Pfortaderthrombose – Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung

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Kurzbeschreibung

Pfortaderthrombose – der Prozess der Thrombusbildung bis zur vollständigen Okklusion des Gefäßlumens, wodurch der Kanal des Verdauungstrakts entwässert wird. Frequenz Genaue Statistiken existieren nicht. Es ist bekannt, dass bis zu 30% der Patienten mit hepatozellulärem Karzinom und bis zu 5% der Patienten mit portaler Hypertonie vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose von einer Pfortaderthrombose betroffen sind.

Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

  • I81 Pfortaderthrombose

Gründe

Pathogenese. Der Ausbruch der Krankheit sowie andere Venenthrombosen können durch die Virchow-Triade erklärt werden, die folgende Elemente enthält:

• Venenwandverletzung während der Operation.

• Verminderte Blutflussgeschwindigkeit der Pfortader •• Kompression des Gefäßes von außen durch einen Tumor, Narben, Echinokokkenzysten, Alveokokken •• Chronische Herzinsuffizienz •• Konstriktive Perikarditis •• Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose).

• Eine Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit oder eine Änderung des Verhältnisses seiner zellulären Elemente •• In der postoperativen Phase, insbesondere bei Krebspatienten, und auch nach Splenektomie •• Bei entzündlichen Prozessen ••• Eitrige Pylephlebitis (Pfortaderthrombophlebitis), die am häufigsten als Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung auftritt. Seltener tritt eine Pylephlebitis mit eitriger Cholangitis und Lymphadenitis des hepatoduodenalen Bandes oder Colitis ulcerosa auf Eklampsie) •• Bei einigen hämatologischen Erkrankungen, die zu einer Zunahme der Blutgerinnung führen (z. B. Banti-Pseudosyndrom mit viszeraler Leishmaniose).

Symptome (Anzeichen)

Das klinische Bild hängt vom Ort und Ausmaß der Pfortaderthrombose, der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung und der Art der prädisponierenden Lebererkrankung ab. Die schwerste Manifestation der Krankheit ist ein Herzinfarkt oder eine Atrophie ihres Segments. Die Kombination von Pfortaderthrombose mit Mesenterialvenenthrombose ist in den meisten Fällen tödlich. In einem Drittel der Fälle bildet sich jedoch langsam eine Thrombose, wodurch sich ein kollateraler Blutfluss entwickelt und die Pfortader im Laufe der Zeit rekanalisiert (es kommt zu einer kavernösen Pfortadertransformation). Trotzdem entwickelt sich auch bei relativ günstigem Verlauf eine portale Hypertonie.

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• Klinische Manifestationen hängen von der Grunderkrankung ab.

• Die Pfortaderthrombose äußert sich in Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre. Blutungen werden relativ gut vertragen. Bei vielen Patienten bleibt die Hepatozytenfunktion erhalten.

• Charakteristische Vergrößerung der Milz, insbesondere bei Kindern.

• Verletzungen des Blutflusses durch die Mesenterialvenen führen zu einer paralytischen Obstruktion des Darms (Bauchschmerzen, Blähungen, fehlende Peristaltik). Das Ergebnis einer Mesenterialthrombose kann ein Herzinfarkt des Darms und eine anschließende eitrige Peritonitis sein.

• Bei eitriger Pylephlebitis gibt es Anzeichen von Leberabszessen (wiederholte enorme Schüttelfrost, Empfindlichkeit beim Abtasten einer vergrößerten Leber, auf deren Oberfläche Knoten – Abszesse zu spüren sind).

• Aszites (bei Pylephlebitis uncharakteristisch).

• Enzephalopathie und andere Anzeichen von Leberversagen.

• Die postoperative Pfortaderthrombose tritt am häufigsten während der Hyperkoagulation (3–8 Tage) auf.

Diagnostik

Diagnose • Bei jedem Fall einer portalen Hypertonie sollte ein Verdacht auf Pfortaderthrombose bestehen, kombiniert mit normalen Leberbiopsieergebnissen. • Koagulogramm: Erhöhter Fibrinogengehalt, Auftreten von aktiviertem Fibrinogen B, erhöhte IPT, verringerte Blutgerinnungszeit. • Ultraschall: Im Lumen der Pfortader kann ein echogener Thrombus festgestellt werden. Bei der Farbdoppler-Kartierung fehlt das Signal aus dem Blutfluss entweder oder es wird parietal um den Thrombus herum bestimmt, wobei die Vene teilweise verschlossen wird, oder in einem Netzwerk enger Kollateralen. Kavernöse Fehlbildungen der Vene, spontane portokavale und splenorenale Shunts sind möglich. Die Hauptursachen für eine Thrombose der Aortenvenen sind: Hepatozelluläres Karzinom, Metastasen, Leberzirrhose, Tumoren der Bauchspeicheldrüse und andere. Bei Pylephlebitis werden Leberabszesse festgestellt. • CT: Ein Thrombus wird als Füllungsdefekt im Pfortaderlumen erkannt, der das Signal nicht verstärkt. • Mit MRT-Lumen Abschnitte eines pathologischen Signals, die sich in der Intensität nicht von den umgebenden Geweben durch T unterscheiden, werden erfasst1 – gewichtete Bilder mit erhöhter Intensität bei T.2 – gewichtete Bilder • Angiographie (Methode zur endgültigen Bestätigung der Diagnose). Aus Sicherheitsgründen wird die venöse Phase der Arteriographie des oberen Mesenteriums häufiger untersucht und die Splenoportographie seltener durchgeführt. In der Pfortader wird ein Füllungsfehler festgestellt oder er kontrastiert überhaupt nicht.

Behandlung

BEHANDLUNG

Medikamentöse Therapie

• Antikoagulanzien •• Notfalltherapie: Heparin tropft 40-000 Stunden lang 60 000-4 6 I / v, dann 40 000 IE / Tag (vom 1. bis zum 8.-10. Tag) i / m. Die Dosis des Arzneimittels wird nach dem Zeitpunkt der Blutgerinnung, der Plasmatoleranz gegenüber Heparin und den Ergebnissen der Thromboelastographie ausgewählt. •• Erhaltungstherapie: 1-3 Tage vor dem Ende der Heparinverabreichung werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben (Phenindion, Ethylbiscumacetat, Acenocoumarol), die Dosis wird individuell auf 40 (P-Reduktion) gewählt %). Zum Beispiel die Phenindion-Dosen: am 1. Tag – 0,12-0,18 g / Tag (in 3-4 Dosen), am 2. Tag – 0,09-0,06 g / Tag, an den folgenden Tagen – 0,03–0,06 g / Tag (abhängig von der IPT) •• Kontraindikationen für die Verschreibung von Antikoagulanzien ••• Absolute Kontraindikationen: starke Blutungen, kürzliche (innerhalb eines Monats) frühere Neurochirurgie, Schwangerschaft, Intoleranzreaktionen ••• Relativ Kontraindikationen: kürzlich schwere Blutungen, Operationen (außer Neurochirurgie), Magengeschwüre in der Vorgeschichte oder kürzlich Heuschlag (nicht im Zusammenhang mit Embolie).

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• Thrombolytika, zum Beispiel Fibrinolysin (20–000 Einheiten mit Heparin 40 Einheiten pro 000 Einheiten Fibrinolysin) iv für 10-000 Stunden, Streptokinase, Streptodekase.

• Reopoliglyukin, Reogluman (iv in 400-800 ml / Tag für 3-5 Tage).

• Bei Pylephlebitis Breitbandantibiotika, z. B. Imipenem + Cilastatin, bis zu 4 g / Tag iv in 3–4 Dosen.

Die chirurgische Behandlung

• Konservative Methoden •• Anwendung der Sengstaken-Blakemore-Sonde. Nachdem die Sonde in den Magen eingeführt wurde, wird Luft in die Manschetten injiziert, wobei die Venen der Kardia und das untere Drittel der Speiseröhre gedrückt werden. Um Druckstellen zu vermeiden, werden die Zylinder alle 5-6 Stunden für 5-10 Minuten aus der Luft entlassen. Die Gesamtanwendungsdauer der Sonde sollte 48 Stunden nicht überschreiten. • Injektionssklerotherapie: Während der Ösophagoskopie wird ein sklerosierendes Präparat-Decylat (Thrombovar) in die Krampfadern der Speiseröhre injiziert, was zu einer Thrombose führt.

• Eine chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn der Konservative nicht erfolgreich ist. •• Unter Beibehaltung der Durchgängigkeit der Milzvene ist die Anwendung einer Milzanastomose die Wahl der Operation. •• Andernfalls wird eine Mesenterial-Kaval-Anastomose unter Verwendung einer Gefäßprothese mit großem Durchmesser (16–18 mm) zwischen dem oberen Mesenterium und der unteren Hohlvene erstellt. • Bei anhaltenden Blutungen der Speiseröhre kann ein Flashen der Krampfadern der Speiseröhre durchgeführt werden, z. B. Tanners Operation (Querschnitt des Magens im Herzabschnitt mit nachher) uyuschim vernetzende seine Wände „end-to-end») •• Wenn Pylephlebitis – Öffnen und Entwässerung von Abszessen der Leber.

Komplikationen • ARF • Darminfarkt • Leber- oder subphrener Abszess • Verschüttete eitrige Peritonitis • Massive Blutung.

ICD-10 • I81 Pfortaderthrombose

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