Laserkoagulation

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Laserkoagulation von Venen

Endovasale Laserkoagulation (endovenöse Laserkoagulation, Laser-Obliteration, Laserablation, EVLK, EVLO) – was ist das?

Das Prinzip der therapeutischen Wirkung, das allen Methoden der modernen Behandlung von Krampfadern gemeinsam ist, ist die Beseitigung des einen oder anderen Blutrückflusses (d. H. Gegenstrom) von Blut in Bereichen großer oberflächlicher Venenstämme und Perforationsvenen mit beeinträchtigtem Klappenapparat. Es gibt zwei große oberflächliche Venenstämme an der unteren Extremität – eine große (BPV) und eine kleine Vena saphena (MPV). Perforierende Venen sind kleine Venen, die Pools oberflächlicher und tiefer Venen kombinieren (d. H. Gefäße, die von oberflächlichen zu tiefen Venen übergehen). Dieser Effekt kann sowohl durch Ankleiden und Entfernen der betroffenen Bereiche des Gefäßes (chirurgische Techniken) als auch durch Einwirken auf die innere Oberfläche der Vene (Endothel) ohne Entfernen (intravaskuläre Techniken: (Sklerotherapie, EVLK) erreicht werden.

Das allgemeine Prinzip der intravaskulären Techniken ist eine Schädigung des Endothels, die eine Verwüstung des Gefäßabschnitts und eine Adhäsion seiner Wände verursacht, wobei der beschädigte Bereich durch Bindegewebe weiter ersetzt wird. Während der endovasalen Laserkoagulation wird durch thermische Einwirkung von Laserstrahlung eine schädliche Wirkung auf das Endothel des Gefäßes erzielt. Die optische Faser, die die Quelle des Laserstrahls ist, wird durch eine Punktion der Haut in den wunden Abschnitt der Vene eingeführt. Die Wärmeenergie des Lasers bewirkt, dass sich das im Gefäß enthaltene Blut unter Bildung von Dampfblasen erwärmt. Der thermische Effekt auf die Wand der Vene tritt aufgrund ihres Kontakts mit diesen Vesikeln auf, wobei das Endothel durch Koagulation der Proteine ​​seiner Wand direkt geschädigt wird.

Eine vollständige und gleichmäßige Zerstörung des Endothels ist entscheidend für langfristige Behandlungsergebnisse. Bei der Erhaltung von Bereichen lebensfähiger Endothelzellen (Endotheliozyten) kann letztere zu einer Quelle der Regeneration der Gefäßwand und der Wiederherstellung des Blutflusses durch diese werden (Rekanalisation).

Bis vor kurzem hatten klassische Laser für EVLK eine Wellenlänge von 960 nm. Die neueste Generation dieser Geräte hat eine Wellenlänge von 1470 nm. Es wird angenommen, dass der Laser bei dieser Wellenlänge auch direkt auf die Wand der Vene und nicht nur indirekt durch das Blut wirkt. Es sind diese Geräte, die in der Klinik „Langlebigkeit“ eingesetzt werden. Darüber hinaus sind die neuen intravaskulären Laser mit radialen optischen Fasern ausgestattet (die kreisförmige Laserstrahlung ergeben).

Was ist der Ort bei der Behandlung von Krampfadern EVLK?

Nach den meisten Quellen gibt es bisher folgende Indikationen, bei denen die Laserbehandlung von Venen möglich und am effektivsten ist:

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Direkte Pathologie pathologisch veränderter Stammvenen (BPV und MPV)

In seltenen Fällen verlaufen oberflächliche Stammvenen mit einer ausgeprägten Biegung an der unteren Extremität, was die Laser- oder Hochfrequenzablation des Gefäßes technisch behindert oder nicht zulässt

Verlängerung des Lumens der Stammvenen nicht mehr als 10 mm

Obwohl es bereits Hinweise auf die Möglichkeit gibt, EVLK mit Lasern der neuesten Generation mit einer größeren venösen Lumenbreite (bis zu 18 mm) durchzuführen, gibt es keinen einheitlichen Standard für Verfahren und zuverlässige Daten zu den Langzeitergebnissen einer solchen Behandlung

Eine kleine Anzahl von Krampfadern

Die Notwendigkeit, auf die eine oder andere Weise zusätzlich eine große Anzahl kleiner Krampfadern zu entfernen, macht die kosmetischen Vorteile der intravaskulären Obliteration der Stammvenen gegenüber ihrer chirurgischen Entfernung sehr unbedeutend, was die Frage nach der wirtschaftlichen Durchführbarkeit aufwirft, da die Laserbehandlung erheblich teurer ist.

Krampfadern mit großen perforierenden Entladungen am Unterschenkel (Anzeichen von trophischen Erkrankungen des Unterschenkels)

Mit dieser Variante des Verlaufs von Krampfadern ist eine endovaskuläre Laser-Obliteration von Perforationsvenen möglich, was zu sehr guten Ergebnissen führt.

Aber auch hier gibt es keine einheitlichen und eindeutigen globalen Standards. Dies sind nur zusätzliche Faktoren, die ein Arzt bei der Auswahl einer Behandlungsmethode aufgrund seiner eigenen klinischen Erfahrung berücksichtigt.

Neben dem Fehlen von Indikationen, die im vorherigen Abschnitt für die Laser-Obliteration der Venen der unteren Extremitäten aufgeführt sind, sind Kontraindikationen für deren Umsetzung:

  • Schwangerschaft und Stillzeit
  • schwere Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten
  • aktuelle Thrombophlebitis (akute tiefe oder oberflächliche Venenthrombose)
  • wiederholt übertragene frühere Thrombosen (relative Kontraindikation)
  • einige Herzfehler (insbesondere ein offenes ovales Fenster)
  • entzündliche oder infektiöse Hauterkrankungen im Bereich der vorgeschlagenen Punktion (Pyodermie, Furunkel usw., relative Kontraindikation)
  • die Unmöglichkeit einer verlängerten elastischen Kompression (zum Beispiel bei schwerer Fettleibigkeit)
  • Unfähigkeit, sich nach der Operation aktiv zu bewegen.

Diese Technik erfordert in der Regel keine spezielle Vorbereitung des Patienten. Natürlich müssen Sie sich einer phlebologischen Standarduntersuchung unterziehen, um herauszufinden, ob diese Behandlungsmethode in diesem speziellen Fall angezeigt ist. Darüber hinaus muss der Patient einem Standard-Screening auf allgemeine Gesundheit unterzogen werden, einschließlich:

Tests (Minimum: allgemeine Blut- und Urintests, Koagulogramm, Studien zu Hepatitis, HIV-Infektion und Syphilis)

Konsultation eines Therapeuten (mit der Schlussfolgerung, dass es keine Kontraindikationen für den allgemeinen Gesundheitszustand zur Manipulation gibt)

Unmittelbar vor dem Eingriff müssen Sie Ihre Beine rasieren und Kompressionsstrickwaren vorab auswählen.

In der Klinik „Langlebigkeit“ dauert die gesamte Untersuchung 1 Tag, und die Auswahl der Strickwaren erfolgt ohne Besuch eines Spezialsalons, jedoch direkt am Tag der Operation.

In der Klinik wird die „Langlebigkeitsbehandlung“ ohne Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus (ambulant) durchgeführt. Die endovasale Laserkoagulation wird in einem vollen Operationssaal durchgeführt. Es wird sowohl eine Vollnarkose als auch eine Variante der Lokalanästhesie angewendet – die sogenannte Tumeszenzanästhesie, bei der das Anästhetikum in die paravasale Faser (um die Vene) injiziert wird, was eine schnelle und qualitativ hochwertige Schmerzlinderung gewährleistet.

Unmittelbar vor der EVLK in vertikaler Position des Patienten werden Krampfadern unter Ultraschallkontrolle markiert. Die Grenzen des Klappenapparates der Hauptvenen werden bestimmt, alle Zuflussstellen der Zuflüsse werden notiert (dies geschieht, um einer längeren Exposition gegenüber Laserstrahlung an diesen Stellen standzuhalten), Varikose-erweiterte Zuflüsse selbst werden markiert.

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Der Eingriff wird in einer auf dem Operationstisch liegenden Patientenposition durchgeführt. Nach der Verarbeitung der Haut mit einer Desinfektionslösung wird eine Punktion (Punktion) der Vene durchgeführt und die Faser in diese eingeführt. Weitere Manipulationen werden unter der Kontrolle eines Ultraschallsensors durchgeführt. Eine Tumeszenzanästhesie und eine tatsächlich endovenöse Laserkoagulation der Stammvene (BPV, MPV) und / oder der Perforationsvenen werden durchgeführt.

Bei Bedarf wird EVLK durch die Entfernung von Krampfadern ergänzt. Die Gesamtdauer des Verfahrens beträgt durchschnittlich 60 bis 120 Minuten.

Unmittelbar nach der EVLK (im Operationssaal) wird eine Kompression durchgeführt (Kompressionsstrick wird angezogen), und dem Patienten wird empfohlen, etwa 40 Minuten zu gehen. Das Tragen von Kompressionsunterwäsche rund um die Uhr wird 5 Tage nach dem Eingriff empfohlen. In Zukunft trägt der Patient nur tagsüber 1,5 bis 2 Monate lang Kompressionsstrümpfe (in diesem Zusammenhang empfehlen viele Experten, solche Eingriffe nicht in den heißen Sommermonaten vorzunehmen). In den ersten Tagen nach dem Auslöschen des Lasers sollten Sie keine Aerobic-, Gymnastik- und Heimtrainerübungen durchführen. Es wird empfohlen, mindestens 1 Stunde täglich zu Fuß zu gehen, möglichst lange nicht zu stehen oder zu sitzen, einige Wochen lang kein heißes Bad zu nehmen und das Badehaus 1,5 bis 2 Monate lang nicht zu besuchen. Es gibt keine weiteren ernsthaften Einschränkungen des Lebensstils.

Nach einigen Monaten Manipulation steht der Patient unter der Aufsicht eines Arztes. Die erste Inspektion wird an 1-3 Tagen durchgeführt. In Zukunft ist die Häufigkeit der Arztbesuche individuell und hängt davon ab, wie die Rehabilitationsphase abläuft.

Nach der EVLK bilden verbrennungsbedingte Prozesse in der ersten Woche weiterhin eine Nekrose in der Venenwand. In dieser Hinsicht kann es beim Patienten zu Beschwerden kommen, was eine normale Manifestation der postoperativen Periode ist. Darüber hinaus können einige unkritische Verstöße gegen die Technik des Verfahrens zu Unbehagen führen – unzureichende thermische Auswirkungen auf Abschnitte der Vene, durch Perforationen der Vene usw. Diese Beschwerden sind nachstehend aufgeführt und immer vorübergehend:

Schmerzen in den Gliedmaßen für 1–2 Tage nach EVLK

Oft ist das Schmerzsyndrom nicht mit der Operation selbst verbunden, sondern mit einer zu starken Kompression

Das Auftreten von Blutergüssen entlang der geronnenen Vene

Mögliche Ursachen für ihr Auftreten sind die Perforation der Vene und Merkmale der Tumeszenzanästhesie

Kurzfristiger subfebriler Temperaturanstieg

Normale pyrogene Reaktion auf die Koagulation von Gefäßwandproteinen

Zeichnen von Empfindungen entlang der Vene, manchmal Spannung entlang der Vene, was es schwierig macht, das Bein zu strecken

Es ist relativ selten und vergeht nach 1–1,5 Monaten von selbst

In einem sehr kleinen Prozentsatz der Fälle können schwerwiegendere Komplikationen auftreten:

Thrombophlebitis – eine Entzündung der geronnenen Vene, die 4-8 Tage nach dem Eingriff auftritt und mit einer unzureichenden Hitzeexposition verbunden ist

Eine tiefe Venenthrombose ist die schwerwiegendste Komplikation, aber laut medizinischer Statistik sehr selten, viel seltener als nach einer chirurgischen Behandlung

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