Pfortaderthrombose (3)

Eine Pfortaderthrombose führt zu einer portalen Hypertonie und anschließend zu gastrointestinalen Blutungen. Die Diagnose basiert auf Ultraschall. Die Behandlung zielt hauptsächlich darauf ab, gastrointestinale Blutungen (normalerweise Endoskopie oder intravenöses Octreotid), manchmal vaskuläre Bypass-Operationen oder B-Blocker, zu kontrollieren und zu verhindern. Bei akuter Thrombose ist eine Thrombolyse möglich.

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Was verursacht eine Pfortaderthrombose?

Die Pfortaderthrombose bei Neugeborenen ist normalerweise mit einer Infektion des Nabelstumpfes verbunden, der sich über die Nabelschnurvene in die Pfortader ausbreitet. Bei älteren Kindern kann die Ursache eine akute Blinddarmentzündung sein, bei der die Infektion in das Portalsystem gelangt und eine Entzündung der Pfortader (Pylephlebitis) verursacht, die zu einer Thrombose führen kann. Angeborene Anomalien der Pfortader, die ihre Thrombose verursachen, werden normalerweise mit anderen Geburtsfehlern kombiniert. Bei Erwachsenen sind die Hauptursachen eine Operation (z. B. Splenektomie), ein hyperkoagulierbares Syndrom (z. B. myeloproliferative Störungen, Protein C- oder S-Mangel), ein bösartiger Tumor (z. B. Hepatozelluläres Karzinom oder Pankreaskrebs), Zirrhose und Schwangerschaft. Die Ursache bleibt in ca. 50% der Fälle unbestimmt.

Symptome einer Pfortaderthrombose

Die Symptome einer Pfortaderthrombose entwickeln sich selten akut, mit Ausnahme der gleichzeitigen Thrombose der Mesenterialvenen, die ein starkes Schmerz-Bauch-Syndrom verursacht. Die meisten Symptome und Anzeichen spiegeln eine chronisch auftretende sekundäre portale Hypertonie wider und umfassen Splenomegalie (insbesondere bei Kindern) und gastrointestinale Blutungen. Aszites nur aufgrund portaler Hypertonie ist selten und weist in der Regel auf eine hepatozelluläre Dysfunktion einer anderen Ätiologie hin.

Diagnose einer Pfortaderthrombose

Eine Pfortaderthrombose kann bei Patienten mit portaler Hypertonie ohne Leberzirrhose und bei Patienten mit minimaler Beeinträchtigung der Leberfunktion oder Veränderungen der Enzymaktivität bei Vorhandensein von Risikofaktoren wie neonataler Nabelschnurinfektion, Blinddarmentzündung im Kindesalter oder hyperkoagulierbaren Zuständen vermutet werden. Die Diagnose wird durch Doppler-Ultraschall überprüft, was eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses durch die Pfortader und manchmal eine Thrombose zeigt. Wenn die Diagnose schwierig ist, wird ein MRT- oder CT-Scan mit Kontrastverstärkung verwendet. Bei der Planung einer vaskulären Bypass-Operation wird eine Angiographie durchgeführt.

Was muss untersucht werden?

Behandlung der Pfortaderthrombose

In akuten Fällen von Thrombose verhindert eine Antikoagulationstherapie manchmal die Ausbreitung, führt jedoch nicht zur Lyse bestehender Blutgerinnsel. Bei Säuglingen und Kindern zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache zu beseitigen (z. B. Omphalitis, Blinddarmentzündung). In anderen Fällen werden portale Hypertonie und Blutungen aus Krampfadern behandelt. Bei Blutungen wird normalerweise eine endoskopische Ligation (Clipping) von Venen angewendet. Effektiv intravenöse Verabreichung von Octreotid, einem synthetischen Analogon von Somatostatin. Eine solche Therapie hat die Anzahl der Bypass-Operationen (z. B. Mesocaval, Splenorenal), bei denen das Problem der Thrombose und Mortalität während der Operation bestehen bleibt, verringert (von 5 auf 50%). Vermutlich können B-Blocker (in Kombination mit Nitraten) Blutungen genauso wirksam verhindern wie portale Hypertonie aufgrund von Zirrhose, dies erfordert jedoch zusätzliche Beobachtungen.

Behandlung der Pfortaderthrombose und ihrer Symptome

Die Pfortader ist ein großes Gefäß, in dem Blut aus vielen Organen gesammelt wird. Danach wird das Blut in die Leber übertragen, wo es gereinigt und in den allgemeinen Blutkreislauf zurückgeführt wird. Eine Pfortaderthrombose kann äußerst schwerwiegende Folgen haben. Am häufigsten wird bei Männern über 45 Jahren eine vollständige oder teilweise Blockierung dieses großen Blutgefäßes durch einen Thrombus festgestellt. Dies geschieht häufig vor dem Hintergrund langfristig fortschreitender Erkrankungen des Verdauungssystems.

Eine Thrombose der Pfortader der Leber kann sowohl auf angeborene als auch auf erworbene Pathologien zurückzuführen sein. Meistens liegen die Ursachen der Verletzung in lokalen Problemen der inneren Organe der Bauchhöhle. In ungefähr 5% der Fälle entwickelt sich eine Thrombose als Komplikation eines pathologischen Zustands wie einer Zirrhose. In ungefähr 30% der Fälle verstopft ein Blutgerinnsel das Lumen der Pfortader vor dem Hintergrund des Fortschreitens des hepatozellulären Karzinoms. Darüber hinaus kann eine Thrombose vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen auftreten:

  • Bauchverletzungen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Darmerkrankungen;
  • eitrige Pylephlebitis;
  • bösartige Tumoren usw.

Oft tritt diese Pathologie vor dem Hintergrund einer Thrombophilie auf, die durch eine Verletzung der Blutgerinnungsfähigkeit gekennzeichnet ist. Faktoren, die das Thromboserisiko erhöhen, sind Cholezystitis, Pankreatitis und andere Erkrankungen der Bauchorgane.

Bei einem solchen pathologischen Zustand wie einer Pfortaderthrombose hängen die Symptome vom Grad der Verstopfung des Gefäßes und der Lage des Blutgerinnsels ab. Thrombosen führen häufig zum Auftreten von Anzeichen wie:

  • Stuhlstörungen;
  • verringerter Appetit;
  • Blähungen;
  • starke Schmerzen im Hypochondrium;
  • Aszites;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Ödem;
  • Mundgeruch.
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Oft geht dieser pathologische Zustand mit zunehmenden Anzeichen einer portalen Hypertonie einher. Darüber hinaus wird häufig vor dem Hintergrund einer Thrombose eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre beobachtet. Diese symptomatische Manifestation der Pathologie kann zum Tod führen.

Eine äußerst gefährliche Komplikation der Thrombose ist der Tod eines Teils der Leber. Selbst wenn ein Blutgerinnsel die Pfortader teilweise blockiert, wirkt es sich negativ auf die Leber aus. In diesem Fall nehmen die Symptome allmählich zu. Anschließend können Anzeichen eines Leberversagens auftreten.

Diagnostik

Wenn Anzeichen einer Lebervenenthrombose auftreten, muss der Patient einen Hepatologen konsultieren. Möglicherweise ist auch eine Konsultation mit anderen hochspezialisierten Spezialisten erforderlich. Neben der externen Untersuchung und Anamnese verschreibt der Arzt eine Reihe von Studien. Labormethoden zur Diagnose von Thrombosen umfassen allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie ein Koagulogramm.

Zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Vene wird ein Dopplerographie-Ultraschall verschrieben. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen von Zirrhose, bösartigen Tumoren in der Leber und einigen anderen Defekten zu identifizieren, die die Entwicklung einer Thrombose provozieren können.

Angiographie wird oft verschrieben. Mit dieser Studie können Sie den Ort der Blockierung des Blutflusses identifizieren. Zur Diagnose wird die Computertomographie verwendet. Weniger häufig durchgeführte MRT. Darüber hinaus werden häufig bei Aufdeckung von Anzeichen eines Tumors eine Gewebebiopsie und eine weitere histologische Untersuchung der Proben vorgeschrieben.

Therapien

Bei der Pfortaderthrombose kann die Behandlung sowohl mit konservativen als auch mit chirurgischen Methoden durchgeführt werden. In den meisten Fällen werden Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln ausgewählt, um ein Blutgerinnsel zu beseitigen. Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist die vollständige Überlappung des Venenlumens und das Auftreten von Anzeichen für den Tod des Lebergewebes.

Die konservative Behandlung

Um Blutgerinnsel aus den venösen Gefäßen der Leber zu entfernen, werden zuerst direkt wirkende Antikoagulanzien verschrieben. In den ersten Stunden nach Blockierung des Lumens eines Gefäßes mit einem Thrombus werden diese Medikamente in hohen Dosen verschrieben. Solche Medikamente umfassen Fraxiparin und Heparin. Diese Medikamente tropfen 3-4 Stunden lang. Indirekte Antikoagulanzien können ebenfalls in das Behandlungsschema aufgenommen werden:

  • Fibrinolysin.
  • Sincumar.
  • Neodicumarin.
  • Streptokinase.

Kochsalzlösung und Reopoliglyukin in Form einer Tropflösung können verwendet werden, um das Blut zu verdünnen. Wenn die Thrombose mit der Entwicklung septischer Komplikationen einhergeht, werden Breitbandantibiotika verschrieben. Diese Medikamente umfassen Tienam und Meronem. Medikamente werden individuell für Patienten ausgewählt. In Zukunft sollte die Therapie darauf abzielen, die primäre Pathologie zu beseitigen, die die Entwicklung einer Thrombose verursacht hat.

Die chirurgische Behandlung

Chirurgische Operationen werden 1-3 Tage nach Beginn der konservativen Behandlung verschrieben, wenn klar wird, dass Medikamente nicht zur Beseitigung eines Blutgerinnsels beitragen.

Die Installation einer Sengstaken-Blackmore-Sonde, die im Magenbereich platziert wird, wird häufig verschrieben. Das Eindringen in einen Luftballon komprimiert die Venen in der Wand der Speiseröhre. Alle 6 Stunden wird der Ballon für eine Weile aus der Luft entlassen, um Kompressionsschäden am Gewebe zu vermeiden. Die Sonde kann 48 Stunden lang verwendet werden.

Eine sklerosierende Injektionstherapie wird häufig angewendet. Diese Methode beinhaltet die Einführung einer speziellen Substanz zum Kleben von Krampfadern und zur Beseitigung eines Blutgerinnsels. In einigen Fällen wird eine Splenorenanastomose verschrieben, mit deren Hilfe der Blutfluss freigesetzt wird, um den thrombosierten Bereich zu umgehen.

Wenn das Gefäß vollständig verstopft ist, kann eine offene Operation und die Platzierung der Prothese erforderlich sein. Wenn der Patient Anzeichen eines Abszesses hat, kann eine Drainage erforderlich sein, um den eitrigen Inhalt zu entfernen. In besonders schweren Fällen, wenn Anzeichen einer ischämischen Gewebeschädigung vorliegen, kann eine Operation erforderlich sein, um einen Teil der Leber zu entfernen. Darüber hinaus wird häufig eine chirurgische Behandlung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre verschrieben.

Pfortaderthrombose

Die Pfortader ist ein großes Gefäß, das Blut von den Verdauungsorganen zur Leber transportiert, um sie von Toxinen zu reinigen. In der Leber ist ein großes Gefäß in kleinere Venen unterteilt, die für die Lebersegmente geeignet sind. Bei einer Pfortaderthrombose blockiert ein Blutgerinnsel das Gefäßlumen und führt zu einer vollständigen oder teilweisen Verstopfung (Okklusion). Die Krankheit ist in jedem Teil der Pfortader lokalisiert.

Die Alterskategorie der Patienten, die am anfälligsten für Pathologie sind, sind ältere Patienten, seltener Neugeborene. Eine separate Kategorie sind schwangere Frauen, die in späteren Stadien der Schwangerschaft eine Eklampsie entwickelten. Ein charakteristisches Zeichen für eine Eklampsie ist die Blutgerinnung in allen großen Gefäßen, einschließlich der Pfortader.

Ursachen der

Der Grund für die Bildung eines Blutgerinnsels in der Pfortader ist eine Verletzung des Blutflusses. In der Hälfte der Fälle ist die Grundlage der Pathologie eine funktionelle Verletzung der Leber. Andere Ursachen können mit infektiösen und somatischen Störungen zusammenhängen.

Thromboembolie der Lebervene;

Leberkrebs;

Nabelschnurstumpfinfektion bei Neugeborenen;

Tumoren der Bauchhöhle jeglicher Ätiologie;

Badda-Kiari-Syndrom – Thrombose aus dem Braten;

Operationen an den Verdauungsorganen;

Die Folgen der Milzentfernung;

Pilephlebitis in der Anamnese;

Erhöhte Blutdichte;

Nabelschnurveneninfektion beim Fötus;

Akute bakterielle (verengende) Entzündung des Herzbeutels.

Klassifikation der Pfortaderthrombose

Die Krankheit wird aus mehreren Gründen klassifiziert.

Nach dem Zeitpunkt des Auftretens:

Akute Thrombose – Die Entwicklung des pathologischen Prozesses erfolgt blitzschnell. Innerhalb von 5-7 Minuten stirbt der Patient an einer Nekrose des Verdauungstrakts (Leber, Milz, Darm, Magen, Bauchspeicheldrüse).

Chronische Thrombose – Der Blutfluss in der Vene stoppt nicht sofort, aufgrund des wachsenden Thrombus nimmt er allmählich ab, während ein alternativer Weg für den Blutfluss gebildet wird, um den verstopften Bereich zu umgehen.

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Stadien der Thrombose:

Die Lokalisation eines Thrombus ist der Übergang der Pfortader in die Milzvene, der Verteilungsbereich beträgt weniger als 50% des Gefäßsystems.

Lokalisation eines Thrombus – ein Schnitt zum Mesenterialgefäß.

Das Verteilungsgebiet in der dritten Stufe sind alle Peritonealvenen.

Im vierten Stadium tritt eine ausgedehnte Durchblutungsstörung auf.

Symptome einer Pfortaderthrombose

Diese Art der Thrombose weist keine spezifischen Symptome auf. Die Manifestationen der Krankheit können den Symptomen von Hepatitis, Krebs oder Zirrhose, Gastritis, Pankreatitis, Kolitis, Enteritis ähnlich sein. Sie hängen von der Position des Blutgerinnsels ab, das den Blutfluss in verschiedenen Teilen des Pfortadersystems blockiert.

Symptome einer Stammthrombose:

Schmerzen im linken Hypochondrium, in der Magengegend;

Erweiterung der Venen der Bauchhöhle;

Symptome einer radikulären Mesenterialvenenthrombose:

Das Wachstum von Schmerzen im Epigastrium;

Symptome einer radikulären Thrombose der Milzvene:

Schnelles Debüt der Krankheit;

Schmerzen im Epigastrium, im linken Hypochondrium;

Schwarzer Stuhl mit Blut;

Venöse Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen.

Symptome einer terminalen Thrombose:

Dilatation der Venen des subkutanen Netzes.

Bei chronischer Thrombose kann die Krankheit in 30% der Fälle nicht im Anfangsstadium diagnostiziert werden.

Diagnostik

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus werden Labortests durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen:

Komplettes Blutbild – reduziertes Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Farbindikator;

Koagulogramm – reduzierte Blutgerinnungszeit, erhöhter Prothrombinindex;

Blut für die Biochemie;

Urinanalyse.

Computertomographie der Bauchhöhle (CT) – bestimmt Symptome wie Krampfadern des Pfortadersystems, Thrombuslokalisation, Aszites, vergrößerte Milz.

Ultraschall mit Dopplerographie – bestimmt die Größe und Lokalisation des Blutgerinnsels, die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader.

Die Angiographie ist eine genaue Methode, die darin besteht, die Bewegung eines Kontrastmittels durch eine Vene mit einem Röntgengerät zu überwachen. Es bestimmt die Größe des Thrombus, seine Position und die Geschwindigkeit des Blutflusses.

Behandlung der Pfortaderthrombose

Das Ziel der Behandlung der Pfortaderthrombose besteht darin, den Blutfluss wiederherzustellen, die Auswirkungen einer Venenobstruktion zu minimieren und einen Rückfall zu verhindern. Es wird eine konservative und chirurgische Behandlung der Pathologie angewendet.

Konservative Behandlung – Medikamente zur Behandlung von Thrombosen:

Antikoagulanzien – Vikasol, Heparin, Biscumacetat, Auenkumarol;

Plasmaersatzstoffe, die das Blutflussvolumen nach Blutungen wieder auffüllen – Reopoliglyuken, Reoglyuman;

Thrombolytika – Streptokinase, Fibrinolysin;

Antibiotika bei Entzündungen – Cilastin, Ceftriaxon;

Diuretika gegen Aszites zur Behandlung von Ödemen – Furosemid;

Glucocorticosteroide – Prednisolon, Dexamethason;

Enzyme zur Behandlung von Pankreatitis – Kreon, Pankreatin;

Mittel zur Vergiftung – Natriumchlorid, Glukose.

Mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie sowie unter akuten Bedingungen wird eine chirurgische Behandlung praktiziert.

Methoden der chirurgischen Intervention:

Platzierung einer Sengstaiken-Blakemore-Sonde im Magen, um Luft zu pumpen und Venen gegen die Wand der Speiseröhre zu drücken. Alle 6 Stunden werden die Venen von der Sonde gelöst, um Druckstellen zu vermeiden. Die Verwendung der Sonde dauert 48 Stunden.

Sklerosierende Injektionstherapie – die Einführung des Arzneimittels Thrombovar in die Venen zum Kleben von Krampfadern.

Das Auferlegen einer Splenorenanastomose auf eine Vene;

Prothetik blockierter Venen;

Tanners Operation – den Magen aufblitzen lassen;

Präparation und Drainage entzündeter Venen, um die Entwicklung eines Venenabszesses zu verhindern.

Um die Krankheit zu verhindern, müssen Sie schlechte Gewohnheiten vergessen und das Gefäßsystem durch dosierte körperliche Aktivität stärken. Sie sollten richtig essen, wenn Sie Anzeichen von Unwohlsein sehen, konsultieren Sie einen Arzt.

Artikel Autor: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Moskauer Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin (1996). Im Jahr 2003 erhielt er ein Diplom vom Training and Scientific Medical Center für Management des Präsidenten der Russischen Föderation.

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Thrombose ist die Bildung eines dichten Blutgerinnsels im Lumen des venösen Kreislaufsystems. Das gebildete Blutgerinnsel unterbricht die Blutversorgung verschiedener Teile des menschlichen Körpers und verändert die Größe und Struktur des Gefäßes. Meistens ist die Krankheit asymptomatisch, nur in 20% der Fälle können Schmerzen und eine Einschränkung der Bewegungsamplitude festgestellt werden.

Die meisten Menschen sitzen einfach am Tisch und essen entsprechend den Anforderungen ihres Körpers. Gleichzeitig glaubt fast niemand, dass die Bauchspeicheldrüse ihre normale Größe bereits um das Zweifache überschreitet, und das Immunsystem arbeitet ohne Ruhepause und hilft dem Magen, Nahrung zu verdauen und aufzunehmen.

Dickes Blut ist oft das Ergebnis vieler Krankheiten. Um sie loszuwerden, ist es notwendig, eine Blutverdünnung zu erreichen. Dies kann durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel oder durch die Einnahme von Medikamenten geschehen. Dickes Blut bringt viele gesundheitliche Probleme mit sich.

Die Auflösung und Spaltung eines Blutgerinnsels erfolgt nach einem Verfahren wie der Thrombolyse. Es wird natürlich oder künstlich (medizinisch) durchgeführt. Im ersten Fall bauen Blutenzyme kleine Gerinnsel ab. Große Blutgerinnsel können sich nur unter dem Einfluss von Thrombolytika auflösen.

Die meisten Menschen lernen erst nach dem Tod eines geliebten Menschen von einem Blutgerinnsel. Erst später wird klar, dass eine schreckliche Tragödie vermieden werden könnte, wenn man zumindest ein wenig Interesse an der eigenen Gesundheit zeigt und auf die Reaktionen des eigenen Organismus hört. Zu einer Zeit, in der sich ein Blutgerinnsel löst, Mann.

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