Klinische Anatomie der Venen der unteren Extremitäten. Text eines wissenschaftlichen Artikels in der Fachrichtung – Klinisch

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Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels in der klinischen Medizin. Der Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Die Übersicht liefert Literaturdaten zu den oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten. Die Quellen, die Topographie und die Orte des Zusammenflusses dieser Venen werden berücksichtigt. Die Lage der Hauptvenen ist dargestellt. Daten zu möglichen Varianten und Anomalien oberflächlicher und tiefer Venen werden vorgestellt. Besonderes Augenmerk wird auf die Perforation von Venen gelegt.

Ähnliche Themen der wissenschaftlichen Arbeit in der klinischen Medizin, der Autor der wissenschaftlichen Arbeit ist Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

KLINISCHE ANATOMIE DER VENEN DER UNTEREN GLIEDMASSEN

In der Übersicht werden die angegebenen Literaturen zu oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten zitiert. Quellen, Topographie und Orte eines Zusammenflusses dieser Venen werden berücksichtigt. Die Anordnung der Grundvenen ist dargestellt. Daten über mögliche Varianten und Anomalien oberflächlicher und tiefer Venen werden vorgestellt. Besonderes Augenmerk wird auf Perforationsvenen gelegt.

Der Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Klinische Anatomie der Venen der unteren Extremitäten"

O.A. Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

KLINISCHE ANATOMIE DER FAHRZEUGE DER UNTEREN EXTREMITÄTEN

Staatliche Medizinische Universität Rostow, Abteilung für normale Anatomie Russland, 344022, Rostow am Don, 29, Nakhichevan Lane. E-Mail: kaplunova @ bk.ru.

Die Übersicht liefert Literaturdaten zu den oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten. Die Quellen, die Topographie und die Orte des Zusammenflusses dieser Venen werden berücksichtigt. Die Lage der Hauptvenen ist dargestellt. Daten zu möglichen Varianten und Anomalien oberflächlicher und tiefer Venen werden vorgestellt. Besonderes Augenmerk wird auf die Perforation von Venen gelegt.

Schlüsselwörter: Venen, untere Extremität.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

KLINISCHE ANATOMIE DER VENEN DER UNTEREN GLIEDMASSEN

Staatliche Medizinische Universität Rostow, Abteilung für Allgemeine Anatomie 29 Nakhichevansky St., Rostow am Don, 344022, Russland. E-Mail: kaplunova @ bk.ru.

In der Übersicht werden die angegebenen Literaturen zu oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten zitiert. Quellen, Topographie und Orte eines Zusammenflusses dieser Venen werden berücksichtigt. Die Anordnung der Grundvenen ist dargestellt. Daten über mögliche Varianten und Anomalien oberflächlicher und tiefer Venen werden vorgestellt. Besonderes Augenmerk wird auf Perforationsvenen gelegt. Schlüsselwörter: Venen, untere Gliedmaßen.

In jüngster Zeit hat das Interesse an der Untersuchung venöser Gefäße der unteren Extremitäten im Zusammenhang mit den Anforderungen der Gefäßchirurgie und der Ultraschalldiagnostik zugenommen. Informationen über die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten, die in der modernen wissenschaftlichen Literatur verfügbar sind, sind jedoch äußerst knapp. Lehrbücher des letzten Jahrhunderts über Anatomie sind gut illustriert, enthalten jedoch widersprüchliche Informationen über die Venen der unteren Extremitäten. In modernen Lehrmitteln werden die Informationen über die Venen der unteren Extremitäten aufgrund der Variabilität der Venen der unteren Extremitäten auf der Grundlage der anatomischen Nomenklatur extrem vereinfacht. Die anatomische Nomenklatur der Venen der unteren Extremitäten [1] befriedigte die Fachkräfte der täglichen Arbeit nicht mehr und wurde zu einem Hindernis für das Verständnis mit ausländischen Kollegen. Einige Begriffe, die von Gefäßchirurgen und Ultraschallärzten verwendet werden, müssen ebenfalls geklärt werden. Die verfügbaren Informationen zur klinischen Anatomie der Venen der unteren Extremitäten müssen systematisiert werden.

Nach den in modernen Lehrbüchern zur Anatomie 4 präsentierten Daten werden die oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremität unterschieden, die durch eine große Anzahl von Anastomosen miteinander verbunden sind. Oberflächliche Venen der unteren Extremität: eine große Vena saphena, die in die Oberschenkelvene fließt, und eine kleine Vena saphena, die in die Vena poplitea fließt. Tiefe Venen der unteren Extremität gepaart am Fuß, Beine

noch, aber eine popliteale, tiefe Vene des Oberschenkels und eine femorale Vene.

Die oberflächlichen Venen der unteren Extremität beginnen bei den Venenplexus der Finger mit den hinteren Fingervenen, die in das dorsale Venennetz des Fußes fließen. Das dorsale Venennetzwerk anastomosiert mit dem dorsalen Venenbogen, an dessen Rändern die Randvenen beginnen [5]. Die Fortsetzung der medialen Randvene ist eine große Vena saphena, und die laterale Randvene ist eine kleine Vena saphena (Abb. 1). Der hintere Venenbogen bildet die vorderen Tibiavenen.

Die Venen des hinteren Teils des Fußes und der Sohle anastomosieren untereinander. Die digitalen Venen des Rückens und des Plantars sind also durch interdigitale Perforationsvenen verbunden. Auf der Plantaroberfläche des Fußes befindet sich das Plantar-Saphen-Venennetz, von dem aus Blut in den oberflächlichen Plantarbogen und weiter in die Randvenen fließt. Tiefe Venen des hinteren Teils des Fußes und der Sohle befinden sich zusammen mit denselben Arterien und begleiten sie paarweise. Unter ihnen sind die Plantarfingervenen, dann die Plantarmetatarsalvenen, die in den tiefen Plantarvenenbogen fließen. Von diesem Bogen entlang der medialen und lateralen Plantarvenen in den gleichnamigen Rillen fließt Blut in die posterioren Tibiavenen 7.

Abb. 1. Oberflächliche Venen des Unterschenkels (gemäß V. Shpaltegolts [7] in der jeweils gültigen Fassung):

1 – große Vena saphena des Beins, 2 – dorsaler Venenbogen des Fußes, 3 – femorale Verlängerung der kleinen Vena saphena des Fußes, 4 – Verbindungsast zu den tiefen Venen, 5 – kleine Vena saphena des Fußes, 6 – venöses Netzwerk des Fußrückens, 7 – laterale Randvene , 8 – die Verbindung zwischen den großen und kleinen Vena saphena des Beins, 9 – die Vene von Leonardo da Vinci,

10 – vordere Vene des Unterschenkels.

Oberflächliche Venen des Unterschenkels und der Oberschenkel

Die große Vena saphena des Beins (BPV) ist eine Fortsetzung der medialen Randvene. Die große Vena saphena befindet sich 2,5 bis 3 cm vor dem medialen Knöchel und verläuft entlang der Innenseite des Unterschenkels hinter dem medialen Kondylus des Femurs außerhalb des Schneidermuskels. In der Saphenfissur (ovale Fossa) fließt sie in die Oberschenkelvene (Abb. 2).

Der konstanteste und klinisch wichtigste Zufluss von BPV ist Wien Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Diese Vene befindet sich am Unterschenkel medial zum BPV (Abb. 1). Wien Leonardo da Vinci zeichnet sich dadurch aus, dass der Großteil der Perforationsvenen der medialen Oberfläche der Tibia darin und nicht im Stamm des BPV fließt.

Venen aus dem kalkanealen Venennetz, Vena saphena des Unterschenkels und des Oberschenkels, Venen der Knochen des Fußes, des Unterschenkels und des Oberschenkels sowie der Verbindungsast der kleinen Vena saphena treten in die große Vena saphena des Beins ein. Also die hintere extra saphenöse Vene des Beins, v. saphena accessoria posterior wird aus den Vena saphena der medialen und posterioren Oberschenkeloberfläche gebildet [5, 6], verläuft parallel zur großen Vena saphena und fließt in diese hinein (Abb. 2). Das distale Ende der Vena saphena extra kann mit der kleinen Vena saphena anastomosieren.

Die vordere zusätzliche Vena saphena des Oberschenkels beginnt am venösen Netzwerk der anterolateralen Oberfläche des unteren Drittels des Oberschenkels, kreuzt das darunter liegende Femurdreieck und fließt in das UCV (Abb. 2). Es gibt mehrere Möglichkeiten

Zusammenfluss der V. extra saphena anterior. Es kann in den Bogen der Vena saphena, in die Oberschenkelvene unterhalb oder oberhalb des BPV-Bogens oder in den Zufluss des BPV-Bogens fließen.

Nach Ansicht einiger Autoren [8, 9] können die in das BPV fließenden lateralen und medialen akzessorischen Vena saphena wiederholte Krampfadern verursachen. Offensichtlich meinen diese Autoren vordere und hintere extra große Vena saphena.

In der großen Vena saphena fließen vor dem Einfließen in die Vena femoralis die perigastinalen Zuflüsse (Vena saphena der äußeren Genitalien und der vorderen Bauchdecke) [3, 4, 7]: äußere Genitalvenen, oberflächliche Vene, die das Ilium umgibt, oberflächliche epigastrische Vene, oberflächliche dorsale Venen des Genitals Mitglied (Klitoris), oberflächliche Skrotalvenen (labiale Venen) (Abb. 2).

Perinatale Zuflüsse können in 25% der Fälle in die Oberschenkelvene, in den safenofemoralen Winkel und in die zusätzliche Vena saphena fließen [5]. Wenn die nahezu inguinalen Zuflüsse von der Seite in die Oberschenkelvene fließen, kann der Chirurg den Ort der Infusion mit einem ausreichend großen Einschnitt erkennen. Die Identifizierung der Konfluenzstelle kann schwierig sein, wenn die peri-inguinalen Zuflüsse in die Oberschenkelvene oberhalb des Bogens der Vena saphena oder in die Vena saphena extra fließen und manchmal die breite Faszie perforieren, d.h. außerhalb des Sichtfeldes des Chirurgen oder im saffenofemoralen Winkel, der sich hinter der großen Vena saphena nähert.

Die kleine Vena saphena des Beins (MPV) ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene. Es befindet sich auf der Rückseite des Unterschenkels hinter dem seitlichen Knöchel entlang der Außenkante der Achillessehne. Im oberen Drittel des Beins befindet sich die kleine Vena saphena des Beins in der Rille zwischen den Köpfen des Wadenmuskels. Von der Mitte der Tibia geht die Vene in den Faszienkanal von Pirogov über und vertieft sich in die Kniekehle [2-4, 10].

In der Fossa poplitea ist das MPV in zwei Stämme unterteilt, von denen einer in die Vena poplitea fließt und der andere weiter nach oben geht und sich in den ersten Teil der tiefen Vena femoralis öffnet [11]. MPV fließt manchmal in den Ast der Oberschenkelvene, in die Venen des Knies und sogar in das BPV. Die femorale Ausdehnung des MPV oder der obere Zufluss (Fluss) des MPV befindet sich auf der hinteren Oberfläche des Oberschenkels (Abb. 3). Die femorale Verlängerung des MPV ist durch die safenopopliteale Anastomose (SPS) mit der Vena poplitea verbunden. Es gibt die folgenden häufigsten Varianten der Terminalabteilung von MPV [12]:

Abb. 2. Oberflächliche Venen des Oberschenkels (gemäß V. Shpaltegolts [7] in der jeweils gültigen Fassung):

1 – oberflächliche Vene um das Ilium,

2 – oberflächliche Magenvene,

3 – Oberschenkelvene,

4 – äußere Genitalvene,

5 – hintere zusätzliche Vena saphena,

6 – mediale Vene, die den Oberschenkel umhüllt,

7 – eine große Vena saphena des Beins,

8 – zusätzliche Vena saphena des Beins,

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9 – Seitenvene, die den Oberschenkel umhüllt,

10 – zusätzliche Vena saphena vorne.

1. MPV verbindet sich mit der Vena poplitea in der Fossa poplitea mit der safenopoplitealen Anastomose und mit den tiefen Venen auf einer höheren Ebene durch die femorale Verlängerung des Vens MPV oder der Vene Giacomini.

2. MPV bleibt als femorale Extension oder Giacomini-Vene höher, kommuniziert aber auch über eine dünne „Anastomosenvene“ mit der Vena poplitea.

3. MPV hat möglicherweise keine tiefen Venenverbindungen und setzt sich proximal zur Femurverlängerung oder Giacomini-Vene fort.

Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, beschrieb 1873 eine Vene, die eine Fortsetzung des MPV am Oberschenkel darstellt und am häufigsten mit dem WPV verschmilzt (Abb. 3). Die Anatomie der femoralen Extension des MPV wurde durch Ultraschall bestätigt. 15. Der distale Teil der femoralen Extension wird durch Ultraschall an seiner Position im dreieckigen Bett zwischen dem Musculus semitendinosus, dem langen Kopf des Bizeps femoris und der oberflächlichen Faszie oberhalb der intermuskulären Rille erkannt.

Abb. 3. Der Zusammenfluss der oberflächlichen Venen der unteren Extremität (nach Georgiev M. et al. [1]:

1 – Oberschenkelvene,

2 – der Zufluss der Vene von Giacomini in die Oberschenkelvene,

3 – der Fluss der Vene von Giacomini in die große Vena saphena,

4 – hoher Zufluss der kleinen Vena saphena des Beins in die Vena poplitea,

5 – eine große Vena saphena des Beins,

6 – safenopopliteale Anastomose,

7 – niedrige Fließstelle der kleinen Vena saphena des Beins in die Vene gastrocnemius,

8 – Wadenvene,

9 – der Zufluss der Vene von Giacomini in den Zufluss der inneren Iliakalvene,

10 – Wien Giacomini,

11 – Kniekehlenvene,

12 – kleine Vena saphena des Beins.

Nach [17] gibt es 4 Möglichkeiten zur femoralen Fortsetzung des MPV (Abb. 3):

1. setzt sich mit einem einzigen Stamm in die Gesäßregion fort oder ist in mehrere Äste unterteilt, die sich in unterschiedlichen Tiefen befinden;

2. fließt als hintere Hüftperforante in die tiefe Oberschenkelvene;

3. ist entlang der hinteren Oberfläche des Oberschenkels in mehrere Muskel- oder Unterhautäste unterteilt;

4. verbindet sich mit der Vena saphena – der hinteren Vene, der Hülle des Oberschenkels, die im mittleren Drittel des Oberschenkels in das BPV fließt.

Dieser Venenkomplex: die femorale Verlängerung des MPV und die den Oberschenkel umgebende hintere Vene wird als G-Acomini-Vene bezeichnet.

Tiefe Venen des Unterschenkels und der Oberschenkel

In den entsprechenden Faszienbetten der Tibia befinden sich Venen, die die vordere, hintere und seitliche Gruppe der Tibia-Muskeln entwässern [18]. Die vordere Gruppe der Beinmuskeln wird durch die vorderen Tibiavenen entwässert, die alle muskulären Venengefäße des vorderen Faszienbettes aufnehmen. Durch die Öffnung im interossären Septum dringen die vorderen Tibiavenen in das hintere Faszienbett ein und fließen in die Vena poplitea. Die hinteren Tibiavenen sind ein Sammler für zahlreiche muskuläre Nebenflüsse des hinteren Faszienbettes des Unterschenkels. Diese Venen fließen in die Vena poplitea. Peroneale Venen befinden sich im lateralen Faszienbett des Unterschenkels hinter und medial zur Fibula. Im oberen Drittel der Tibia fließen die Fibularvenen in die hinteren Tibiavenen.

Neben den Hauptvenen des Unterschenkels, die in den drei Faszienbetten des Unterschenkels verlaufen und die Vena poplitea bilden, wird das venöse Bett durch drei weitere Paare sogenannter suraler Venen dargestellt: die Wadenvenen und die Venen des Kampfermuskels [19, 20]. Die medialen und lateralen Gastrocnemius-Venen führen den Blutabfluss aus den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels durch und fließen in die Poplitealvene unterhalb der Safenopoplitealanastomose oder durch eine häufige Anastomose mit MPV in die Poplitealvene oder jeweils in die Safenopoplite-Anastomose.

Venen des Soleusmuskels können Zuflüsse der Peronealvenen darstellen oder unabhängig voneinander in den distalen Abschnitt der Poplitealvene fließen [21, 22].

Suralvenen haben einen großen Durchmesser, dünne Wände und reichlich Verbindungen zu den intramuskulären Venen und dem oberflächlichen Venensystem des Unterschenkels. Diese Venen sind ein wichtiges Glied im venösen Blutfluss und ein Element der muskulös-venösen Pumpe des Unterschenkels [5, 23]. 1956 schlug Bs ^ N., Soskey B. [24] den Begriff „venöse Nebenhöhlen des Unterschenkels“ für diese Venen vor.

So können am Unterschenkel 6 Paare ziemlich großer, ständig vorkommender tiefer Venen unterschieden werden, die die Hauptfunktion des Blutabflusses tragen: die Venen der vorderen Tibia, der hinteren Tibia, der Fibula, des medialen Gastrocnemius, der lateralen Wade und des Soleus [19].

Die Vena poplitea wird durch die Verschmelzung der tiefen Venen des Unterschenkels gebildet. Die vorderen und hinteren Tibiavenen sind im Knöchel-Popliteal-Kanal mit der Popliteal-Vene verbunden. Die Vena poplitea nimmt gepaarte Venen des Kniegelenks, der Vena suralis und des MPV auf. Oberhalb der unteren Öffnung des Adduktorkanals (femoral-popliteal) setzt sich die popliteale Vene in die femorale Vene fort. Neben der Arteria poplitea befinden sich die Venen mit kleinem Durchmesser des Begleiters der Arteria poplitea, u.soshyash ayepae rorheaea, die einen Plexus um die Arteria poplitea bilden und in die Vena poplitea fließen. Um die Oberschenkelarterie herum befindet sich auch ein ähnlicher Plexus der Begleitvenen der Oberschenkelarterie, v. Soshyash ayepae echina K8, der in die Oberschenkelvene fließt [5, 6].

Die Oberschenkelvene ist eine direkte Fortsetzung der Vena poplitea 4 nach oben. Im Adduktorkanal (femoral-popliteal) befindet sie sich hinter und teilweise lateral der Oberschenkelarterie. Im oberen Teil dieses Kanals befindet sich die Oberschenkelvene hinter der Oberschenkelarterie und im Bereich der ovalen Fossa des Oberschenkelknochens – medial von der Arterie direkt daneben (Abb. 4). BPV fließt von vorne in die Oberschenkelvene, von hinten – der tiefen Vene des Oberschenkels (4-12 cm distal zum Leistenband) und von den Seiten – den Venen, die den Femur umgeben.

Abb. 4. Tiefe Venen der Vorderfläche des Oberschenkels (gemäß V. Shpaltegolts [7] in der jeweils gültigen Fassung):

1 – tiefe Vene um das Ilium,

2 – A. iliaca externa,

3 – äußere Iliakalvene,

4 – Vena epigastrica inferior,

5 – obstruktive Vene,

6 – mediale Vene um den Femur,

7 – eine große Vena saphena des Beins,

8 – Muskelvene,

9 – Oberschenkelvene,

10 – Venen, die die Oberschenkelarterie begleiten (in der Begleithenne),

11, 12 – Oberschenkelarterie,

13 – laterale Arterie um den Femur,

14 – Seitenvene, die den Femur umhüllt,

15 – tiefe Vene des Oberschenkels,

16 – Piercing Vene.

Die tiefen Venen des Oberschenkels begleiten gewöhnlich die gleichnamigen Arterien paarweise; Hier sind jedoch einige Ausnahmen zu beachten [5, 7]. So sind zum Beispiel die tiefe Vene des Oberschenkels, U. rgs ^ und ^ a £ esop8, ein einzelner Stamm, und seine Nebenflüsse sind gepaart. Perforierende Venen fließen in die Oberschenkelvene yy.regYugaPez, unter denen sich einzelne und gepaarte Venen befinden. Perforierende Venen begleiten die gleichnamigen Arterien; Sie sind durch Äste miteinander verbunden, die sich auf der Rückseite des großen Adduktormuskels befinden. Darüber hinaus kommunizieren perforierende Venen mit den den Femur umgebenden medialen Venen, den unteren Gesäßvenen und der Vena saphena. Infolgedessen wird entlang des Oberschenkels eine durchgehende Kette venöser Kollateralen gebildet

die die Äste der Vena poplitea und des inneren Beckens verbinden. Diese Kette enthält mediale und laterale Venen, die den Femur, die Kniekehlen und die Perforationsvenen umgeben (Abb. 5). Die den Femur umgebenden medialen Venen begleiten die gleichnamige Arterie, die sich auf der Rückseite des großen Adduktormuskels befindet. Vorne kommunizieren die Zuflüsse dieser Venen mit der obstruktiven Vene. Die den Femur umgebenden Seitenvenen sind mit der gleichnamigen Arterie verbunden, die mit den den Femur umgebenden medialen Venen und den Ästen der Gesäßvenen verbunden ist.

Die Oberschenkelvene geht in die Gefäßlücke unter dem Leistenband und in die äußere Iliakalvene über.

Abb. 5. Tiefe Venen des hinteren Oberschenkels (gemäß V. Shpaltegolts [7] in der jeweils gültigen Fassung):

1 – Ischiasnerv,

2 – die erste Perforationsvene,

3 – die zweite Perforationsvene,

4 – obere Gesäßvene,

5 – Vena glutealis inferior,

6 – innere Genitalvene,

7 – mediale Vene um den Femur,

8 – Muskelvene,

9 – Ast der kleinen Vena saphena des Beins zur tiefen Vene des Oberschenkels,

10 – safenopopliteale Anastomose,

11 – Kniekehlenvene,

12 – Venen, die die Arteria poplitea begleiten (in der Begleithenne),

13 – kleine Vena saphena des Beins.

Kommunikative und perforierende Venen der unteren Extremitäten

Die oberflächlichen und tiefen Venen, hauptsächlich die Tibia, verbinden die Perforationsvenen, yy.regYugaPez. Die darin befindlichen Klappen behindern den Blutfluss von tiefen Venen zu oberflächlichen.

In der Literatur wird eine Vielzahl von Begriffen für die Bezeichnung von Gefäßen verwendet, die die Systeme oberflächlicher und tiefer Venen verbinden. Sie werden Bindemittel [24], Perforation [25], Kommunikation [26] genannt. Die Begriffe "perforierende" und "kommunikative" Venen sind häufiger als andere.

Kommunizierende Venen verbinden Zuflüsse oberflächlicher oder tiefer Venensysteme miteinander, d.h. Sie perforieren nicht ihre eigene Faszie des Oberschenkels oder des Unterschenkels.

Perforierende Venen perforieren die Faszie der Tibia und verbinden die oberflächlichen Venen mit den tiefen [22, 27, 28]. Perforierende Venen werden manchmal in das dritte Venensystem ausgeschieden (zusammen mit oberflächlichen und tiefen). Das Versagen der Klappen perforierender Venen führt zur Entwicklung von Krampfadern und postthrombophlebitischen Erkrankungen. Daher müssen diese Venen während der chirurgischen Behandlung ligiert werden [29].

Perforierende Venen sind gerade, wenn sie die oberflächlichen Venen direkt mit tiefen und indirekten Venen verbinden, wenn sie die Vena saphena mit der Muskelvene verbinden, die wiederum direkt oder indirekt mit der tiefen Hauptvene kommuniziert. Die Gesamtzahl der Perforationsvenen erreicht 150-200 30. Gleichzeitig sind nur einige von ihnen von klinischer Bedeutung. Indirekte Perforanten sind in der Phlebohämodynamik weniger wichtig als direkte.

In der klinischen Praxis werden häufig Bezeichnungen für perforierende Venen mit dem Namen der Autoren verwendet, die diese Venen beschrieben haben (Perforatoren von Kokket, Dodd, Boyd usw.). Gemäß den Empfehlungen des Konsenses des Internationalen Rates für Phlebologie [12] ist es jedoch vorzuziehen, Begriffe zu verwenden, die die Lokalisierung von Venen beschreiben, da die Verwendung von Autorennamen nicht immer korrekt ist.

Es werden perforierende Venen des Fußes, des Unterschenkels, des Kniebereichs und des Oberschenkels unterschieden, die nach dem topografischen Prinzip gruppiert sind [33, 34].

Perforierende Venen des Fußes werden in dorsale, mediale, laterale und plantare Perforatoren unterteilt. Perforierende Knöchelvenen umfassen mediale, laterale und anteriore Perforatoren.

Schienbeinperforanten sind in 4 Hauptgruppen unterteilt [19]:

1. Die mediale Gruppe der Perforationsvenen des Unterschenkels (direkte Perforanten).

– Die hinteren Tibiaperforanten (Perforationsvenen des Kokket) – befinden sich im mittleren und unteren Drittel des Beins. Diese Perforanten verbinden den hinteren Ast des BPV (die Vene von Leonardo da Vinci) mit den hinteren Tibiavenen. Die Lokalisation der Perforationsvenen von Kokket wird normalerweise in Zentimetern angegeben, wobei der Abstand von der Plantaroberfläche des Fußes gemessen wird.

– Paratibiale Perforanten befinden sich auf der medialen Oberfläche der Tibia und umfassen Shermans Perforationsvenen im mittleren und unteren Drittel des Unterschenkels und Boyd-Perforatoren im oberen Drittel des Unterschenkels.

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– Shermans Perforationsvene befindet sich am Rand des mittleren und oberen Drittels der Tibia und verbindet den hinteren Ast des BPV (Vene von Leonardo da Vinci) mit den hinteren Tibiavenen oder Muskelplexus der Tibia.

– Boyds Perforationsvene befindet sich im oberen Drittel des Beins, etwa 10 cm unterhalb des Kniegelenks, und verbindet die große Vena saphena mit den Venen der hinteren Tibia oder dem Muskelplexus des Beins.

2. Die vordere Gruppe der perforierenden Beinvenen.

Vordere Perforatoren der Tibia dringen ein

vordere Tibia-Faszie und verbinden die vorderen Nebenflüsse des BPV mit den vorderen Tibia-Venen.

3. Die laterale Gruppe der Perforationsvenen des Unterschenkels.

Seitliche Perforanten verbinden die Venen des lateralen Plexus saphena venus mit den Fibularvenen. Normalerweise gibt es 3-4 von ihnen.

4. Die hintere Gruppe von Perforationsvenen des Unterschenkels (indirekte Perforanten).

Indirekte Perforanten verbinden die Venen der Plattfisch- und Gastrocnemius-Muskeln mit der kleinen Vena saphena [19]. Es werden mediale Wadenperforanten auf der medialen Oberfläche der Tibia, laterale Wadenperforanten auf der lateralen Oberfläche der Tibia, Plattfisch-ähnliche Perforanten, die das MPV mit den Soleusvenen verbinden (Mai-Perforant im mittleren Drittel der Tibia) und Perforanten in der Nähe der Achillessehne (Verbindung der Perforationsvenen mit kleinen Bassi) unterschieden. Schematisch perforierende Beinvenen sind in Abb. 6 dargestellt. XNUMX.

Abb. 6. Perforierende Venen des Unterschenkels (nach VP Kulikov et al. [19], 2007):

1 – Poplitealvene, 2 – große Vena saphena, 3 – kleine Vena saphena, 4 – Vena tibialis posterior, 5 – Vena tibialis anterior, 6 – Perforant Boyd, 7 Perforant Sherman, 8 Perforant Coquette III (18 cm), 9 – Perforant von Kokket II (14 cm), 10 – Perforant Kokket I (7 cm), 11 – Perforant Mai, 12 – Perforant Bassi (12 cm), 13 – Perforant Bassi (5 cm), 14 – Rückenast von BPV (Wien Leonardo da Vinci).

Perforatoren der Knieregion werden in mediale und laterale Perforatoren des Knies, suprapatellare und infrapatellare Perforatoren und Perforatoren der Kniekehle unterteilt. Einer der MPV-Nebenflüsse verdient eine gesonderte Beschreibung – die sogenannte „Perforationsvene der Fossa poplitea“, die erstmals von Dodd beschrieben wurde. Diese Vene verläuft entlang der Rückseite des Unterschenkels und der Kniekehlenregion, manchmal parallel

MPV und bildet in der Regel eine separate Anastomose mit der Vena poplitea, die sich in der Regel seitlich von der Anastomose safenopoplitealis befindet [35, 36].

Perforierende Oberschenkelvenen werden nach ihrer Position gruppiert [19]. Auf der medialen Oberfläche des Oberschenkels befinden sich die Perforatoren des Femurkanals (früher Dodd-Perforanten) und Leistenperforanten, die das BPV oder seine Nebenflüsse mit der Femurvene verbinden. Ein

vordere Oberschenkeloberfläche – vordere Oberschenkelperforatoren, die den Quadrizeps perforieren. Seitliche Perforationsvenen verlaufen durch die seitlichen Muskeln des Oberschenkels. Die posterioren Femurperforatoren sind unterteilt in die anterioren medialen Perforanten, die den Adduktormuskel perforieren, Ischiasperforatoren, die sich entlang der Mittellinie entlang der posterioren Oberfläche des Oberschenkels befinden, posteriore terale Perforatoren, die den Bizeps femoris und den Semitendinosusmuskel (Hack-Perforator) perforieren, und externe Genitalperforatoren. Perforatoren der Gesäßmuskulatur werden in obere, mittlere und untere unterteilt.

Optionen und Anomalien der Venen der unteren Extremitäten

Die meisten Venen begleiten die gleichnamigen Arterien, in diesen Fällen entsprechen die Venenvarianten den arteriellen Varianten [37].

Venen variieren häufiger als Arterien [5, 22, 38-41]. Diesen Autoren zufolge werden die folgenden Optionen und Anomalien der Venen gefunden, die für die Diagnose einer Thrombose von großer Bedeutung sind:

– Die große Vena saphena des Beins kann einen sehr kleinen Durchmesser haben, kann sehr selten verdoppelt werden –

verdreifacht. Zu den Varianten seiner Nebenflüsse gehört eine zusätzliche Vena saphena des Femurs, die Vena saphena anterior.

– Die Vena poplitea ist manchmal doppelt und ihre dazwischenliegenden Verbindungen bilden mehrere Inseln.

Verdoppelung der Oberschenkelvene.

– Hypoplasie der Oberschenkelvene. Bei dieser Anomalie wird das Venensystem der Gastrocnemius-Region durch das saphenöse Megaween auf der anterolateralen Oberfläche der unteren Extremität entwässert und verbindet sich mit der Oberschenkelvene durch den Bogen der Vena saphena sowie mit der Vena iliaca interna durch die tiefe Vene, die den Femur oder die Obstruktionsvene umgibt.

Basierend auf einer Analyse von Literaturdaten zur Untersuchung von Venen der unteren Extremitäten ist es daher notwendig, den Mangel und die Inkonsistenz von Informationen über die Morphologie und Topographie oberflächlicher und tiefer Venen festzustellen. In der uns zur Verfügung stehenden Literatur gibt es keine klare Vorstellung von den klinisch bedeutendsten Varianten oberflächlicher und tiefer Venen. Das illustrative Material ist äußerst unzureichend.

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