Ösophagus-Krampfadern (2)

Ösophagus-Krampfadern ist ein Begriff, der sich auf die venöse Expansion im unteren Teil der Speiseröhre bezieht, die das Ergebnis einer gestörten Durchblutung in der Pfortader und daher des gastroösophagealen Plexus mit einer übermäßigen Menge an fließendem Blut ist, der nach einem Abfluss aus dem Herzen sucht.

Aufgrund der Tatsache, dass bei Krampfadern der Speiseröhre in 90% der Fälle Leberzirrhose, Gelbfärbung der Haut- und Augenproteine, Appetitlosigkeit, Verlust des Körpergewichts, Aszites, Bauchschmerzen und Übelkeit auftreten können.

Das gefährlichste Symptom dieser Krankheit ist Hämoptyse, mit Blut vermischtes Erbrechen, teeriger Stuhl und Schwäche.

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Gründe

Ösophagusvarikosität im unteren Teil tritt aufgrund einer Verstopfung in der Pfortader der Leber auf, die bei Thrombose und Zirrhose auftritt. Die Ursache dieser Krankheit im oberen Bereich ist bösartiger Kropf. Die Venen der Leber sind komprimiert, was den Blutfluss durch sie erschwert. Ösophagus-Phlebektasie tritt auch als Komplikation von Herz- und Milzerkrankungen auf.

Faktoren, die diese Krankheit verursachen:

  • Stenose der Pfortader, charakteristisch für die jüngere Generation, resultierend aus Thrombose, Sklerose;
  • im Alter auftretende Lebererkrankungen – Zirrhose, Amyloidose, Echinokokkose;
  • Chiari-Krankheit
  • Ösophagus-Angiom;
  • bösartiger Kropf;
  • Gefäßpathologie.

Ösophagus-Krampfadern treten am häufigsten in den folgenden Kategorien von Patienten auf:

  • bei Männern;
  • bei Menschen über 50 Jahren;
  • bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, des Magens, des Herzens und der chronischen Zirrhose.

Das Auftreten von Blutungen wird weniger durch das Druckniveau als vielmehr durch seine starken Schwankungen beeinflusst. Das Risiko eines Bruchs ist auch bei Patienten hoch, die an Gefäßerkrankungen leiden, die die Struktur der Gefäßwände nachteilig beeinflussen.

Einstufung

Die Klassifizierung der Erkrankung der Krampfadern der Speiseröhre hat sich mehrmals geändert. Jetzt wird jedoch eine Version von 1997 für die Venen der Speiseröhre verwendet, wobei die Erkrankung nach Graden unterteilt wird:

  • Erster Grad. Venen mit einem Durchmesser von bis zu 5 mm sind deutlich verlängert und befinden sich im unteren Bereich des Organs.
  • Zweiter Grad. Die Venen sind im mittleren Teil des Organs gewunden und haben einen Durchmesser von bis zu 10 mm.
  • Dritter Grad. Die Gefäße sind mehr als 10 mm erweitert, die Wände sind angespannt, dünn, nebeneinander angeordnet, zappeln in Richtung, haben rote Flecken auf der Außenfläche.
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Wenn Krampfadern der Speiseröhre immer noch innere Blutungen verursachten, überleben laut Statistik nur 50% der Patienten danach. Mehr als die Hälfte der Überlebenden blutender Patienten erleidet 1-3 Jahre lang einen Rückfall dieser Krankheit und ist gezwungen, die Behandlung wieder aufzunehmen.

Krampfadern 1. Grades

Das klinische Bild ist schlecht ausgedrückt. Der Patient hat praktisch keine Beschwerden. Beachten Sie während der Untersuchung: Die Venenexpansion ist bis zu 3 mm nicht stark. Es gibt keine Ektasie der Venen oder nur wenige, das Lumen ist nicht gefüllt. Es wird nur mit Hilfe der Endoskopie diagnostiziert. Im ersten Grad ist es wichtig, die Behandlung so bald wie möglich zu beginnen.

Krampfadern 2. Grades

Die Rauheit der Gefäße ist gut nachvollziehbar, es gibt auch Knötchen mit einer Größe von mehr als 3 Millimetern. In diesem Fall bleibt die Schleimhaut der Speiseröhre intakt, ohne dass ihre Integrität verletzt wird.

Während der Studie kann ein großer Gefäßvorsprung diagnostiziert werden. Die Behandlung sollte zeitnah erfolgen, nur so können die unangenehmen Krankheitssymptome im Anfangsstadium beseitigt werden. Blutungen sind zu diesem Zeitpunkt nicht charakteristisch.

Krampfadern 3. Grades

Die häufigste Diagnose. Der Patient hat schwere Symptome. In diesem Fall ist in der Regel eine Operation vorgeschrieben. Die Venen sind stark geschwollen, die Knoten sind deutlich sichtbar, ständig erweitert, nehmen 2/3 der Speiseröhre ein, die Schleimhaut der Speiseröhre ist stark verdünnt. Gastroösophageale Refluxe auftreten.

Krampfadern 4. Grades

Dieser Grad der Erkrankung liegt vor, wenn in der Speiseröhre zahlreiche Venenknoten sichtbar werden, die nicht abklingen und eine verdünnte Oberfläche haben. Auf der Schleimschicht finden sich zahlreiche Erosionen. Patienten registrieren zusätzlich zu Anzeichen einer Ösophagitis einen Brackgeschmack im Mund. Der vierte Grad führt am häufigsten zu spontanen Blutungen.

Symptome von Krampfadern der Speiseröhre

In den ersten Jahren können Krampfadern der Speiseröhre ohne sichtbare Symptome auftreten. Manchmal gibt es seltene Anfälle von Sodbrennen, leichter Schwere in der Brust, Aufstoßen. Einige Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln.

Die Symptome einer fortschreitenden Krankheit treten normalerweise einige Tage vor dem Einsetzen der Blutung auf. Ihre Anzeichen sind eine starke Schwere in der Brust und eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten. Bei anderen Patienten können Symptome in der Manifestation von Aszites zum Ausdruck kommen.

Darüber hinaus können sich Symptome einer Erkrankung der Speiseröhre als „Quallenkopf“ manifestieren. Dieses Phänomen ist ein bestimmtes Muster, das an der Vorderwand der Bauchhöhle durch verschiedene pathologisch geformte konvexe Gefäße oder Venen recht gut sichtbar ist.

Nach dem Venenbruch kommt es zu starken Blutungen, begleitet von charakteristischen Symptomen:

  • sehr niedriger Blutdruck;
  • blutige Verunreinigungen beim Erbrechen;
  • blutige Verunreinigungen im Kot;
  • schwere Tachykardie.

Mit ein wenig Blutung kann eine Person Schwäche, Unwohlsein und auch Symptome einer Anämie spüren. Die Speiseröhre wird mit Labortests, einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und gegebenenfalls Röntgenaufnahmen und Ösophagoskopie diagnostiziert.

Diagnostik

Die Diagnose wird anhand von Beschwerden, externer Untersuchung und Identifizierung von Grunderkrankungen gestellt. Instrumentelle Forschung umfasst:

  • Laborbluttestdaten;
  • Radiographie mit einem Kontrastmittel;
  • Ösophagoskopie, die wegen des Risikos möglicher Blutungen sorgfältig durchgeführt werden muss.
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Bei der Diagnose sollten alle möglichen Ursachen berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Erst dann ist es möglich, die Grundursache für Blutungen und Veränderungen in den Venen der Speiseröhre endgültig und genau zu bestimmen.

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Wenn Symptome von Krampfadern der Speiseröhre auftreten, wird die Behandlung nur auf der Intensivstation oder Intensivstation durchgeführt. Die Hauptklassifikation nicht-chirurgischer Eingriffe zielt darauf ab, Blutungen zu verhindern und zu beseitigen (hämostatische Therapie), indem der Blutdruck in den Gefäßen gesenkt wird:

  1. Arzneimittelbehandlung in Form von Vitaminen, Adstringenzien und Antazida (Arzneimittel, die den Säuregehalt im Magen verringern). Diese Methode zielt darauf ab, eine peptische Ösophagitis zu verhindern, bei der Entzündungen an die Wände der Blutgefäße gelangen und Blutungen verursachen können.
  2. Bluttransfusion, Masse roter Blutkörperchen, Plasma;
  3. Die Einführung kolloidaler Lösungen;
  4. Empfang von blutreduzierenden und vasokonstriktorischen Medikamenten.

In Fällen, in denen die oben genannten Methoden nicht ausreichen, um die Blutung vollständig zu stoppen, und die Gefahr einer wiederholten Schädigung der Gefäße in naher Zukunft besteht, wird operiert:

  • transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS);
  • Rangieren;
  • Devaskularisation.

Es gibt auch beträchtliche Erfahrung mit der Verwendung von minimalinvasiven endoskopischen Verfahren, um Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen zu beseitigen. Es gibt zwei Möglichkeiten, um endoskopische Sklerose der Speiseröhre durchzuführen:

Die intravasale Methode zur Einführung von Sklerosierungsmittel beinhaltet die Entwicklung von Bindegewebe an der Stelle der Lokalisation des thrombosierten Krampfaderns. Bei der paravasalen Methode treten beim Einbringen des Sklerosierungsmittels in die submuköse Schicht Narben im paravasalen Gewebe und anschließende Kompression der erweiterten Venen der Speiseröhre auf. Diese Methode ist schonender und hat weniger Komplikationen.

Diät

Patienten müssen trotz ihrer Gesundheit ihr ganzes Leben lang eine strenge Diät einhalten:

  • häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen.
  • mit Ausnahme von warmen und kalten Gerichten.
  • Gezeigt werden fettarme Brühen und Suppen, Getreide in verdünnter Milch oder Wasser, gedünstetes Obst, püriertes Obst und gedünstetes Gemüse.
  • würzige, saure, salzige, fettige und gebratene Fleischprodukte sind kontraindiziert; Sie müssen alles kochen, in Form von Kartoffelpüree kochen.

Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke und Bier sind streng kontraindiziert.

Vorbeugung

Um die Umwandlung gesunder Venen der Speiseröhre in pathologische Krampfadern zu verhindern, ist es zunächst erforderlich, den Zustand der Leber zu überwachen und alle ihre Krankheiten rechtzeitig zu behandeln. Experten raten Ihnen dazu, sie regelmäßig zu konsultieren und alle Empfehlungen zu befolgen.

Prognose für das Leben

Leider sind Krampfadern der Speiseröhre unheilbar. Im Falle einer rechtzeitigen Diagnose wird eine angemessene unterstützende Behandlung jedoch die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und dazu beitragen, einen gewaltigen Zustand – Blutungen – zu verhindern.

Die Mortalität bei bereits auftretenden Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre beträgt mehr als 50% und hängt von der Schwere der Grunderkrankung und dem Zustand des gesamten Körpers ab. Bei überlebenden Patienten nach Blutungen wird in 75% der Fälle ein Rückfall in den nächsten 1-2 Jahren beobachtet.

Im Allgemeinen bleibt die Prognose des Langzeitüberlebens von Patienten mit dieser Krankheit niedrig, was hauptsächlich auf die schwerwiegende Hauptlebererkrankung zurückzuführen ist.

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