Krampfadern der unteren Extremitäten während der Schwangerschaft (2)

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Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine häufige Komplikation der Schwangerschaft und treten bei 20-40% der Frauen auf. Es ist charakteristisch, dass diese Krankheit bei den meisten Frauen in direktem Zusammenhang mit der Schwangerschaft steht. Am häufigsten (bei etwa 40% der Patienten) begleitet es die erste oder zweite Schwangerschaft. In Fällen, in denen Krampfadern während der Schwangerschaft auftreten, sind die klinischen Symptome im zweiten Trimester besonders ausgeprägt (bei 60-60% der Frauen).
Die Pathogenese von Krampfadern hängt eng mit den anatomophysiologischen Veränderungen im Venensystem während der Schwangerschaft zusammen. Venen der unteren Extremitäten sind zwei relativ voneinander isolierte Systeme: oberflächliche und tiefe Venen. Die Kommunikation zwischen ihnen erfolgt über die entsprechenden venösen Kollateralen. Muskelkontraktionen tragen zur Bewegung von Blut entlang der unteren Extremitäten bei (zum Beispiel die Bewegung von Blut aus tiefen Venen zum Herzen beim Gehen). Dies schafft die notwendigen Voraussetzungen für den Abfluss von Blut aus den Vena saphena in die Tiefe.
Die Gefäße, die die oberflächlichen Venen mit den tiefen Venen verbinden, haben Klappen, die dazu beitragen, die Blutmasse von der Peripherie ins Landesinnere zu bewegen. Eine wichtige Rolle bei der Umsetzung eines ordnungsgemäßen Blutflusses spielt auch der Zustand des Tons der Venenwände. Die Entspannung der Venenwände trägt zu ihrer Krampfadernausdehnung bei.
Während der Schwangerschaft treten zahlreiche physiologische Veränderungen im Körper einer Frau auf, die alle Organe und Systeme, einschließlich des Venensystems, betreffen. Die Venen werden breiter und länger, ihre Wände verdicken sich, oft werden sie gekräuselt und korkenzieherförmig. Die meisten Wissenschaftler assoziieren Veränderungen im Venensystem mit der entspannenden Wirkung von Progesteron, das in erhöhten Mengen zuerst im Corpus luteum und dann in der Plazenta produziert wird.
Eine signifikante Zunahme der zirkulierenden Blutmasse, das Wachstum von Uterus und Fötus, die Ansammlung von Fruchtwasser und einige andere mit der Schwangerschaft verbundene Faktoren haben einen großen Einfluss auf den venösen Kreislauf während der Schwangerschaft.
Vom 4. bis 5. Schwangerschaftsmonat steigt der Venendruck an und übersteigt vor der Geburt die für den Zustand außerhalb der Schwangerschaft charakteristischen Indikatoren um das 2- bis 3-fache. Nach der Geburt nimmt der Venendruck stark ab und normalisiert sich am 7. Tag der Wochenbettung. Die Durchblutung der Venen der unteren Extremitäten bei Frauen während der Wehen ist langsamer als bei nicht schwangeren Frauen. Alle diese anatomophysiologischen Merkmale des Venensystems machen das häufigere Auftreten von Krampfadern während der Schwangerschaft deutlich.
Gegenwärtig gibt es trotz zahlreicher Versuche, dieses Problem zu untersuchen, in der Literatur keinen einzigen Standpunkt zu den Ursachen von Krampfadern während der Schwangerschaft. Die älteste ist die mechanische Theorie, nach der der Anstieg des intraabdominalen Drucks, der mit dem Wachstum und dem Anstieg des schwangeren Uterus verbunden ist, eine Stagnation des Blutes in den Venen der unteren Extremitäten sowie eine Dehnung der Venenwand und eine Unzulänglichkeit der Funktion der Venenklappen verursacht. Es gibt auch einen Standpunkt zur angeborenen Insuffizienz von Venenklappen. Die endokrine Theorie der Krampfadern während der Schwangerschaft ist weit verbreitet. Die Rolle einer erhöhten Progesteronproduktion, die zur Ausdehnung der Venen beiträgt, wurde bereits oben erwähnt. Erwähnenswert ist die Neutralisation von Vasopressin während der Schwangerschaft, wodurch der Venentonus abnimmt. Es ist davon auszugehen, dass bei der Pathogenese von Krampfadern während der Schwangerschaft die kombinierte Wirkung all dieser Faktoren eine Rolle spielt.
Das klinische Bild der Krampfadern der unteren Extremitäten ist sehr charakteristisch. Die Anfangsstadien dieser Krankheit gehen normalerweise nicht mit ausgeprägten Symptomen einher, mit Ausnahme der Erweiterung der Vena saphena. Erst mit dem Auftreten von Symptomen einer Dekompensation der Durchblutung in den unteren Extremitäten treten bestimmte Anzeichen der Krankheit auf. Dazu gehört eine Schwellung, die am Abend auftritt und am Morgen des nächsten Tages verschwindet. Zusammen mit Ödemen klagt der Patient über ein Gefühl der Schwere, „Fülle“ in den Beinen und manchmal krampfhaftes Zucken in den unteren Extremitäten (Wadenmuskeln). Anschließend kommen zu diesen Symptomen Schmerzen und Hautjuckreiz hinzu, die nachts schlimmer sind. Ein typisches Zeichen der Krankheit ist die Pigmentierung der braunen Haut im Bereich der Krampfadern. Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit verbindet sich eine fortschreitende Venenexpansion mit diesen Symptomen.
Krampfadern der unteren Extremitäten können durch die Phänomene Phlebitis und Periphlebitis sowie Venenthrombose kompliziert werden. Dies ist wiederum sehr gefährlich im Hinblick auf die Möglichkeit, Thrombosen und Embolien zu entwickeln. Es ist zu beachten, dass thromboembolische Komplikationen bei schwangeren Frauen 20-mal häufiger auftreten als bei nicht schwangeren Frauen ohne Krampfadern. Daher wird derzeit bei schwangeren Frauen mit Krampfadern und Phänomenen der peripheren Bititis ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen angenommen.
Die zweite gefährliche Komplikation ist eine Blutung, wenn ein Krampfadern gebrochen ist. Meistens entsteht es aus einem Krampfadern der Vagina oder der äußeren Genitalien, etwas seltener – aus Knoten an den unteren Extremitäten.
Bei schwangeren Frauen mit Krampfadern der unteren Extremitäten treten mit größerer Wahrscheinlichkeit Wassersucht, Anämie und Hypotonie auf. Die Geburt solcher Frauen wird häufig durch Arbeitskräfteschwäche, vorzeitige oder frühzeitige Abgabe von Fruchtwasser, vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta und Blutungen in den nachfolgenden und frühen postpartalen Perioden erschwert. In der postpartalen Phase entwickeln sich häufig Erkrankungen wie Thrombophlebitis der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten und Metroflebitis.
Die Therapie der Krampfadern während der Schwangerschaft sollte mit konservativen und chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Eine kleine Ausdehnung der Venen ohne ausgeprägte Unzulänglichkeit der Funktion der Venenklappen wird in der Regel konservativ behandelt, da diese Veränderungen nach der Geburt deutlich abnehmen und sogar ganz verschwinden können. Das Hauptprinzip der konservativen Therapie ist der Kampf gegen Zustände, die zur Verletzung des Blutabflusses aus den unteren Extremitäten beitragen. Dazu werden elastische Bandagen erfolgreich eingesetzt. Schwangere sollten strikt vor dem Tragen von Gummibändern für Strümpfe gewarnt werden, da dies zu einer schlechten Durchblutung der unteren Extremitäten beiträgt.
Eine große Rolle spielt die Physiotherapie mit der Durchführung spezieller Übungen für die Beine. Diese Übungen werden in der Geburtsklinik durchgeführt. Einige Autoren empfehlen angesichts der Rolle von Progesteron bei der Erweiterung der Venenwand die Einführung von Östrogenen, die den gegenteiligen Effekt haben und dazu beitragen, den Tonus der Venen zu erhöhen. Zu diesem Zweck wird am häufigsten Mikrofollin verwendet (0,05 mg 1-2 mal täglich). Bei der Verschreibung von Östrogenen sollte man mit ihrer Fähigkeit rechnen, die Muskeln der Gebärmutter zu straffen (das Risiko eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs).
Die Einführung von Sklerosierungsmitteln (Varicosan, Varacol, Vistarin usw.) ist nur mit der Erweiterung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten möglich. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist der Gebrauch dieser Medikamente kontraindiziert. In den schwersten Fällen der Krankheit ist es notwendig, außerhalb der Schwangerschaft auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen.

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