die große Vena saphena, viel seltener die kleine Vena saphena der unteren Extremität; Stagnation von venösem Blut in Krampfadern und Veränderungen der Venenwand → Thrombose → Entzündung der Gefäßwand.

Die spontane Thrombophlebitis oberflächlicher Venen bezieht sich normalerweise auf die kleine Vena saphena oder die große Vena saphena, kann sich jedoch in jeder oberflächlichen Vene entwickeln.

Eine wiederkehrende Venenentzündung oberflächlicher Venen kann ein Vorbote von Krebs sein. T. n. Migrationsentzündungen können mit der Buerger-Krankheit oder der Behcet-Krankheit (oder vor ihnen) sowie (als Symptom von Trousseau) Adenokarzinomen, meistens der Bauchspeicheldrüse, einhergehen. Die Wahrscheinlichkeit einer Koexistenz von tiefer Venenthrombose und Venenentzündung oberflächlicher Venen ist gering (~ 5%).

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Katheter-assoziierte Venenentzündung oberflächlicher Venen: Betrifft am häufigsten die oberflächlichen Venen der oberen Extremitäten und Zentralvenen, seltener die Venen der unteren Extremitäten; verursacht durch die Einführung und längere Retention von peripheren oder zentralen Gefäßkathetern. Faktoren, die zum Ausbruch einer Entzündung beitragen: großer Katheterdurchmesser, Einführen eines Zentralkatheters durch eine periphere Vene (anstelle der Hals- oder Vena subclavia), falsche Katheterposition, Infektion, Hyperkoagulationszustände, hormonelle Behandlung, reizende Substanzen (z. B. Arzneimittel).

Eitrige Thrombophlebitis oberflächlicher Venen: entwickelt sich bei Patienten mit einer Bakteriämie, die trotz geeigneter Antibiotikatherapie> 72 Stunden dauert, insbesondere bei Patienten mit einem intravaskulären Katheter. Die häufigsten ätiologischen Faktoren: Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegative Bazillen.

KLINISCHES BILD UND NATÜRLICHER KURS

Schmerzhafte begrenzte Schwellung mit Hautrötung; Im Falle einer Entzündung der Krampfadern können sie leicht als knotige oder schnurartige Verdickung abgetastet werden. Bei einer katheterassoziierten Venenentzündung oberflächlicher Venen treten Symptome im Bereich der katheterisierten Vene auf; Es ist unmöglich, Blut aus einem Katheter zu entnehmen, wenn ein Blutgerinnsel zu seiner Okklusion führt. manchmal ist der Krankheitsverlauf asymptomatisch (5–13%). Mit eitriger Thrombophlebitis oberflächlicher Venen, zusätzlichem Fieber, schwerer Rötung, Schmerzen und dem Vorhandensein eitrigen Inhalts an der Stelle des betroffenen Gefäßes.

Die unbehandelte Krankheit verschwindet nach einigen Tagen oder Wochen. Typischerweise werden Krampfadern nach einigen Monaten zumindest teilweise rekanalisiert. Im Falle einer Venenentzündung der großen Vena saphena der unteren Extremität und der Proliferation der Thrombose proximal besteht das Risiko, dass eine Thrombose in die oberflächliche Oberschenkelvene eintritt (nämlich eine proximale tiefe Venenthrombose). Eine Venenentzündung oberflächlicher Venen ist mit einem hohen Risiko für venöse thromboembolische Erkrankungen (VTEB) verbunden. Die Häufigkeit der Koexistenz von tiefer Venenthrombose und Venenentzündung oberflächlicher Venen ist bei einer Schädigung des nahen Segments der Vena saphena am höchsten.

Basierend auf klinischen Symptomen; Im Falle einer Entzündung, die mit dem Vorhandensein eines Katheters / einer Kanüle in einer Vene verbunden ist, kann die Inokulation (normalerweise ist die Spitze des entfernten Katheters das Material) einen ätiologischen Faktor aufdecken. In begrenzter Form, insbesondere im Zusammenhang mit dem Vorhandensein eines Katheters in einem Gefäß oder der Wirkung von reizenden Substanzen, sind diagnostische Tests nicht erforderlich. Führen Sie bei Entzündungen der Venen (Krampfadern) der unteren Extremitäten einen Ultraschall durch, um die Thrombusspitze zu lokalisieren und den Abstand vom Mund des tiefen Venensystems zu bestimmen, da Entzündungen im proximalen Abschnitt der großen Vena saphena (über dem Kniegelenk) in das tiefe Venensystem gelangen können. Führen Sie bei Patienten mit wandernder Venenentzündung ohne ersichtlichen Grund eine detaillierte Diagnose durch, um Krebs auszuschließen. Berücksichtigen Sie bei Patienten mit Venenentzündung einer zuvor unveränderten Vene (Nicht-Krampfadern), für die kein ätiologischer Faktor bestimmt ist, die Diagnose in Richtung Hyperkoagulation oder Krebs.

1. Katheter-assoziierte Venenentzündung oberflächlicher Venen: Bei einem kurzen peripheren Katheter die Verabreichung von Arzneimitteln durch diesen Katheter abbrechen und aus der Vene entfernen. bei starken Schmerzen → NSAIDs (n / o oder topisch; Medikamente → Tab. 16.12-1) oder Heparin (topisch in Form eines Gels) bis die Symptome verschwinden, jedoch nicht länger als 2 Wochen.

Die Verwendung von Heparin in einer therapeutischen Dosis wird nicht empfohlen, und eine antithrombotische Prophylaxe (unter Verwendung von Heparin s / c) wird beispielsweise bei Patienten angewendet, bei denen ein erhöhtes Risiko für Venenthrombosen besteht. immobilisiert nach VTEB-Episoden oder mit Krebs → Schnitt. 2.33.3. Erwägen Sie auch eine gerinnungshemmende Behandlung bei Patienten mit Thrombose des proximalen Segments der medialen Vena saphena oder lateralen Vena saphena des Arms, bei der die Entzündungssymptome trotz Entfernung des Katheters bestehen bleiben. Die Dauer der Therapie hängt vom Krankheitsbild und dem Ergebnis des Ultraschalls ab.

Untersuchen Sie die Einstichstelle auf Anzeichen einer Infektion oder eines Abszesses.

Eine oberflächliche Venenthrombose ist keine Indikation für die routinemäßige Entfernung eines Zentralkatheters, insbesondere wenn dieser normal funktioniert.

2. Eitrige Thrombophlebitis oberflächlicher Venen → Entfernen Sie die Infektionsquelle (z. B. einen Katheter) und wenden Sie die Antibiotikatherapie an, die am besten geeignet ist. Wenn sie unwirksam ist, sollten Sie ein Segment der betroffenen Vene öffnen, entwässern oder herausschneiden.

3. Oberflächliche Venenthrombose: Wenn es sich um ein Segment der oberflächlichen Vene der unteren Extremität handelt, das ≥ 5 cm lang ist → Fondaparinux s / c 2,5 mg / Tag. oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht in einer prophylaktischen Dosis (Präparate → Abschnitt 2.33.1, Dosierung → Tabelle 2.33-12) für ≥ 4 Wochen. oder ein Vitamin-K-Antagonist (Acenocoumarol oder Warfarin) in einer Dosis, die INR 2-3 für 5 Tage zusammen mit Heparin unterstützt, dann selbst für 45 Tage. Die Behandlung mit Antikoagulanzien rechtfertigt auch: ausgedehnte Thrombose, Thrombose, die die Venen über dem Knie bedeckt, insbesondere in der Nähe des safeno-femoralen Mundes, schwere klinische Symptome, Thrombose, die die große Vena saphena, VTEB oder eine Vorgeschichte einer oberflächlichen Venenthrombose, eine aktive onkologische Erkrankung, kürzlich durchgeführte Operation.

Bei einer Venenentzündung der Vena saphena und einer proximalen Ausbreitung der Thrombose aufgrund des Risikos einer Thromboseübertragung auf die oberflächliche Oberschenkelvene überweisen Sie den Patienten an den Chirurgen, um die Vena saphena zu ligieren. Es ist nicht erforderlich, einen Patienten mit einer Venenentzündung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten zu immobilisieren. Legen Sie jedoch unbedingt einen mehrschichtigen Kompressionsverband aus einem elastischen Verband an und verwenden Sie diese Behandlung, bis der akute Entzündungsprozess verschwindet. Nachdem akute Entzündungen und Ödeme verschwunden sind, sollten Sie einen geeigneten Kompressionsgolfer oder Strümpfe auswählen.

Nanovein  Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten (4)

Begrenzte oberflächliche Venenthrombose (Kurzsegment-Venenthrombose ×

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Thrombose der Vena saphena

Eine solche Krankheit wie Krampfadern kann die Bildung einer Thrombophlebitis der oberflächlichen Gefäße der Beine hervorrufen. Das erste Anzeichen für eine Thrombose der Vena saphena ist eine einzelne Formation (schwer anzufassen), die Knötchen ähnelt. Die Manifestation einer Thrombophlebitis wird einige Tage nach dem Auftreten von Neoplasmen ausgeprägt. Fast das gesamte Gefäß ist mit dunklen Flecken bedeckt, die an blaue Flecken erinnern. Ähnliche Flecken auf der venösen Oberfläche sind rötlich und in abgelegenen Gebieten braun oder blau. Irgendwann zur gleichen Zeit beginnt eine Person starke Schmerzen in der Vene und im gesamten Bein zu spüren.

Ein Indikator für eine gestörte Durchblutung der Beine wird eine Schwellung, die sich aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in den Gliedmaßen bildet. Ödeme beginnen, Venen zu quetschen, was zur Pathologie des normalen Blutflusses führt. Wenn Sie unangenehme Empfindungen in Ihrem Bein haben, wenden Sie sich sofort an die Spezialisten unseres medizinischen Zentrums, um die Krankheit rechtzeitig zu stoppen. Das aufmerksame Personal der Klinik hört immer auf Ihre Beschwerden, führt alle erforderlichen Studien durch und verschreibt eine kompetente Qualitätsbehandlung.

Sichtprüfung

Um eine Thrombose der Vena saphena zu diagnostizieren, führt der Spezialist verschiedene grundlegende Maßnahmen durch:

• Sichtprüfung und Palpation der unteren Extremität. Dieser Vorgang wird in der Arztpraxis durchgeführt. Bei der Untersuchung kann der Spezialist eine Vergrößerung des schmerzenden Beins und seines roten Hautfarbtons feststellen. Zusätzlich ist eine ausgeprägte Schwellung über die gesamte Länge der Vene erkennbar. Palpation ist ein ziemlich schmerzhafter Vorgang, da Schmerzrezeptoren die entzündeten Bereiche des Gefäßes ständig reizen.

• Labordiagnose einer Blutprobe. Kapillarblut wird für eine allgemeine Analyse entnommen, bei der die Aufmerksamkeit auf die Anzahl der Blutplättchen und Leukozyten gerichtet wird. Abweichungen von der Standardformel der Leukozyten können auf das Vorhandensein einer Entzündung hinweisen. Eine übermäßige Thrombozytenzahl weist auf eine hohe Blutviskosität hin, die die Hauptursache für Thrombophlebitis ist. Das Koagulogramm ermöglicht es Ärzten, Pathologien im Blutgerinnungssystem zu identifizieren.

• Die Untersuchung mit modernen Geräten hilft dem Spezialisten bei der Auswahl einer wirksamen Therapie. Die Dopplerographie ist auch die sicherste und genaueste.

Wie behandelt man eine Krankheit?

Die Therapie der Thrombophlebitis wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Die akute Manifestation einer Thrombophlebitis oberflächlicher Venen kann nur unter ständiger Aufsicht des medizinischen Personals behandelt werden. In diesem Stadium der Krankheit hat der Patient eine hohe Temperatur, erhöhte Schmerzen über die gesamte Oberfläche der Vene und um diese herum. Die allgemeine Schwäche eines Menschen äußert sich in einem Mangel an Appetit und Apathie für alles. Mit der richtigen Auswahl eines Behandlungsschemas kann ein Spezialist die Beseitigung der Ursache sowie unangenehme Anzeichen der Krankheit erreichen.

Diese Art der Thrombophlebitis wird ähnlich wie das Behandlungsschema für tiefe Venen behandelt, da der Mechanismus der Thrombophlebitisbildung in allen Gefäßen genau gleich ist. Ärzte konzentrieren sich auf die Verwendung von Heparin-Medikamenten, die es ermöglichen, die Blutviskosität zu senken und Blutgerinnsel zu blockieren.

Für die topische Anwendung werden Salben mit dem gleichen Heparin und Schmerzmitteln empfohlen. Darüber hinaus wurden Pflanzenelemente häufig verwendet, um das Problem der Venen zu beseitigen. Ein sehr wichtiger Punkt ist die Überwachung des Blutbildes während der Therapie, da immer noch das Risiko einer Blutung oder einer Verringerung der Blutgerinnung auf ein Minimum besteht. Die größten Blutgerinnsel werden chirurgisch entfernt, und neu gebildete Gerinnsel können mit fibrinolytischen Substanzen aufgelöst werden. Die heutigen Methoden zur Durchführung von Gefäßoperationen weisen ein Minimum an Verletzungen pro Patient auf. Das Prinzip der Technik ist die Einführung einer dünnen Sonde mit Fibrinolytika in eine Vene. Der betroffene Bereich der Vene muss ebenfalls entfernt werden. Nach einem solchen Eingriff wird der Standardblutfluss sofort wiederhergestellt.

Vorbeugung

Alle Präventionsmethoden zielen darauf ab, einen Rückfall der Krankheit zu verhindern. Die Hauptprinzipien sind:

• Einschränkung der körperlichen Aktivität,

• Anwendung von Kompressionsstrümpfen.

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