Krampfadern in den Beinen – Operation und Behandlung von Krampfadern zu Hause

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Krampfadern sind eine Vergrößerung und Verdrehung von Venen. Der Begriff bezieht sich normalerweise auf Venen in den Beinen, obwohl Krampfadern überall auftreten können. In den Venen befinden sich Blättchenventile, die den Blutfluss in die entgegengesetzte Richtung verhindern (retrograder Fluss oder Rückfluss). Die Beinmuskeln pumpen Venen, um das Blut gegen die Schwerkraft zum Herzen zurückzuführen (Gastrocnemius-Muskeldruckmechanismus). Bei Krampfadern konvergieren die Klappen nicht mehr wie gewünscht und die Klappen funktionieren nicht (Klappeninsuffizienz). Dadurch kann sich das Blut in die entgegengesetzte Richtung bewegen und die Venen nehmen noch mehr zu. Krampfadern treten am häufigsten in den oberflächlichen Beinvenen auf, die im Stehen einem hohen Druck ausgesetzt sind. Krampfadern verursachen nicht nur ein kosmetisches Problem, sondern können auch Schmerzen verursachen, insbesondere im Stehen. Schwere verlängerte Krampfadern können zu Schwellungen der Venen, venösem Ekzem, Verdickung der Haut (Lipodermatosklerose) und zur Bildung von Geschwüren führen. Lebensbedrohliche Komplikationen sind nicht häufig.

. Kaffee, starker Tee, mehl- und zuckerhaltige Lebensmittel sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Eine Diät, die diese Lebensmittel enthält, ist nicht für Menschen mit Krampfadern geeignet. Venen sind dünnwandige Gefäße, die kontaminiertes Blut zum Herzen zurückführen. Venen wirken einseitig.

Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen Sklerotherapie, das Tragen von elastischen Strümpfen, Beinheben und Bewegung. Die traditionelle chirurgische Behandlungsmethode war das Entfernen von Venen, um die betroffenen Venen zu entfernen. Bei neueren und weniger invasiven Verfahren wird die Hauptleckvene versiegelt. Es stehen auch alternative Techniken zur Verfügung, wie beispielsweise ultraschallgeführte Mikroschaumsklerotherapie, Hochfrequenzablation und endovenöse Laserbehandlung. Da das meiste Blut in den Beinen durch tiefe Venen zurückkehrt, können die oberflächlichen Venen, die nur etwa 10% des gesamten Bluts in den Beinen zurückführen, normalerweise ohne ernsthaften Schaden entfernt oder abgetragen werden.

Sekundäre Krampfadern entwickeln sich als Begleiterkrankung, normalerweise nach Stenose oder Verschluss tiefer Venen. Dies ist eine häufige Folge einer ausgedehnten tiefen Venenthrombose (DVT). Die Behandlungsoptionen sind normalerweise unterstützende Strümpfe, manchmal Sklerotherapie und in seltenen Fällen begrenzte Operationen.

Krampfadern unterscheiden sich von retikulären Venen (blaue Venen) und Teleangiektasien (Besenreiser), zu denen auch Klappeninsuffizienz gehört, in Größe und Lage der Venen. Viele Patienten mit Krampfadern suchen die Hilfe von Ärzten, die auf die Behandlung von Venen oder peripheren Gefäßerkrankungen spezialisiert sind. Diese Therapeuten werden Gefäßchirurgen, Phlebologen oder interventionelle Radiologen genannt.

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Anzeichen und Symptome von Krampfadern

  • Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen (verschlimmert sich oft nachts und nach dem Training);
  • Auftreten von Besenreisern (Teleangiektasien) an betroffenen Beinen;
  • Geschwollene Knöchel, besonders abends;
  • Bräunlich-blaue Veränderung der Hautfarbe in der Nähe der betroffenen Venen;
  • Rötung, Trockenheit und Juckreiz der Haut, anhaltende hämostatische Dermatitis oder venöses Ekzem aufgrund der Tatsache, dass sich Nebenprodukte in den Beinen ansammeln;
  • Krämpfe können auftreten, insbesondere wenn Sie sich unerwartet aus einer stehenden Position bewegen.
  • Leichte Schäden an der Stelle können zu stärkeren Blutungen als gewöhnlich führen oder für eine lange Zeit heilen
  • Bei einigen Menschen kann die Haut um den Knöchel falten (Lipodermatosklerose), weil das Fett unter der Haut hart wird;
  • Das Restless-Legs-Syndrom wird bei Patienten mit Krampfadern und anderen chronischen Veneninsuffizienz zu einem häufigen überlappenden klinischen Syndrom.
  • An den Knöcheln können weißliche, unebene und narbenartige Flecken auftreten. Dieser Zustand ist als weiße Atrophie bekannt.

Traditionell wurden Krampfadern nur dann mit bildgebenden Verfahren untersucht, wenn der klinische Verdacht auf ein tiefes Venenversagen, einen Rückfall oder eine Beteiligung des Safeno-Popliteal-Gelenks besteht. Diese Praxis wird nicht mehr allgemein akzeptiert. Alle Patienten mit Krampfadern sollten sich einer Studie mit Duplex-Ultraschall-Doppler-Scanning unterziehen. Die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) während der Kontrolluntersuchung von Patienten mit konventionellem Duplex-Scannen und ohne diese zeigten einen signifikanten Unterschied im Ausmaß des erneuten Auftretens und des Ausmaßes der Reoperation nach 2 und 7 Jahren Follow-up.

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In den meisten Fällen sind Krampfadern eine relativ gutartige Erkrankung, aber schwere Krampfadern können aufgrund der schlechten Durchblutung der betroffenen Extremität zu großen Komplikationen führen.

  • Schmerzen, Schweregefühl, Unfähigkeit, lange Zeit zu gehen oder zu stehen, wodurch die Arbeit beeinträchtigt wird.
  • Hauterkrankungen / Dermatitis, die zum Hautverlust beitragen können.
  • Hautgeschwüre, insbesondere in der Nähe des Sprunggelenks, werden häufig als venöse Geschwüre bezeichnet.
  • Die Entwicklung von Karzinomen oder Sarkomen bei langfristigen venösen Geschwüren. Über 100 Fälle von maligner Degeneration wurden gemeldet, die Prävalenz beträgt 0,4-1%.
  • Schwere Blutungen aufgrund kleinerer Verletzungen, dieses Problem ist besonders bei älteren Menschen akut.
  • Die Bildung von Blutgerinnseln in den betroffenen Venen, definiert als oberflächliche Thrombophlebitis. Dies ist oft auf oberflächliche Venen beschränkt, kann sich jedoch bis in tiefe Venen erstrecken und zu einem ernsteren Problem werden.
  • Eine akute Fettnekrose kann insbesondere im Sprunggelenk bei übergewichtigen Patienten mit Krampfadern auftreten. Frauen sind dafür anfälliger als Männer.
  • Eine betroffene Person leidet in diesem Bereich an Schmerzen.

Krampfadern im Stadium

  • C0 – es gibt keine sichtbaren oder fühlbaren Anzeichen der Krankheit;
  • C1 – Teleangiektasie oder retikuläre Venen;
  • C2 – Krampfadern;
  • C3 – Ödem;
  • C4a – Hautveränderungen aufgrund venöser Erkrankungen: Pigmentierung, Ekzeme;
  • C4b – Hautveränderungen aufgrund venöser Erkrankungen: Lipodermatosklerose, weiße Atrophie;
  • C5, wie C4, jedoch mit behandelbaren Geschwüren;
  • C6 – Hautveränderungen bei aktiven Geschwüren (venöse Insuffizienz mit Geschwüren).

Ursachen der Krankheit

Krampfadern sind bei Frauen häufiger als bei Männern und gehen mit Vererbung einher. Andere Einflussfaktoren sind Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Wechseljahre, Altern, längeres Stehen, Beinverletzung, Verspannungen der Bauchmuskeln, Überkreuzen der Beine an den Knien oder Knöcheln. Weniger häufig, aber nicht ausschließlich, können Krampfadern mit anderen Ursachen in Verbindung gebracht werden, z. B. mit Obstruktion oder Inkontinenz nach Phlebitis, venösen und arteriovenösen Missbildungen.

Behandlung von Krampfadern

Die Symptome von Krampfadern können teilweise wie folgt kontrolliert werden:

  • Beinheben lindern oft vorübergehend die Symptome.
  • Der Ratschlag zu regelmäßiger Bewegung klingt vernünftig, wird aber nicht durch Beweise gestützt.
  • Das Tragen von Strümpfen mit abgestufter Kompression und variablem Druck (Klasse II oder III) korrigiert Schwellungen, den Nährstoffstoffwechsel und verbessert die Kapillardurchblutung in den von Krampfadern betroffenen Beinen. Sie lindern auch häufig die mit der Krankheit verbundenen Beschwerden. Patienten mit begleitender Arterienerkrankung sollten sie mit Vorsicht anwenden.
  • Das Tragen von Geräten mit intermittierender pneumatischer Kompression verringert die Schwellung und erhöht die Durchblutung.
  • Diosmin / Hesperidin und andere Flavonoide.
  • Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen oder Aspirin können im Rahmen der Behandlung der oberflächlichen Thrombophlebitis mit Strümpfen mit abgestufter Kompression eingesetzt werden, es besteht jedoch das Risiko von Darmblutungen. Bei einer ausgedehnten oberflächlichen Thrombophlebitis sollte eine Antikoagulation, Thrombektomie oder Sklerotherapie der betroffenen Vene in Betracht gezogen werden.

Aktive medizinische Eingriffe in Krampfadern können in chirurgische und nicht-chirurgische Methoden unterteilt werden. Einige Ärzte bevorzugen die traditionelle offene Chirurgie, während andere neuere Methoden bevorzugen. Neuere Behandlungen für Krampfadern wie die endovaskuläre thermische Ablation (endovaskuläre Laserbehandlung oder Hochfrequenzablation) und die Mikroschaumsklerotherapie sind insbesondere auf lange Sicht nicht gut verstanden.

Seit mehr als einem Jahrhundert werden verschiedene Techniken angewendet, von invasiverem Abstreifen der Vena saphena bis hin zu weniger invasiven Verfahren wie der ambulanten Phlebektomie und der CHIVA-Methode.

Das Strippen besteht aus dem Entfernen eines Teils oder der gesamten Vena saphena (groß / lang oder klein / kurz). Komplikationen sind tiefe Venenthrombosen (5,3%), Lungenembolien (0,06%) und Wundkomplikationen umfassen Infektionen (2,2%). Bei einer traditionellen Operation wird eine Rückfallrate gemeldet, die seit 10 Jahren überwacht wird und zwischen 5 und 60% liegt. Da die Streifen der Vena saphena während des Strippens entfernt werden, können sie in Zukunft nicht mehr als Bypass-Venenshunts dienen (schwere Erkrankung der Herzkranzgefäße oder der Fußarterien).

Andere chirurgische Behandlungen:

  • Ambulante Phlebektomie;
  • Venenligatur;
  • Kryochirurgie, bei der eine Kryosonde nach Ligation der Safeno-Femoral-Verbindung über die Vena saphena geführt wird. Dann wird die Sonde mit NO gekühlt2 oder CO2 auf eine Temperatur von -85 °. Wien gefriert an der Sonde und kann 5 Sekunden nach dem Einfrieren in die entgegengesetzte Richtung getrennt werden. Dies ist eine Variante des Strippens. Der einzige wichtige Punkt dieser Technik besteht darin, einen peripheren Einschnitt zum Entfernen der Sonde zu vermeiden.
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Die häufig verwendete nicht-chirurgische Methode zur Behandlung von Krampfadern und Besenreisern an den Beinen ist die Sklerotherapie, bei der ein Medikament (Sklerosierungsmittel) in die Venen injiziert wird, um sie zu komprimieren. Die üblicherweise als Sklerosierungsmittel verwendeten Arzneimittel sind Polydocanol (POL), Natriumtetradecylsulfat (NTS), Sklerodex (Kanada), hypertonische Kochsalzlösung, Glycerin und Glycerinchromat. NTS (Markenname Fibrovein in Australien) und Polydocanol (Markenname Asclera in den USA, Ethoxisclerol in Australien) sind Flüssigkeiten, die in unterschiedlichen Konzentrationen an Sklerosierungsmittel und unterschiedlichen Anteilen an Sklerosierungssubstanz / Gas mit Gas oder gemischt werden können CO2oder O.2 zur Bildung von Schaum. Schaum kann die Behandlung von mehr Venen pro Sitzung mit vergleichbarer Wirksamkeit ermöglichen. Ihre Verwendung im Gegensatz zu einem flüssigen Sklerotant ist immer noch umstritten. Die Sklerotherapie wird seit über 150 Jahren zur Behandlung von Krampfadern eingesetzt. Sklerotherapie wird häufig bei Teleangiektasien (Besenreisern) und Krampfadern angewendet, die nach dem Abstreifen der Venen nicht verschwinden oder erneut auftreten. Die Sklerotherapie kann auch unter Verwendung von Mikroschaumsklerotika unter Ultraschallführung durchgeführt werden, um Krampfadern der großen Venen, einschließlich der großen und kleinen Vena saphena, zu behandeln. Eine Studie von Kanter und Tibault aus dem Jahr 1996 berichtete über eine Erfolgsrate von 76% über 24 Monate bei der Behandlung von Safeno-Femur-Verbindungen und großer Vena saphena mit einer 3% igen NTS-Lösung. In einer Überprüfung der Organisation Cochrane Collaboration wurde der Schluss gezogen, dass die Sklerotherapie kurzfristig (1 Jahr) hinsichtlich Behandlungserfolg, Komplikationsraten und Kosten besser war als die Operation, die Operation jedoch nach 5 Jahren besser war, obwohl die Studie schwach war. Eine Bewertung der Medizintechnik ergab, dass die Sklerotherapie weniger Nutzen als die Operation erbrachte, bei Krampfadern ohne Reflux jedoch nur einen geringen Nutzen zu bringen scheint. Diese Monographie, Medical Technology Assessment, enthält Übersichten zur Epidemiologie, Bewertung und Behandlung von Krampfadern sowie eine Studie zur klinischen und wirtschaftlichen Wirksamkeit von Operationen und Sklerotherapie. Sklerotherapiekomplikationen sind selten, können jedoch Blutgerinnsel und Geschwüre umfassen. Anaphylaktische Reaktionen sind „äußerst selten, können jedoch lebensbedrohlich sein“, und Ärzte sollten Wiederbelebungsgeräte bereithalten. Ein Fall eines Aufpralls nach Sklerotherapie unter Ultraschallkontrolle wurde gemeldet, als eine ungewöhnlich hohe Dosis sklerotischen Schaums eingeführt wurde.

Das Australian Medical Services Advisory Committee (MSAC) stellte 2008 fest, dass die endovaskuläre Laserbehandlung / -ablation (EVA) für Krampfadern „kurzfristig wirksamer und mindestens so wirksam zu sein scheint wie ein vollständiges und vergleichendes Ligationsverfahren für die Verbindung und Venenentfernung zur Behandlung von Krampfadern. " In seiner Bewertung der verfügbaren Literatur stellte er außerdem fest, dass "die Inzidenz schwererer Komplikationen wie TVT, Nervenschäden und Parästhesien, postoperative Infektionen und Hämatome nach Ligation und Stripping offenbar höher ist als nach EVA". Zu den EVA-Komplikationen gehören leichte Hautverbrennungen (0,4%) und vorübergehende Parästhesien (2,1%). Die längste Studie zur endovaskulären Laserablation dauert 39 Monate.

Zwei prospektive randomisierte Studien ergaben eine schnellere Genesung und weniger Komplikationen nach Radiofrequenzablation (RFA) im Vergleich zu offenen Operationen. Myers schrieb, dass eine offene Operation wegen Reflux der Vena saphena veraltet ist. Myers erklärte, dass diese Venen mit endovaskulären Techniken behandelt werden müssen, wobei die hohe Rezidivrate nach der chirurgischen Behandlung und das Risiko einer Nervenschädigung von bis zu 15% erwähnt wurden. Laut Myers hat sich RFA zum Vergleich bei der Kontrolle von 80% der Fälle von Reflux der kleinen Vena saphena über einen Zeitraum von 4 Jahren als wirksam erwiesen. Zu den Komplikationen der RFA gehören Verbrennungen, Parästhesien, klinische Venenentzündungen und eine geringfügig höhere Inzidenz von tiefen Venenthrombosen (0,57%) und Lungenembolien (0,17%). In einer 3-Jahres-Studie wurde die RFA mit einer Rückfallrate von 33% und die offene Operation mit einer Rückfallrate von 23% verglichen.

EVA und RFA erfordern eine spezielle Ausbildung von Ärzten und teure Ausrüstung. EVA wird ambulant durchgeführt und erfordert weder einen Operationssaal noch eine Vollnarkose für den Patienten. Während des Eingriffs sollten Ärzte Hochfrequenzultraschall verwenden, um die anatomischen Verbindungen zwischen den Strukturen der Vena saphena zu visualisieren. Einige Ärzte führen während des endovaskulären Eingriffs auch eine Phlebektomie oder Sklerotherapie unter Ultraschallführung durch. Oft ist mehrere Wochen oder Monate nach dem ersten Eingriff eine nachfolgende Behandlung der Krampfadern kleiner Äste erforderlich.

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