Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten (AND

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Die Probleme der Krampfadern als Krankheit und als Symptom einer Reihe von pathologischen Prozessen in den Venen und Arterien spiegeln sich wider. Die Konzepte der Ätiologie und Pathogenese werden vorgestellt, moderne Ansichten zur Klassifikation werden hervorgehoben, Gruppen von Patienten werden identifiziert, die die richtige und optimale Wahl der Behandlungsmethode, einschließlich der chirurgischen, ermöglichen. Die Indikationen werden nicht nur für radikale Methoden der Phlebektomie bestimmt, sondern auch für minimalinvasive Eingriffe (Laserzerstörung, Gerinnung, Kryophlebextraktion, Sklerophlebotherapie). Es wird auf Komplikationen geachtet, die im frühen und späten Stadium nach der Operation auftreten. Möglichkeiten ihrer Prävention sind angegeben. Für Phlebologen, praktizierende Chirurgen, Medizinstudenten.

Inhaltsverzeichnis

  • Von den Autoren
  • Allgemeine Informationen zur Terminologie der chronischen Veneninsuffizienz und ihrer Klassifizierung
  • Anatomische und physiologische Merkmale der Entwicklung von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten
  • Klassifikation von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten
  • Der klinische Verlauf und die Diagnose von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten

Das folgende einleitende Fragment des Buches Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten (I. S. Starosvetskaya, 2005) wurde von unserem Buchpartner Liter zur Verfügung gestellt.

Klassifikation von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten

Die Wahl der Behandlung von Krampfadern und Krampfadern erfordert die Entwicklung einer rationalen Klassifikation. Letztere sollten sozusagen den optimalen Behandlungsweg für einen bestimmten Patienten bestimmen, wobei Ätiologie, Pathogenese, pathologische Formen der Krankheit, klinische Manifestationen und das Auftreten von Komplikationen zu berücksichtigen sind. Dies wird durch die Notwendigkeit eines angemessenen Einsatzes therapeutischer, konservativer und chirurgischer Behandlungsmethoden interpretiert. Letztere sind unterteilt in minimalinvasive Verfahren, einschließlich Sklerotherapie (Entfernung veränderter Venen aus Mini-Schnitten, Laser- und Kryophrebektomie) und schließlich standardmäßige fortgeschrittene Phlebektomie. Derzeit werden intensiv Methoden zur Korrektur des Klappenapparates des tiefen Venensystems entwickelt. All dies erfordert die Bestimmung spezieller Indikationen für die oben genannten Behandlungsmethoden.

Die Klassifikation F. Martorell (1972) basiert auf ätiologischen Faktoren, die die Krampfadern der unteren Extremitäten nicht vollständig von anderen pathologischen Zuständen trennen, bei denen Krampfadern beobachtet werden. Dies macht es schwierig, diese Klassifizierung zu verwenden. Das gleiche Schicksal ereignete sich bei Klassifikationen, die nur auf klinischen Manifestationen beruhten (HJ Zeu, 1979, W. Rodish und R. N. Pelzer, 1994).

Bei einem Treffen russischer Phlebologen in Moskau im Jahr 2000 wurde eine neue Klassifikation der Krampfadern der unteren Extremitäten.

Formen von Krampfadern:

1) intradermale oder subkutane segmentale Krampfadern ohne pathologischen venös-venösen Ausfluss;

2) segmentale Krampfadern mit Rückfluss entlang oberflächlicher und perforierender Venen;

3) weit verbreitete Krampfadern mit Rückfluss durch oberflächliche und perforierende Venen;

4) Varikoseexpansion bei Vorhandensein von Reflux durch tiefe Venen.

Der Grad der chronischen Veneninsuffizienz:

1 – schweres Beinsyndrom, vorübergehendes Ödem;

II – anhaltendes Ödem, Hyper- oder Hypopigmentierung, Lipodermatosklerose, Ekzem;

III – venöses trophisches Ulkus (offen, geschlossen), das den Ort und das Stadium des Wundprozesses angibt.

Komplikationen: Blutungen, Thrombophlebitis, trophisches Ulkus.

Leider berücksichtigt eine solche Klassifizierung einige pathophysiologische Merkmale der Entwicklung von Krampfadern nicht: sowohl die primäre Läsion des Klappenapparates der Hauptfemurvenen (eine aufsteigende Form von Krampfadern) als auch eine ungünstige Prognose für einen Rückfall. Es gibt keine klinischen Gruppen in dieser Klassifikation, die die Verwendung bestimmter Behandlungsmethoden rechtfertigen würden. In Anbetracht der Pathophysiologie haben wir eine funktionierende Klassifikation von Krampfadern übernommen und verwendet, die auf den Prinzipien der Klassifikation russischer Phlebologen basiert.

Arbeitsklassifikation von Krampfadern der unteren Extremitäten

1) absteigende Krampfadern, wenn sich der pathologische Prozess entlang der großen Vena saphena des Oberschenkels vom Mund aus entwickelt;

2) aufsteigende Krampfadern, die sich aus dem Fuß entwickeln und am häufigsten durch das Versagen des Klappenapparates des tiefen Venensystems von Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß verursacht werden.

II. Nach klinischen Gruppen (je nach Manifestation der Krankheit):

1) die erste Gruppe – intradermale oder subkutane segmentale Krampfadern ohne insolvente Perforanten;

2) die zweite Gruppe – vergrößerte Fragmente venöser Stämme (am Oberschenkel oder Unterschenkel mit teilweiser Erhaltung des Klappenapparates), es gibt einzelne erfolglose Perforationsvenen mit Flüssen zwischen ihnen;

3) die dritte Gruppe – Varikose erweiterte große Vena saphena des Oberschenkels und des Unterschenkels mit dem Übergang zum Fuß und dem Vorhandensein von insolventen Perforationsvenen;

Nanovein  Sklerotherapie (Sklerotherapie) der Venen in Smolensk

4) die vierte Gruppe – Krampfadern der Systeme der großen Vena saphena und der kleinen Vena saphena mit fehlgeschlagenen Perforationsvenen und Gewebeinduktion im unteren Drittel von Bein und Fuß;

5) die fünfte Gruppe – Krampfadern der oberflächlichen Venen, große oder kleine Vena saphena mit Gewebeinduktion, das Vorhandensein von insolventen Perforationsvenen und trophischen Geschwüren im unteren Drittel des Beins, manchmal an den Knöcheln, am Fuß (Abb. 26).

III. Nach dem Grad der chronischen Veneninsuffizienz:

0 – Mangel an Symptomen;

1 – "Heavy Legs" -Syndrom, vorübergehendes Ödem;

2 – anhaltendes Ödem, Hyper- oder Hypopigmentierung, Gewebeinduktion, Ekzem;

3 – venöses trophisches Ulkus (mit beweglichem oder festem Boden).

IV. Durch Komplikationen: Blutungen aus Geschwüren oder Venen, Thrombophlebitis der Venen, Erysipel, Anzeichen eines Lymphodems.

Die vorgestellte Arbeitsklassifikation der Krampfadern der unteren Extremitäten bestimmt maßgeblich die Wahl der Behandlungsmethode, die Suche nach neuen Methoden der konservativen und chirurgischen Behandlung und die Prognose der Behandlung. Dem venös-venösen Ausfluss im System tiefer, perforierender und oberflächlicher Venen wird eine wichtige Bedeutung beigemessen. In diesem Fall werden verschiedene Arten der vertikalen und horizontalen venösen Entladung berücksichtigt, die nicht nur durch spezielle Forschungsmethoden (Ultraschall, Phlebographie), sondern auch durch Funktionstests erfasst werden.

Fig. 26. Klinische Formen von Krampfadern

Die Form der Krampfadern. Am prognostisch günstigsten sind absteigende Krampfadern. Die Entfernung von Krampfadern der Vena saphena und insbesondere bei ausgefallenen Perforationsvenen ist im Wesentlichen eine radikale Intervention, unabhängig von den klinischen Gruppen. Unsere Studien an 925 Patienten mit verschiedenen Formen von Krampfadern zeigten, dass bei absteigenden Krampfadern klinische trophische Manifestationen weniger ausgeprägt sind und später auftreten. Wenn kosmetische Unannehmlichkeiten bei Patienten in dieser Situation fast identisch mit denen bei Patienten mit aufsteigenden Krampfadern sind (14% bzw. 16%), ist eine Schwellung der Beine bei einer absteigenden Form viel seltener als bei einer aufsteigenden Form (10% bzw. 90%). Das Völlegefühl mit absteigenden Krampfadern tritt nur bei 57% gegenüber 93% bei aufsteigender Form auf. Das Verhältnis der Patienten, die mit einer absteigenden Form von Krampfadern ins Krankenhaus kommen, ist viermal höher als bei einer aufsteigenden Form. Eine interessante Tatsache ist, dass beim postphlebitischen Syndrom alle angegebenen Symptome bei den beobachteten Patienten zu fast 4% beobachtet werden.

Klinische Gruppen von Krampfadern. Ihre Auswahl ist sehr wichtig für die Bestimmung des Volumens des chirurgischen Eingriffs. Dies wird unten diskutiert.

Verletzung des venösen Abflusses oder chronische venöse Insuffizienz. Es ist für verschiedene Formen von Krampfadern nicht eindeutig und wird in der Tabelle dargestellt. 2.

Aus Tabelle 2 geht hervor, dass Patienten mit einer ausgeprägten Störung des venösen Abflusses häufiger zur chirurgischen Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden – 5% für absteigende Krampfadern, 27% für aufsteigende Krampfadern (3. Grad der Störung des venösen Abflusses). Es wird angemerkt, dass eine ausgeprägte Störung des venösen Abflusses mit einer aufsteigenden Form von Krampfadern bereits in jungen Jahren (20–30 Jahre) beobachtet werden kann und 50–60 Jahre und älter (fast 3–5-fach) progressiv zunimmt. Das prozentuale Verhältnis dieses Phänomens ist in Fig. 27 gezeigt. XNUMX.

Tabelle 2. Chronische Veneninsuffizienz bei verschiedenen Formen von Krampfadern

Daher ist die Prognose des klinischen Verlaufs bei nicht operierten Patienten mit Krampfadern mit aufsteigender Form, insbesondere im Alter, ungünstig.

Fig. 27. Vergleichsdaten zur Häufigkeit chronischer Veneninsuffizienz 3. Grades bei Krampfadern bei älteren Menschen:

а – aufsteigende Krampfadern; б – absteigende Krampfadern

Beim Post-Thrombophlebitis-Syndrom treten kurzfristig (5-6 Jahre) nach akuter Phlebothrombose schwere Durchblutungsstörungen auf.

Komplikationen von Krampfadern der unteren Extremitäten. Das wichtigste ist Bildung trophische Geschwüre. Am häufigsten tritt diese Komplikation bei Patienten mit aufsteigenden Krampfadern auf. Es wurde festgestellt, dass trophische Geschwüre von innen im unteren Drittel des Unterschenkels lokalisiert sind, manchmal ohne eine deutliche Ausdehnung der Hauptstämme der Vena saphena. Venöse Teleektasien werden normalerweise um das Ulkus herum beobachtet, und Perforanten befinden sich unter dem Ulkusboden und werden als "Netz" ("Gitter") als von I. S. beschriebenes Symptom gut abgetastet. Starosvetsky (Abb. 28).

Trophische Geschwüre treten auch bei absteigenden Krampfadern vor dem Hintergrund einer schweren Krampfadernvergrößerung der großen Vena saphena auf, seltener – klein. Daher werden trophische Geschwüre an der Außenseite des Unterschenkels fast zehnmal seltener beobachtet. In allen Fällen wird ein deutliches Versagen der Perforationsvenen festgestellt.

Bei enger Präsentation des Ulkusbodens zu den Perforanten und bei hohem orthostatischen Venendruck öffnet sich die Perforationswand zum Ulkusboden und es kommt zu starken venösen Blutungen. In der horizontalen Position des Patienten stoppt es normalerweise. Dies weist auf eine direkte Beziehung zwischen Blutung und hohem orthostatischem Druck hin.

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Fig. 28. Krampfadern von insolventen Perforationsvenen unter dem Boden eines trophischen Geschwürs, die das Symptom eines „Gitters“ verursachen:

1 – venöser Krampfadern; 2 – insolvente Perforation; 3 – Periost; 4 – Knochen

Akute Thrombophlebitis. Es kann in allen Fällen von Krampfadern auftreten: am Oberschenkel, Unterschenkel. Thrombophlebitis bedeutet eine akute Blockade des Lumens oberflächlicher Venen durch einen Thrombus. Es wird normalerweise an der Wand der Vene befestigt. Zweifellos spielen die Gerinnungseigenschaften von Blut und die Blutflussgeschwindigkeit eine Rolle bei der Ätiologie der Thrombusbildung. Eine Verlangsamung führt zu einer intravaskulären Koagulation. Dann schließt sich unspezifische Entzündung diesem Prozess an. Eine Thrombophlebitis kann durch Entzündung, Trauma und andere Faktoren von außen entstehen. Durch Perforationen kann sich die Thrombusbildung auf das tiefe Venensystem ausbreiten und eine Phlebothrombose verursachen, die mit einer tödlichen Lungenembolie behaftet ist. Es sollte gesagt werden, dass sich Phlebothrombose und Thrombophlebitis nur in der Lokalisation des Prozesses voneinander unterscheiden.

Ekzem. Es wird bei trophischen Geschwüren oder bei der Induktion von Gewebe beobachtet. Ekzeme dienen manchmal als Voraussetzung für die Entwicklung von Erysipel, die häufig wiederkehren. Die klinische Unterscheidung dieser Komplikation von einer häufigen Thrombophlebitis, insbesondere am Unterschenkel, ist schwierig.

Lokalisation von Krampfadern. Dies bezieht sich auf die vorherrschende Lokalisation von Krampfadern: am Oberschenkel, am Unterschenkel, am Fuß oder an verschiedenen Kombinationen davon. Diese Lokalisation ist jedoch relativ, da die sichtbaren Vena saphena am Oberschenkel mit den versteckten Venen saphena am Unterschenkel kombiniert werden können und umgekehrt. Die Erfahrung zeigt, dass Krampfadern am Unterschenkel in fast 80% der Fälle mit Krampfadern am Oberschenkel kombiniert sind. Letzteres kann klinisch nicht exprimiert werden.

Die vorgestellte Arbeitsklassifikation berücksichtigt nicht das Ergebnis der Behandlung und insbesondere das Auftreten von postoperativen Rückfällen der Krankheit, die im entsprechenden Kapitel beschrieben werden.

Postphlebitisches Syndrom. Das Hauptsymptom ist eine chronische Veneninsuffizienz. Nach einer akuten Periode, die normalerweise etwa 1 bis 2 Monate dauert, entwickelt sich eine chronische Veneninsuffizienz ziemlich schnell und neigt zum Fortschreiten, insbesondere bei unzureichender Behandlung (ab den ersten Behandlungstagen wird die Entwicklung von Krampfadern der unteren Extremitäten nicht ausreichend verhindert).

Klassifikation des Postphlebitis-Syndroms sehr nahe an Krampfadern, hat aber seine eigenen Eigenschaften:

1. In Form: Rekanalisation und Okklusion.

2. Je nach Grad des venösen Abflusses: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

3. Nach dem Grad der chronischen Veneninsuffizienz: 0,1, II, III.

4. Nach klinischen Gruppen: fünf Gruppen (wie bei Krampfadern).

5. Je nach Grad der chronischen Veneninsuffizienz (wie Krampfadern).

6. Bei Komplikationen: Blutungen aus Geschwüren, Thrombophlebitis, Ödemen, Erysipel.

Das wichtigste Merkmal dieser Arbeitsklassifikation ist, dass zunächst über den Zustand des venösen Ausflusses aus den betroffenen Gliedmaßen entschieden werden muss. Dies erfolgt durch spezielle Funktionstests, einschließlich der Verwendung elastischer Bandagen. Die Identifizierung der okklusalen Form mittels Phlebographie verdeutlicht auch die Lokalisation des postphlebitischen Syndroms. Die Okklusion kann verschiedene Abschnitte oder Segmente des tiefen Venensystems erfassen (Abb. 29). All dies zusammen ermöglicht es Ihnen, die Taktik der Behandlung zu bestimmen. Klinische Gruppen und Komplikationen ermöglichen es uns, die Anwendung der Behandlungsmethode zu rechtfertigen.

Fig. 29. Verschiedene Lokalisationen okklusaler Formen des postphlebiotischen Syndroms

Klassifikation der arteriovenösen Fistel. Trotz der Tatsache, dass die Hauptmanifestation dieser Pathologie Krampfadern der unteren Extremitäten sind, unterscheidet sich der klinische Verlauf signifikant von Krampfadern und Postphlebitis-Syndrom.

1. Nach Ätiologie: angeboren und erworben (traumatisch).

2. Durch Verteilung: lokal und umfangreich (vernachlässigt).

3. Nach Ort: Haut, subkutan, an den Zehen, am Fuß, an den Beinen, an den Oberschenkeln.

4. Die Tiefe der Gewebeschädigung: oberflächlich (intradermal), subkutan, subfaszial-muskulös, intraossär, total.

5. Entsprechend der klinischen Manifestation: Krampfadern, Ulzerationen, Blutungen, Gewebenekrose.

Klassifikation venöser kapillärer Hämangiome. Sie betrachtet hauptsächlich ihre Größe, Prävalenz und Lokalisation. Dies ist bei der Auswahl einer Behandlungsmethode von grundlegender Bedeutung.

Klassifikation von Krampfadern mit Hypo- und Aplasie der tiefen Venen. Die bei dieser Pathologie beobachteten Krampfadern werden immer mit Altersflecken auf der Haut kombiniert. Ihre Größe und Lokalisierung liegen der Klassifizierung zugrunde. Wenn innere Organe betroffen sind, sind deren Art, Lokalisation und mögliche Komplikationen (in Form von Darmblutungen) angegeben.

Inhaltsverzeichnis

  • Von den Autoren
  • Allgemeine Informationen zur Terminologie der chronischen Veneninsuffizienz und ihrer Klassifizierung
  • Anatomische und physiologische Merkmale der Entwicklung von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten
  • Klassifikation von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten
  • Der klinische Verlauf und die Diagnose von Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten

Das folgende einleitende Fragment des Buches Krampfadern und Krampfadern der unteren Extremitäten (I. S. Starosvetskaya, 2005) wurde von unserem Buchpartner Liter zur Verfügung gestellt.

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