Krampfadern in der Speiseröhre

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Krampfadern der Speiseröhre

Krampfadern der Speiseröhre stellen fast immer Kollateralwege des Blutabflusses aus dem Pfortadersystem dar, die sich ein zweites Mal mit intrahepatischer oder extrahepatischer Blockade des Pfortaderbettes entwickeln.

Massive Blutungen aus den Venen der Speiseröhre stellen eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten dar und stellen daher sowohl hinsichtlich der Diagnose als auch der Bereitstellung einer chirurgischen Notfallversorgung ein schwieriges Problem dar. Blutungen treten häufig plötzlich vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden allgemeinen Gesundheitszustands auf und sind häufig die erste Manifestation der Krankheit.

Das Erkennen der Blutungsquelle in einer Notsituation ist äußerst schwierig, insbesondere auf der Höhe der Blutung oder im Falle eines Zusammenbruchs. Nicht weniger schwierig ist die Wahl der Zeit und der Methode, um Blutungen zu stoppen.

Krampfadern der Speiseröhre. Ätiologie und Pathogenese. Bei der Entwicklung von Krampfadern der Speiseröhre spielt die Schwierigkeit des Abflusses von Blut aus der Pfortader und das Auftreten einer venösen Hypertonie in dieser Hinsicht die Hauptrolle.

Wenn der Blutfluss in der Pfortader behindert ist, kommt es zu venöser Hypertonie und Ausdehnung der Anastomosen, die das Portal und die obere Hohlvene verbinden, die dann zu Kollateralwegen werden und das Portalsystem teilweise entlasten. Dieser verringerte Blutkreislauf entwickelt sich über einen langen Zeitraum allmählich, und die venösen Kollateralen erreichen signifikante Größen; Der Entwicklungsgrad der Kollateralen ist direkt proportional zum Druck in der Pfortader.

Krampfadern der Speiseröhre. Unter den Ursachen für eine intrahepatische Behinderung des Blutflusses im Pfortadersystem wurde bis vor kurzem die häufigste als atrophische Leberzirrhose von Laennek angesehen, bei deren Entstehung der Alkohol die Hauptrolle spielte.

Zahlreiche Studien haben jedoch Zweifel daran aufkommen lassen, dass Alkohol die einzige Ursache für dieses Leiden ist. Es wurde festgestellt, dass bei dem komplexen Mechanismus der Entwicklung einer Leberzirrhose neben dem Konsum von Alkohol und anderen Giften eine wichtige Rolle die Verletzung der Ernährung und infektiöse Läsionen der Leber spielt. Studien von Patienten, die an Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre starben, haben gezeigt, dass Leberzirrhose verschiedener Arten und Ätiologie die Ursache für eine gestörte Durchblutung der Pfortader sein kann.

Die Ursachen für eine extrahepatische Blockade des Pfortaderbettes sind eine Obliteration oder Stenose der Pfortader aufgrund von Thrombose, verschiedenen Entzündungsprozessen, Narben, Tumorwachstum und anderen Krankheiten, die die portale Durchblutung stören.

Ösophagus-Krampfadern können auch im Zusammenhang mit Milzvenenthrombosen auftreten, die zur Entwicklung einer Splenomegalie und zur Erweiterung der venösen Kollateralen der Speiseröhre führen. Eine Milzvenenthrombose tritt manchmal im Zusammenhang mit akuter oder chronischer Pankreatitis, Pankreasabszess und anderen entzündlichen Prozessen in der Bauchhöhle sowie aufgrund der Keimung oder Kompression des Tumors auf.

Krampfadern der Speiseröhre. Das klinische Bild mit massiven Blutungen aus den Venen der Speiseröhre ist sehr charakteristisch und unterscheidet sich nicht von inneren und äußeren Blutungen.

Der allgemeine ernste Zustand des Patienten, die Blässe der Haut, Schwitzen, Durst und in einigen Fällen Ohnmacht sind offensichtlich. Von den prodromalen Anzeichen einer Blutung der Speiseröhre bei einer Reihe von Patienten, wenige Stunden zuvor, gibt es Unwohlsein, Beschwerden in der Magengegend, ein Gefühl der Schwere in der Brust; Manchmal gibt es einige Unannehmlichkeiten beim Verschlucken von Nahrungsmitteln, offensichtlich im Zusammenhang mit Ösophagospasmus unterschiedlicher Intensität und Dauer.

Wiederholte leichte Blutungen oder leichte kontinuierliche Blutungen führen normalerweise zu einer chronischen Anämie, obwohl in der Anamnese solcher Patienten keine signifikanten Blutungen festgestellt werden können. Die Untersuchung des Stuhls auf Blut in diesen Fällen zeigt das Vorhandensein einer Blutungsquelle im Magen-Darm-Trakt an, deren topische Diagnose eine der wichtigsten Aufgaben eines Arztes ist. Bei einer Reihe von Patienten kann eine chronische Anämie lange Zeit bestehen, bevor es zu massiven Blutungen kommt. Bei anderen kann es zu einer einzelnen Blutung kommen, die aufhört, ohne eine scharfe Blutung zu erreichen.

Krampfadern der Speiseröhre. Blutungen aus den Venen der Speiseröhre werden nach Douglas und Snell (1950) bei Vs von Patienten mit Zirrhose beobachtet und sind bei 10% die erste Manifestation einer portalen Hypertonie.

Röntgenuntersuchung bei der Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre wird einer der Hauptplätze gegeben. Bei akuten akuten massiven Blutungen wird der Patient so bald wie möglich (nach Kompensation des Blutverlusts) einer Röntgenuntersuchung mit Bariumsuspension unterzogen. Auf seriellen Röntgenaufnahmen ist es normalerweise möglich, mehrere klar geformte runde und ovale Konturen mit glatten Konturen der Erleuchtung zu erkennen. Dies ist jedoch bei weitem nicht immer der Fall, insbesondere treten Schwierigkeiten auf, wenn Krampfadern nicht ausreichend in ihrer Größe ausgedrückt werden. Wenn die Röntgenuntersuchung fehlschlägt, ist es daher ratsam, sie durch eine Ösophagoskopie zu ergänzen.

Krampfadern der Speiseröhre. Die meisten Autoren empfehlen die Verwendung einer dicken Bariumsuspension. Die Studie beginnt in aufrechter Position, gefolgt von einer Bewegung des Patienten auf die linke Seite, um den Durchgang der Bariumsuspension durch die untere Speiseröhre zu verlangsamen, wo Krampfadern am häufigsten lokalisiert sind.

Um ein möglichst klares radiologisches Bild der Ausdehnung der Venen der Speiseröhre zu erhalten, ist es manchmal ratsam, zu versuchen, eine gewisse Blutstagnation im Venensystem der Speiseröhre zu erzeugen. Wenden Sie dazu die Position von Trendelenburg an oder verwenden Sie die Valsalva-Technik, bei der der Patient den intrathorakalen Druck belastet und erhöht. Die Kombination von erhöhtem intrathorakalen Druck und Zwerchfellspannung führt zu einer venösen Stauung und Schwellung der Krampfadern auf ihre maximale Größe.

Es gibt drei Phasen der Expansion der Venen der Speiseröhre. In der Anfangsphase wird eine leichte diffuse venöse Stauung festgestellt; Das Röntgenbild zeigt ein Bild von mehreren erweiterten Schleimhautfalten im unteren Drittel der Speiseröhre. Wenn eine kleine Menge Bariumsuspension verabreicht wird, scheinen die Falten vergrößert und uneben zu sein, obwohl ihre normalen Konturen erhalten bleiben. In dieser Zeit ist es nur mit Hilfe einer Röntgenuntersuchung sehr schwierig, die Ausdehnung der Venen der Speiseröhre mit Sicherheit zu diagnostizieren.

In der dritten Phase erreichen die erweiterten Venen eine beträchtliche Größe und stehen deutlich über der Oberfläche der Schleimhaut, in deren Zusammenhang die Bariumsuspension, die auf Hindernisse trifft, langsam durch die Speiseröhre gelangt. Das Relief der Schleimhaut wird durch Längsrillen oder große Hohlräume bestimmt, die gleichmäßige, manchmal unebene oder gewundene Konturen aufweisen.

Krampfadern der Speiseröhre. Die Konturen der Speiseröhre sind ungleichmäßig mit sichelförmigen Ausbuchtungen bedeckt, die ein Bild der Zelloberfläche erzeugen. Das epikardiale Segment der Speiseröhre ist dank des normalen Tons frei von diesen Veränderungen.

Bei Krampfadern bleibt die Flexibilität der Speiseröhrenwand gut erhalten, die Speiseröhre dehnt sich normalerweise aus, wenn ein Patient einen Teil der Bariumsuspension schluckt. Dies eliminiert jede entzündliche oder neoplastische Läsion.

Krampfadern der Speiseröhre. Ösophagoskopie Eine der genauesten Methoden zur Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre, insbesondere in Fällen, in denen eine Röntgenuntersuchung keine Veränderungen in der Speiseröhre feststellen kann, ist die Ösophagoskopie.

Krampfadern sind durch ein Ösophagoskop in Form charakteristischer gewundener Schnüre über der entzündeten Schleimhaut der Speiseröhre sichtbar. Obwohl das ösophagoskopische Bild charakteristisch genug ist, um eine korrekte Diagnose zu stellen, sollte diese Methode mit großer Vorsicht angewendet werden und nur in Fällen, in denen es nicht möglich ist, Krampfadern mit anderen Methoden zu diagnostizieren.

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Angesichts der negativen Aspekte der Ösophagoskopie bei Krampfadern der Speiseröhre und insbesondere während Blutungen glauben wir, dass die Verwendung eines Sengstaken-Blakemore-Gummiballons zur Identifizierung der Blutungsquelle und zum Stoppen ein harmloseres Verfahren ist (Abb. 81).

Krampfadern der Speiseröhre. Laborforschung. Es gibt keine direkten Labortests zur Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre. Tests, die die Leberfunktion sowohl bei akuten als auch bei chronischen Blutungen aus den Speiseröhrenvenen bestimmen, haben zweifellos einen diagnostischen und prognostischen Wert.

Benedict und Nardi (1960) fanden in ihren klinischen Beobachtungen heraus, dass Leberfunktionstests als indirektes Zeichen für den Grad der Leberschädigung und das Vorhandensein einer portalen Hypertonie dienen können. Diese Tests sind auch von besonderem Interesse für die Vorbereitung der Patienten auf die Operation und für die Beurteilung der Funktionsfähigkeit.

Die Untersuchung von Plasmaproteinen ist wichtig. Ein niedriges Gesamtprotein (unter 6%) weist somit auf einen schweren Leberschaden und eine schlechte Betriebsprognose hin. Ein normales Plasmaprotein garantiert jedoch nicht gegen ein postoperatives Leberversagen. Erhöhter Blutharnstoff (über 25 mg%) ist ein indirektes Zeichen für die Entwicklung von Leberzirrhose und portaler Hypertonie. Patienten mit einem normalen Blutharnstoffgehalt (15-20 mg%), die wegen dieses Leidens operiert werden, sind widerstandsfähiger als Patienten, bei denen der Gehalt erhöht ist.

Krampfadern der Speiseröhre. Die perkutane Punktion der Milz und die Messung des Drucks in der Milz werden auf die gleiche Weise wie bei der Bestimmung des Leberdrucks durchgeführt.

Der Normaldruck in der Milz liegt zwischen 100 und 160 mm Wasser. Art. Bei portaler Hypertonie im Inneren beträgt der Milzdruck 300 bis 650 mm Wasser. Art. (M. P. Postolov, 1962). Bei der Messung des Portaldrucks ist zu beachten, dass in seltenen Fällen eine Punktion der Leber zum Gallenfluss und zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führen kann und eine Punktion der Milz zu starken Blutungen in der Bauchhöhle führen kann. Beide Komplikationen erfordern natürlich einen chirurgischen Eingriff.

Falls erforderlich, wird eine Splenoportographie durchgeführt, um das Ausmaß der Behinderung des Blutflusses im Pfortadersystem zu bestimmen, die eine portale Hypertonie verursacht hat.

Krampfadern der Speiseröhre. Differentialdiagnose.

Wenn der Patient blutiges Erbrechen hat, kann es schwierig sein festzustellen, ob die erweiterten Venen der Speiseröhre, des Magengeschwürs oder des Zwölffingerdarmgeschwürs eine Blutungsquelle sind. Das einzige Anzeichen in diesen Fällen, das auf eine Blutung aus den Krampfadern der Speiseröhre hinweist, ist, dass dieses Blut eine helle, alkalische Reaktion ist, während das aus dem Magen ausgestoßene Blut eine dunklere Farbe und eine saure Reaktion aufweist. Diese Unterscheidung ist jedoch nicht immer möglich, da Blut aus den erweiterten Venen der Speiseröhre in den Magen gelangen und nach einiger Zeit mit Erbrechen austreten kann.

Krampfadern der Speiseröhre. Bei Speiseröhrenkrebs, der selten starke Blutungen verursacht, sowie bei Geschwüren aufgrund von Ösophagitis, die häufig starke Blutungen verursachen, machen es die Anamnese und ein klares Krankheitsbild leicht, Krampfadern als Blutungsursache auszuschließen.

Bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Leberzirrhose sowie bei Personen mit einer früheren Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre kann aufgrund einer Röntgenuntersuchung angenommen werden, dass die Quelle plötzlicher Blutungen die vergrößerten Venen der Speiseröhre sind. In diesen Fällen kann die Diagnose jedoch falsch sein, da bei Patienten mit Leberzirrhose manchmal Blutungen nicht aus den Venen der Speiseröhre, sondern aus einem begleitenden Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür auftreten können. Daher ist es bei Patienten dieser Gruppe besonders schwierig, die Blutungsquelle zu erkennen.

Krampfadern der Speiseröhre. Behandlung

Blutungen aus den Venen der Speiseröhre bei Patienten mit portaler Hypertonie sind eine Indikation für eine Notoperation. Mehr als die Hälfte der Patienten mit unzureichend wirksamer chirurgischer Notfallversorgung stirbt während der ersten Blutung.

Patienten mit hohen gastrointestinalen Blutungen sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert und der Blutverlust durch Transfusion einer angemessenen Blutmenge wiederhergestellt werden. Bei solchen Patienten wird dringend eine Röntgenuntersuchung mit Bariumsuspension durchgeführt, um das Vorhandensein von Krampfadern in der Speiseröhre festzustellen.

Wenn eine Quelle für Krampfadernblutungen identifiziert oder vermutet wird, wird eine Ösophagustamponade unter Verwendung eines Gummiballons hergestellt. Leider ist ein Ballon, der länger als 6-48 Stunden in der Speiseröhre bleibt, aufgrund der möglichen Ulzerationen der Schleimhaut gefährlich. Wenn der Druck im Ballon geschwächt oder entfernt wird, kann die Blutung wieder aufgenommen werden. Daher sollte die Anwendung dieser Methode durch die Zeit begrenzt werden, die erforderlich ist, um den Patienten auf die Ligation der Venen der Speiseröhre vorzubereiten, oder, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, durch die Anwendung einer Port-Caval- oder Splenoren-Anastomose, um den Druck in der Pfortader zu senken.

Krampfadern der Speiseröhre. Für die Tamponade wird normalerweise ein Spezialrohr mit drei Lumen und zwei Ballons verwendet.

Chirurgische Behandlung der portalen Hypertonie. Die effektivste Methode zur Behandlung von Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre ist die Anwendung einer Anastomose zwischen dem Pfortadersystem und der Vena cava inferior. Die Schaffung eines solchen Shunts reduziert den Druck in der Pfortader aufgrund des Abflusses von Blut in die Vena cava inferior mit geringerem Druck stabil und beseitigt somit die Gefahr eines Überlaufs und eines Bruchs der Speiseröhrenvenen. Die gesammelten klinischen Erfahrungen zeigen, dass mehr als 60% der Patienten mit portaler Hypertonie nach portokavalen und splenorenalen Anastomosen von wiederholten Blutungen aus den Venen der Speiseröhre befreit waren. Der positive Effekt dieser Operationen wird auch durch die Tatsache angezeigt, dass nach der Anwendung solcher Gefäßanastomosen ein starker Druckabfall in der Pfortader auftritt, der anhand der Ergebnisse einer direkten Messung bei der Operation beurteilt werden kann; Der Druck nimmt normalerweise um 200 mm Wasser ab. Art. und mehr.

Krampfadern der Speiseröhre. Wenn trotz der Therapie der Gehalt an Gesamtserumprotein und Prothrombin niedrig bleibt und der Gehalt an Bilirubin und Blutharnstoff erhöht ist, sollte ein chirurgischer Eingriff als unangemessen angesehen werden.

Die Wahl der Anästhesiemethode für Patienten mit Leberschäden ist eine verantwortungsvolle und alles andere als einfache Aufgabe. Das Wichtigste bei der Anästhesie ist die Gewährleistung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung und die Verhinderung von Hypoxie beim Patienten. Die häufigste Ursache für ein Leberkoma in der ersten postoperativen Phase ist neben der Vergiftung durch Absorption von Blutabbauprodukten im Darmtrakt der Sauerstoffmangel in Leberzellen.

Ein weiterer ebenso wichtiger Faktor bei der Durchführung von Operationen bei diesen Patienten ist die Wahl eines Betäubungsmittels. Das wirksamste bei Patienten mit Lebererkrankungen ist Cyclopropan, das jedoch immer noch nicht zugänglich ist. Die aktuelle Meinung über einen signifikanten Anstieg der Toxizität von Barbituraten mit Leberversagen und deren schädlichen Auswirkungen auf dieses Organ wurde kürzlich überarbeitet. Es stellte sich heraus, dass bei guter Vorbereitung des Patienten und sorgfältiger Verwendung von ultrakurz wirkenden Barbituraten (Thiopentalgruppe) in schlechter Verdünnung (0,2-0,5%) die Toxizität geringer ist als bei Ether.

Krampfadern der Speiseröhre. In Anbetracht der Tatsache, dass Thiopental in der Leber zerstört wird, sollte seine Verwendung auf eine kleine Dosis (0,2 g) zur Einleitung einer Anästhesie beschränkt werden. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie sollte durch Inhalation von Lachgas mit Sauerstoff im Verhältnis 2: 1 und sogar 1: 1 unter kontrollierter Atmung erfolgen. Die Unterdrückung von Reflexreaktionen auf ein chirurgisches Trauma wird durch langsame tropfenweise Verabreichung einer 0,25% igen Novocainlösung erreicht.

Die Operation der Splenorenanastomose besteht in der Auferlegung einer Anastomose zwischen der Milzvene (nach Splenektomie) und der linken Nierenvene. Die Operationstechnik wurde von Whipple (1945), Blakemore (1945) und Lord (1948) vorgeschlagen, die eine witzige Methode zur Anwendung einer Anastomose unter Verwendung eines Vitalschlauchs entwickelten. Diese Art der Anastomose wurde jedoch aufgrund ihrer häufigen Thrombose bald aufgegeben und machte dem Nähen anastomosierter Gefäße unter Verwendung einer umgekehrten Naht Platz. Um Zugang zur Milz und zur linken Niere zu erhalten, bot Satinsky (1948) einen thorako-abdominalen Zugang an, den die meisten Chirurgen derzeit nutzen.

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Krampfadern der Speiseröhre. Der Nachteil der Splenorenanastomose besteht auch darin, dass die Operation mit erheblichen technischen Schwierigkeiten verbunden ist, selbst wenn Gefäße vorhanden sind, deren Länge und Durchmesser ausreichend sind. Schließlich ist die negative Seite dieser Methode, dass eine relativ kleine Milzvene in vielen Fällen keine ausreichende Blutabgabe aus dem Pfortadersystem in die Vena cava inferior liefert und dieser Shunt häufig aus demselben Grund thrombosiert wird.

Die technischen Vorteile der Anwendung einer portokavalen Anastomose, die Wirksamkeit der Beseitigung der portalen Hypertonie und die Verhinderung von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre setzen diese Methode an erster Stelle. Derzeit ist jedoch noch nicht abzusehen, welche physiologischen Folgen eine vollständige Unterbrechung des portalen Blutflusses durch die Leber verursachen. Daher glauben viele Chirurgen, dass es besser ist, eine Splenorenanastomose anzuwenden, bis genügend Zeit verstrichen ist, um den Zustand von Patienten mit portokavaler Anastomose beurteilen zu können.

Die Operationstechnik der portokavalen Anastomose ist wie folgt. Der Patient wird mit einer Neigung nach hinten in einem Winkel von 60 ° auf die linke Seite gelegt und eine Rolle wird platziert. Eine thorako-abdominale Inzision beginnt an der Mittellinie des Abdomens, ungefähr auf halber Strecke zwischen dem Nabel und dem Xiphoid-Prozess, und setzt sich bis zum Randsaum fort, wo sie in Richtung des zehnten Interkostalraums an der Ecke der Rippe gedreht wird. Der Interkostalraum wird über seine gesamte Länge geöffnet, das Zwerchfell wird in Richtung der zentralen Sehne präpariert. Nachdem die Wundränder mit Mullservietten geschützt und ein Rippenexpander installiert wurden, wird die Leber hochgezogen und der subhepatische Raum weit freigelegt. Dann das Peritoneum des hepatoduodenalen Bandes und das parietale Peritoneum über der Vena cava inferior präparieren.

Krampfadern der Speiseröhre. Bei der Isolierung des Portals und der unteren Hohlvene wird eine gründliche Blutstillung durchgeführt, insbesondere wenn die hintere Wand der unteren Hohlvene mobilisiert wird, wo kleine Venen fließen. Gefäßklemmen werden an der Pfortader in der Nähe der Leber angebracht und kreuzen sie so nahe wie möglich an der Leber. Das Leberende wird abgebunden und der Stumpf mit einer Seidennaht vernäht.

Eine gekrümmte Gefäßklemme wird parietal auf die Vena cava inferior aufgebracht, um den Blutfluss durch sie aufrechtzuerhalten. Die Anastomose setzt einer atraumatischen Nadel ein Ende der Seite mit dünner Seide auf die gleiche Weise auf, wie es bei der Anwendung einer Splenorenanastomose beschrieben wurde (Abb. 85, a). In der Pfortader wird der Druck vor und nach der Anwendung der Anastomose gemessen.

Krampfadern der Speiseröhre. Um die End-to-End-Anastomose anzuwenden, können Sie den Donezk-Ring auf die gleiche Weise wie bei der Anwendung der Splenorenanastomose verwenden.

In den Fällen, in denen die Anastomose von Seite zu Seite durchgeführt wird, ziehen sich das Portal und die Vena cava inferior zusammen und legen zwei Knotennähte entlang der Ränder der zukünftigen Anastomose auf. Dann ziehen sie beide Gefäße an den ethnischen Nähten und greifen sie mit einer dreiblättrigen Doliotti-Vishnevsky-Klammer, mit der nur ein Teil des Lumens der anastomosierten Gefäße zusammengedrückt wird und der Blutfluss durch sie aufrechterhalten wird. Ein halbovales Loch von 1 bis 1,5 cm Länge wird an der Wand des Portals und der unteren Hohlvene mit einer gebogenen Schere ausgeschnitten, und eine umgekehrte Naht wird mit dünner Seide auf einer atraumatischen Nadel an der hinteren Wand der Anastomose hergestellt. Die Enden dieser Naht sind mit zuvor angelegten unterbrochenen Nähten verbunden.

Die gleiche Naht wird an der Vorderwand der Anastomose angebracht und die Enden der unteren werden mit den Enden der ersten Stütznähte verbunden. Lösen Sie nach dem Anlegen der Anastomose die Klemme an der Pfortader und überprüfen Sie die Dichtheit der Naht. Bei Bedarf werden zusätzlich zusätzliche Knotennähte angebracht. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass die Anastomose fest sitzt, entfernen Sie die Klammer aus der Hohlvene (Abb. 85, b). Wunden werden in Schichten fest vernäht. Eine Drainage wird für 24–48 Stunden entlang der hinteren Achsellinie in die Pleurahöhle eingeführt.

Krampfadern der Speiseröhre. Postoperative Komplikationen. Leberinsuffizienz und Thrombose des Portalsystems sind die schwerwiegendsten Komplikationen nach Operationen bei portaler Hypertonie. Die Häufigkeit der Entwicklung eines Leberversagens in der postoperativen Phase hängt von der Schwere des Hauptleiden ab – Zirrhose, Schweregrad und Dauer der Operation, der Höhe des Blutverlusts und seiner Kompensation sowie der Wirksamkeit der präoperativen Vorbereitung.

Anzeichen eines Leberversagens treten normalerweise am 3-4. Tag nach der Operation auf. Die Patienten werden träge, schläfrig, reagieren schlecht auf die Umwelt, dann kommt es zu Bewusstlosigkeit, Angstzuständen und Krämpfen. Am nächsten Tag sterben Patienten, ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen.

Um ein Leberversagen zu verhindern, sind eine vollwertige präoperative Vorbereitung und eine vollständige Kompensation des Blutverlusts während der Operation mit der obligatorischen Neutralisation von Natriumcitrat von großer Bedeutung (500 ml 10% iges Calciumchlorid werden pro 10 ml transfundiertem Blut intravenös verabreicht). Nach der Operation werden täglich 1000-1500 ml 10% ige Glucose durch die Tropfmethode bei gleichzeitiger Verabreichung von 10-15 Einheiten Insulin injiziert. Vitamin B wird parenteral verabreicht12, B6, Bх, K, Glutaminsäure und Antibiotika. Eine direkte Bestätigung hierfür ist die Beobachtung bei Patienten mit tödlichen Blutungen, und im Abschnitt erwies sich die Anastomose als passabel.

Krampfadern der Speiseröhre. Die operative Mortalität bei angemessener Vorbereitung auf die Operation und moderne Anästhesie bei Patienten mit mittelschwerer Leberfunktionsstörung liegt zwischen 3,5 und 12,5%, während sie in der Gruppe mit schwerer Leberfunktionsstörung bei 40% liegt. Da diese Operationen palliativer Natur sind und den Hauptprozess in der Leber nicht beeinflussen, sterben viele Patienten innerhalb weniger Monate oder Jahre an Leberversagen aufgrund des Fortschreitens der Grunderkrankung.

Diese Operationen umfassen hauptsächlich die Ligation der Milzarterie.

Die häufigste der unwirksamen Operationen bei Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre ist die Splenektomie. Die meisten Chirurgen lehnten alle diese Operationen ab, da festgestellt wurde, dass sie unwirksam waren oder nur eine kurze Wirkung hatten.

Die Arten möglicher Operationen für portale Hypertonie sind in Abb. 86 dargestellt. XNUMX.

Krampfadern der Speiseröhre bei Kindern. Bei den meisten Kindern wird eine portale Hypertonie mit Blutungen aus den Venen der Speiseröhre durch eine extrahepatische Blockade des Portalbettes verursacht.

Das erste Anzeichen der Krankheit ist normalerweise ein schwarzer blutiger Stuhl bei einem Kind, was auf eine hohe gastrointestinale oder ösophageale Blutung hinweist. Um die Blutungsquelle so schnell wie möglich zu identifizieren, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt.

Krampfadern der Speiseröhre. Das Stoppen der Blutung erfolgt mit konservativen Methoden (Bluttransfusion, Vicasol, Calciumchlorid). Versuche, einen Ballon mit zwei Lumen zu verwenden, um Blutungen aus den Venen der Speiseröhre zu stoppen, führen normalerweise nicht zum Ziel, da Kinder seinen Aufenthalt in der Speiseröhre nicht tolerieren.

Die transpleurale Ligation der Venen der Speiseröhre kann auch Blutungen für lange Zeit verhindern, aber bei kleinen Kindern ist es technisch schwierig. Komplexere, aber gleichzeitig wirksame Intervention ist die Resektion des Fundus des Magens und des unteren Drittels der Speiseröhre unter Anwendung der intrathorakalen Ösophagogastroanastomose. Klinische Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass diese Intervention häufig durch Reflux-Ösophagitis kompliziert wird, die an sich das schlimmste Leiden ist.

Seiteneditor: Kutenko Vladimir Sergeevich

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