Lebervenen

Die Pfortader ist ein großes Gefäß, das die Funktion hat, der Leber Blut und Nährstoffe zuzuführen, um Toxine zu neutralisieren. Die häufigste pathologische Erkrankung ist eine Erweiterung der Pfortader der Leber (oder der Krampfadern der Leber). Die Pathologie wird durch viele Krankheiten hervorgerufen. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig.

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Anatomie des Portalsystems der Leber

Die Pfortader tritt zusammen mit der Leberarterie in die Tore der Leber ein. Der Durchmesser des größten venösen Gefäßes liegt normalerweise im Bereich von 11–18 mm. Es sammelt Blut aus Magen, Gallenblase, Dünn- und Dickdarm, Bauchspeicheldrüse und Milz. Dies ist die Menge, die Hepatozyten benötigen, um toxische Substanzen zu verarbeiten und loszuwerden.

Sobald die Pfortader eingetreten ist, verzweigt sie sich in den rechten und den linken Ast, von denen jeder zu den entsprechenden Lappen führt. Dort werden sie in segmentale, interlobuläre und intralobuläre Gefäße (Venolen) unterteilt. Sie werden wiederum in sublobulären Gefäßen gesammelt, die die Lebervenen bilden. Letztere fließen in die Vena cava inferior und tragen bereits gereinigtes Blut dorthin.

Ein Merkmal der Pfortader ist die Bildung von Anastamosen mit der oberen und unteren Hohlvene durch die Nabelschnur. Sie Anastamosen mit ihnen durch die Speiseröhre und rektale Venenplexus. Die Essenz dieser Verbindungen ist die Bildung von Bypässen für den Blutfluss bei Vorhandensein von Hindernissen im Mainstream. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand in der Ausdehnung der Nabelvenen und der Bildung des sogenannten "Quallenkopfes" um den Nabel.

Ursachen

Ursachen können angeboren und erworben sein. Ersteres ist mit genetischen Mutationen verbunden. Erworbene Krampfadern werden aufgrund anderer Krankheiten gebildet.

Pathologische Veränderungen können das Organ selbst und seine Gefäße betreffen. Eine der häufigsten Ursachen für Krampfadern ist die Zirrhose. Dies ist eine Folge von Virushepatitis, Alkoholmissbrauch, parasitären Pathologien und Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen. Andere Gründe:

  1. Akute und chronische Hepatitis B und C.
  2. Tumoren der Leber und anderer Organe der Bauchhöhle.
  3. Lebervenenthrombose. Es kann durch angeborene strukturelle und entzündliche Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße (Stenose des Lumens, Intimalaplasie, Thrombophlebitis) und hormonelle Medikamente verursacht werden.
  4. Die Folgen chirurgischer Eingriffe auf die Bauchorgane.
  5. Aneurysmen der Gefäße des Portalsystems, die Bildung mehrerer Knötchen in den Gefäßwänden.
  6. Tuberkulose.
  7. Rezeption von Zytostatika.
  8. Die Budd-Chiari-Krankheit ist eine Verstopfung der Pfortader, die durch Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, des Bindegewebes, von Tumoren, Verletzungen und Infektionen verursacht wird.

Zu den häufigsten Ursachen für die Vergrößerung des Portals und der Milzvenen zählen Myelofibrose und Steatose (Ablagerung von Myelinprotein oder Fett in Hepatozyten, was zu Leberversagen führt), das Caroli-Syndrom (eine angeborene Krankheit, die durch eine Vergrößerung der Gallenwege gekennzeichnet ist, die zu portaler Hypertonie führt) und Gefäßsklerose des Portalsystems.

Herzerkrankungen sind ebenfalls wichtig. Bei der Diagnose eines Patienten mit Perikarditis besteht das Risiko eines erhöhten Drucks auf die Vena cava inferior. Dieser Prozess beeinflusst die Widerstandssteigerung der Lebergefäße mit ihrer anschließenden Expansion.

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Klassifizierung und Diagnose

Die Klassifizierung der Pfortadererweiterung basiert auf mehreren Kriterien. Der erste ist die Lokalisierung. Auf dieser Basis werden intra-, posthepatische und gemischte Formen unterschieden. Bei der intrahepatischen Form sind die Äste der Pfortader beschädigt, wobei das posthepatische Gefäß selbst betroffen ist. Bei einer gemischten Art betrifft die Pathologie sowohl die Vene als auch ihre Äste.

Es gibt eine Klassifizierung basierend auf Druckindikatoren im Gefäß selbst. Es gibt drei Stufen:

  1. von 250 bis 400 mm.
  2. von 400 bis 600 mm.
  3. mehr als 600 mm.

Die Diagnose beginnt mit einer Anamnese und einer allgemeinen Untersuchung. Der Arzt tastet Leber und Milz ab und stellt fest, ob eine Zunahme vorliegt. Andere Forschungsmethoden sind ebenfalls vorgeschrieben:

  1. Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
  2. Biochemische Analyse von Blut.
  3. Ultraschall.
  4. Kontraströntgen
  5. Immunologische Tests bei Verdacht auf Virusinfektionen.

Zur Klärung der Diagnose, Szintigraphie, Computer- oder Magnetresonanztomographie kann eine diagnostische Laparoskopie erforderlich sein.

Klinische Manifestationen

Die Erweiterung der Pfortader kann lange Zeit asymptomatisch sein. Aber allmählich treten Beschwerden über Müdigkeit auf, der Patient wird emotional instabil und seine Arbeitsfähigkeit wird verringert.

Dyspeptische Störungen treten auf – eine Veränderung von Verstopfung und Durchfall, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium. Das Körpergewicht nimmt ab, freie Flüssigkeit (Aszites) sammelt sich in der Bauchhöhle an, was visuell durch eine Zunahme des Bauches bestimmt wird. Die Leber selbst sowie die Milz nehmen ebenfalls zu – Hepatomegalie und Splenomegalie treten auf.

Auf der Haut der Bauchhöhle erscheint der sogenannte "Quallenkopf" – eine Erweiterung der Vena saphena in der Nähe des Nabels. Symptom charakteristisch für Erkrankungen des hepatobiliären Systems.

Wenn die Pfortader erweitert ist, verliert die Leber ihre Fähigkeit, ihre Funktionen vollständig auszuführen, was zu einer Vergiftung und in den schwersten Fällen zu Enzephalopathie und Leberkoma führt. Ödeme der unteren Extremitäten werden diagnostiziert, Finger haben die Form von Trommelstöcken, Nägeln – Uhrgläser. Patienten haben Temperatursprünge.

Eine weitere Komplikation sind Krampfadern der Speiseröhre. Dies bedroht den Patienten mit hämorrhoiden Blutungen, was schnell zu einem signifikanten Blutverlust und zum Tod führt. Andere Komplikationen der Erweiterung der Pfortader:

  1. Eingeschränkte Nierenfunktion.
  2. Thrombose
  3. Sepsis.
  4. Entzündung des Peritoneums.
  5. Hepatozellulärer Krebs.

Die Ausdehnung dieses Gefäßes in der Leber aufgrund von Thrombosen äußert sich in plötzlichen und starken Schmerzen im Oberbauch. Das Schmerzsyndrom geht mit Übelkeit und Erbrechen, Stuhlstörungen, Fieber und Milzbefall einher. Die Symptome verschlechtern sich allmählich und drohen, wenn sie nicht bereitgestellt werden, mit Darminfarkt, Sepsis und Tod.

Thrombose ist auch chronisch und oft asymptomatisch. Mit dieser Option gibt es gelegentlich Beschwerden über schwere Schwäche und Müdigkeit, Fieber, Appetit verschwindet oft. Allmählich machen sich die Patienten Sorgen über ständige dumpfe Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium, Probleme mit Stuhl, Hepato- und Splenomegalie. Die Vena saphena dehnen sich ebenfalls aus, freie Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an.

Die klinischen Symptome einer Hepatitis unterscheiden sich praktisch nicht von anderen Expansionsursachen. Der Unterschied ist die Veränderung der Hautfarbe, die Färbung von Urin und Kot ändert sich ebenfalls.

Die Ausdehnung der Pfortader mit Tumoren der Bauchhöhle deutet häufig auf eine Vernachlässigung des Prozesses hin. Bei Patienten wird ein signifikanter Gewichtsverlust diagnostiziert, Anzeichen eines Fortschreitens der hepatozellulären Insuffizienz.

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Die Ausdehnung der Pfortader aufgrund des Budd-Chiari-Syndroms kann sowohl ohne äußere Anzeichen als auch blitzschnell mit der raschen Entwicklung einer hepatorenalen Insuffizienz erfolgen. Die Symptomatik ähnelt der der Pfortaderthrombose, nur eine Läsion mit Budd-Chiari-Syndrom kann sich nicht nur auf die Pfortader der Leber, sondern auch auf Gefäße kleineren Kalibers ausbreiten.

Steatose und Myelinablagerungen provozieren auch die Erweiterung der Pfortader. Sie treten lange Zeit ohne äußere Manifestationen auf. Allmählich entwickeln sich Symptome einer Organfunktionsstörung mit Erweiterung der Pfortader. Sie ähneln den oben beschriebenen, aber die Intensität ist geringer und der Fortschritt ist langsamer.

Therapien

Die Therapie zur Erweiterung der Pfortader hängt von der Grunderkrankung ab. Die Auswirkung auf die Pathologie führt zu einer Regression ihrer Komplikationen, einschließlich einer Verringerung der Dilatation des Gefäßes.

Bei Vorhandensein einer Virushepatitis werden bestimmte Medikamente verschrieben – Sofosbuvir, Ombitasvir, Dasabuvir, Veltapasvir und deren Kombinationen. Dosierungsschemata hängen vom Virus selbst, dem Krankheitsbild und dem Grad der Schädigung ab. Das Dosierungsschema wird während des gesamten Therapiezeitraums individuell ausgewählt und danach steht der Patient unter der Aufsicht eines Arztes.

Die Behandlung der Pfortadererweiterung bei Zirrhose ist komplex. Antihepatitis-Medikamente, Hepatoprotektoren (Hepa-Merz und andere) werden verwendet. Entgiftungstherapie wird durchgeführt, eine Diät mit einem hohen Proteingehalt, die Ablehnung von Alkohol ist wichtig. In schweren Fällen stellt sich die Frage der Organtransplantation.

Die Behandlung der Vergrößerung mit Thrombose erfolgt durch Antikoagulanzien und Thrombolytika – Heparin, Streptokinase, Alteplase, Urokinase. Die Taktik hängt vom Grad der Blockade, der Größe des Blutgerinnsels selbst und dem Krankheitsbild ab. Wenn diese Methoden unwirksam sind, wird eine Entscheidung über die Operation getroffen – Angioplastie der Lebervenen, deren Rangieren und Thrombolyse. Gefäßaneurysmen werden ebenfalls nur durch eine Operation eliminiert.

Bei onkologischen Erkrankungen wird die Entfernung der betroffenen Teile des Organs durchgeführt. Das Ausmaß der Intervention hängt vom Malignitätsgrad des Tumors ab. Als nächstes werden Bestrahlung und Chemotherapie verschrieben.

Die Erweiterung der Pfortader geht häufig mit Schmerzen einher, bei denen ihnen Analgetika aus der NSAID-Gruppe (Nimesulid, Lornoxicam, Dexketoprofen), No-shpa, hormonelle Medikamente verschrieben werden. Aufgrund ihrer Unwirksamkeit werden narkotische Analgetika ausgewählt – zum Beispiel Tramadol.

Die Behandlung von Komplikationen ist symptomatisch. Bei Sepsis wird im Krankenhaus eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Bei Blutungen der Speiseröhre wird eine spezielle Sonde eingeführt, um diese zu stoppen. Mit der Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird eine Punktion des Bauches mit Evakuierung des Inhalts vorgeschrieben.

Die Beseitigung der Dilatation erfolgt auch durch die Schaffung von Shunts – zusätzliche Verbindungen von Blutgefäßen, die den Blutfluss wiederherstellen. Ärzte können die Ligation der Gefäße der Bauchorgane, ihre Embolisation und das Nähen durchführen. Diese Manipulationen tragen dazu bei, den Portaldruck zu verringern, die Venenausdehnung zu verringern und die Prognose für Krankheiten zu verbessern.

Die Erweiterung der Pfortader kann durch viele Krankheiten ausgelöst werden. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, nur um ein unerwünschtes Ergebnis oder eine vollständige Behandlung unter strikter Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes zu vermeiden.

Um die Ausdehnung des Gefäßes zu verhindern, wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil mit der richtigen Ernährung (häufige und fraktionierte Mahlzeiten, Menüs mit ausreichend Obst, Gemüse, magerem Fleisch und Fisch), Alkohol- und Rauchverweigerung, regelmäßige körperliche Aktivität zu führen. Wenn Sie eine Krankheit vermuten, ist es wichtig, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren.

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