Pfortaderthrombose verursacht

Thrombose ist eine gefährliche Krankheit, die arterielle und venöse Gefäße betrifft. Es geht mit einer Verengung der Gefäßhöhle aufgrund ihrer Blockade durch ein Blutgerinnsel einher. Eine Pfortaderthrombose ist eine gefährliche Verletzung der Funktion der Leber und der angrenzenden Organe. Meistens ist die Blockade dieses Gefäßes keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation der im Körper auftretenden pathologischen Prozesse. Thrombosen können sogar geringfügige Faktoren hervorrufen. In einem vernachlässigten Zustand kann es zu inneren Blutungen und zum Tod führen.

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Pfortaderthrombose

Die Pfortaderthrombose ist eine Krankheit, die durch eine Überlappung des Gefäßlumens durch einen Thrombus bis zur vollständigen Okklusion gekennzeichnet ist. In 5% der Fälle entwickelt sich die Krankheit gegen Zirrhose, in 30% als Folge eines hepatozellulären Karzinoms.

Durchblutungsstörungen werden nicht nur im Bauchbereich, sondern im gesamten Körper festgestellt. Infolgedessen wird der Verdauungstrakt gestört, was mit einer Reihe unangenehmer Symptome einhergeht.

Gemäß ICD-10 hat die Pfortaderthrombose den Code I81, nach dem sie auch als "Pfortaderthrombose" bezeichnet wird.

Ursachen der Krankheit

Die Ursachen für eine Thrombose der Pfortader der Leber sind unterschiedlich. Bei Neugeborenen tritt die Krankheit als Folge einer Infektion durch die Nabelschnur auf. Im Erwachsenenalter kann sich nach akuter Blinddarmentzündung ein pathologischer Prozess entwickeln.

Die Ursachen der Krankheit bei Erwachsenen sind wie folgt:

  • bakterielle Schädigung einer Vene oder Entwicklung einer eitrigen Pylephlebitis;
  • das Vorhandensein von zystischen Formationen in der Vene;
  • Zirrhose;
  • die Zeit der Geburt eines Kindes;
  • erbliche Disposition für vaskuläre Pathologien;
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • bösartige oder gutartige Tumoren in der betroffenen Vene und in nahe gelegenen Organen;
  • postoperative Periode.

Hauptsymptome

Um eine rechtzeitige Diagnose durchführen zu können, sollten Sie sich mit dem Krankheitsbild der Pfortaderthrombose vertraut machen. Die Symptome in jedem Stadium der Krankheit variieren. Sie hängen von Begleiterkrankungen und der Lage des Thrombus ab.

Die häufigsten Anzeichen einer gestörten Durchblutung sind:

  • das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
  • das Vorhandensein von Blut im Stuhl;
  • ausgeprägte Schmerzen im Peritoneum;
  • Blähungen;
  • Blutungen aus der Speiseröhre in den Magen;
  • völliger Mangel an Stuhl;
  • dunkles Erbrechen.

Bei Thrombose kann der Patient das Verschwinden des physiologischen Hungers bemerken. Gleichzeitig verschwindet der Drang zur Toilette, Verstopfung wird beobachtet.

Das bedeutendste Symptom ist eine ausgedehnte Blutung in der Speiseröhre aufgrund erweiterter Venen.

Wenn die Krankheit in akuter Form fortschreitet, wird der Stuhl flüssig. Schmerzempfindungen konzentrieren sich auf die Magengegend und geben periodisch an das rechte Hypochondrium ab.

Klassifikation und Formulare

Die Symptome und Manifestationen der Krankheit hängen weitgehend von ihrer Vielfalt ab. Je nach Schwere des pathologischen Prozesses wird eine schwere, mittlere und milde Form der Thrombophlebitis isoliert.

Sie unterscheiden sich in folgenden Merkmalen:

  1. Bei einem milden Krankheitsverlauf überlappt ein Blutgerinnsel nur die Hälfte der Venenhöhle. Es befindet sich im Bereich des Übergangs der Pfortader zur Milz.
  2. Die durchschnittliche Form der Krankheit ist durch die Beeinflussung des Thrombus der Mesenterialgefäßregion gekennzeichnet.
  3. Bei schwerem Thromboseverlauf sind alle Venen in der Bauchhöhle betroffen. Der Blutfluss verlangsamt sich erheblich, was die Funktion des Verdauungssystems beeinträchtigt.

Es werden auch chronische und akute Formen der Krankheit unterschieden. Im ersten Fall ist der Krankheitsverlauf lang, begleitet von anderen pathologischen Prozessen. Bei der akuten Thrombose wird ein rascher Anstieg der Intensität der Symptome beobachtet. In diesem Fall besteht die Gefahr des Todes.

Diagnosemaßnahmen

Ein Blutgerinnsel in der Pfortader der Leber wird nach Standardmethoden diagnostiziert. Der Patient wird zuerst untersucht und befragt.

Nach dem Sammeln einer Anamnese werden die folgenden Verfahren vorgeschrieben:

  1. Die Dopplerographie, die eine Ergänzung zum Ultraschall darstellt, hilft bei der Erkennung einer Verletzung des Blutflusses in der Bauchhöhle.
  2. Hepatische Tests sind erforderlich, um den Zustand der Leber zu beurteilen und primäre Organerkrankungen zu diagnostizieren.
  3. Die Blutgerinnung gibt eine Vorstellung von der Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels.
  4. Die Kontrastphlebographie hilft dabei, den genauen Ort des gebildeten Blutgerinnsels zu bestimmen.

Behandlung der Pfortaderthrombose

Es wird dringend davon abgeraten, die Symptome einer Pfortaderthrombose zu ignorieren. Die Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung ausgewählt. Die Anwendung einer medikamentösen Therapie ist bei der chronischen Form der Thrombose ratsam.

Mit der Entwicklung von Blutungen wird der Patient in ein Krankenhaus gebracht. Eine Sonde wird in die Bauchhöhle eingeführt, um die Blutung zu stoppen. Es werden auch Medikamente gegen Blutstillstand eingenommen.

Die Ziele der konservativen Therapie sind folgende:

  • verminderte Anzeichen von portaler Hypertonie;
  • Verhinderung einer übermäßigen Blutgerinnung;
  • Blutverdünnung.

Drogen-Methode

Die medikamentöse Therapie der Gefäßthrombose erfordert einen integrierten Ansatz. Die Dosierung der Medikamente wird vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt. Die durchschnittliche Dauer der Medikation beträgt 1 Monat. Nach dem Ende des Behandlungsverlaufs werden die Tests wiederholt.

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet:

  • indirekte Antikoagulanzien (Neodicumarin und Sincumar);
  • Thrombolytika (Streptokinase und Fibrinolysin);
  • antimikrobielle Mittel (Tienam, Meronem);
  • direkt wirkende Antikoagulanzien (Fraxiparin, Heparin).
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Kochsalzlösung oder Reopoliglukin werden intravenös in einer Dosierung von 400 oder 200 ml verabreicht. Direkt wirkende Antikoagulanzien werden in der ersten Stunde nach Auftreten der Krankheitssymptome dringend eingesetzt.

Sie werden 40 Stunden lang in einer Konzentration von 000 Einheiten intravenös verabreicht. Thrombolytika werden mit einer Pipette in einer Dosierung von 4 Einheiten verabreicht.

Abhängig von der Art des Krankheitsverlaufs wird eine Behandlungstechnik ausgewählt. Die chirurgische Behandlung wird in den ersten 3 Tagen des Krankenhausaufenthalts mit unzureichender Wirksamkeit der Arzneimittel durchgeführt.

Folgende Interventionsarten werden verwendet:

  1. Sklerosierende Injektionstherapie. Das Verfahren beinhaltet das Einbringen einer Klebelösung in die Vene, wodurch die vergrößerten Bereiche verengt werden können. Die Operation wird in Verbindung mit der Ösophagoskopie durchgeführt.
  2. Splenorenale Anastomose. Diese Art der Intervention wird praktiziert, wenn die Durchgängigkeit der Milzvene erhalten bleibt.
  3. Die Auferlegung einer mesenterial-kavalen Anastomose. Es wird bei Bedarf durchgeführt, um die portale Hypertonie zu beseitigen.
  4. Prothesen werden durchgeführt, wenn die Milzvene blockiert ist. Die Prothese befindet sich im Bereich zwischen der oberen Mesenterial- und der unteren Hohlvene.

Bei längerer Blutung werden sie nach der Tanner-Methode operiert. Der Magenbereich wird im Herzabschnitt gekreuzt. Danach werden die Wände zusammengenäht. Wenn sich eine Pylephlebitis entwickelt, werden ihre Komplikationen durch die Installation einer Drainage verhindert.

Die Art der Operation hängt von der Art der Pathologie und der Entscheidung des Arztes ab.

Komplikationen und Prognose

Eine Thromboembolie mit Leberzirrhose und anderen Erkrankungen der inneren Organe führt zu verschiedenen Komplikationen. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, steigt das Risiko eines Komas, der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, eines Darminfarkts, eines hepatorenalen Syndroms und einer starken Blutung.

Eine rechtzeitige Therapie verhindert, dass sich das Gerinnsel durch die Pfortader bewegt. Nach allen Empfehlungen der Ärzte steht der Patient nach 3-5 Wochen vollständig auf. Kleine Blutgerinnsel sprechen gut auf eine medikamentöse Therapie an. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist das Ergebnis.

Cardio-Gymnastik, Yoga und Bewegungstherapie wirken sich positiv auf die Funktion des Gefäßsystems aus.

Wie kann man die Krankheit verhindern?

Um die Entwicklung einer Pfortaderthrombose zu verhindern, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen und von einem Phlebologen beobachtet zu werden. Bei Personen mit Alkoholabhängigkeit ist die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, viel höher.

Ethylalkohol wirkt zerstörerisch auf die Leber. Eine Verletzung seiner Arbeit führt zur Entwicklung einer Thrombose.

Die folgenden Maßnahmen tragen zur Verbesserung der Durchblutung und der Blutzusammensetzung bei:

  • regelmäßige Spaziergänge und mäßige körperliche Aktivität;
  • rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt, wenn Pathologien innerer Organe festgestellt werden;
  • die Verwendung des erforderlichen Flüssigkeitsvolumens;
  • Aufnahme von Vitaminkomplexen, um einen Nährstoffmangel zu verhindern;
  • Einhaltung der Grundsätze guter Ernährung.

Es ist zu beachten, dass selbst die Einhaltung aller vorbeugenden Maßnahmen nicht 100% des Auftretens der Krankheit versichert. In einigen Fällen entwickelt sich eine Thrombose unter dem Einfluss von Faktoren, die von einer Person unabhängig sind. In einer solchen Situation hängt die Wirksamkeit der Behandlung von der Geschwindigkeit der Diagnose ab.

Thrombose ist eine schwere Krankheit, die eine rechtzeitige Behandlung erfordert. Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren, können Sie gefährliche Folgen vermeiden. Der Patient muss die vorgeschriebenen Empfehlungen klar umsetzen und einen gesunden Lebensstil pflegen.

Pfortaderthrombose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Pfortaderthrombose führt zu einer portalen Hypertonie und anschließend zu gastrointestinalen Blutungen. Die Diagnose basiert auf Ultraschall. Die Behandlung zielt hauptsächlich darauf ab, gastrointestinale Blutungen (normalerweise Endoskopie oder intravenöses Octreotid), manchmal vaskuläre Bypass-Operationen oder B-Blocker, zu kontrollieren und zu verhindern. Bei akuter Thrombose ist eine Thrombolyse möglich.

Was verursacht eine Pfortaderthrombose?

Die Pfortaderthrombose bei Neugeborenen ist normalerweise mit einer Infektion des Nabelstumpfes verbunden, der sich über die Nabelschnurvene in die Pfortader ausbreitet. Bei älteren Kindern kann die Ursache eine akute Blinddarmentzündung sein, bei der die Infektion in das Portalsystem gelangt und eine Entzündung der Pfortader (Pylephlebitis) verursacht, die zu einer Thrombose führen kann. Angeborene Anomalien der Pfortader, die ihre Thrombose verursachen, werden normalerweise mit anderen Geburtsfehlern kombiniert. Bei Erwachsenen sind die Hauptursachen eine Operation (z. B. Splenektomie), ein hyperkoagulierbares Syndrom (z. B. myeloproliferative Störungen, Protein C- oder S-Mangel), ein bösartiger Tumor (z. B. Hepatozelluläres Karzinom oder Pankreaskrebs), Zirrhose und Schwangerschaft. Die Ursache bleibt in ca. 50% der Fälle unbestimmt.

Symptome einer Pfortaderthrombose

Die Symptome einer Pfortaderthrombose entwickeln sich selten akut, mit Ausnahme der gleichzeitigen Thrombose der Mesenterialvenen, die ein starkes Schmerz-Bauch-Syndrom verursacht. Die meisten Symptome und Anzeichen spiegeln eine chronisch auftretende sekundäre portale Hypertonie wider und umfassen Splenomegalie (insbesondere bei Kindern) und gastrointestinale Blutungen. Aszites nur aufgrund portaler Hypertonie ist selten und weist in der Regel auf eine hepatozelluläre Dysfunktion einer anderen Ätiologie hin.

Diagnose einer Pfortaderthrombose

Eine Pfortaderthrombose kann bei Patienten mit portaler Hypertonie ohne Leberzirrhose und bei Patienten mit minimaler Beeinträchtigung der Leberfunktion oder Veränderungen der Enzymaktivität bei Vorhandensein von Risikofaktoren wie neonataler Nabelschnurinfektion, Blinddarmentzündung im Kindesalter oder hyperkoagulierbaren Zuständen vermutet werden. Die Diagnose wird durch Doppler-Ultraschall überprüft, was eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses durch die Pfortader und manchmal eine Thrombose zeigt. Wenn die Diagnose schwierig ist, wird ein MRT- oder CT-Scan mit Kontrastverstärkung verwendet. Bei der Planung einer vaskulären Bypass-Operation wird eine Angiographie durchgeführt.

Was muss untersucht werden?

Behandlung der Pfortaderthrombose

In akuten Fällen von Thrombose verhindert eine Antikoagulationstherapie manchmal die Ausbreitung, führt jedoch nicht zur Lyse bestehender Blutgerinnsel. Bei Säuglingen und Kindern zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache zu beseitigen (z. B. Omphalitis, Blinddarmentzündung). In anderen Fällen werden portale Hypertonie und Blutungen aus Krampfadern behandelt. Bei Blutungen wird normalerweise eine endoskopische Ligation (Clipping) von Venen angewendet. Effektiv intravenöse Verabreichung von Octreotid, einem synthetischen Analogon von Somatostatin. Eine solche Therapie hat die Anzahl der Bypass-Operationen (z. B. Mesocaval, Splenorenal), bei denen das Problem der Thrombose und Mortalität während der Operation bestehen bleibt, verringert (von 5 auf 50%). Vermutlich können B-Blocker (in Kombination mit Nitraten) Blutungen genauso wirksam verhindern wie portale Hypertonie aufgrund von Zirrhose, dies erfordert jedoch zusätzliche Beobachtungen.

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Behandlung der Pfortaderthrombose und ihrer Symptome

Die Pfortader ist ein großes Gefäß, in dem Blut aus vielen Organen gesammelt wird. Danach wird das Blut in die Leber übertragen, wo es gereinigt und in den allgemeinen Blutkreislauf zurückgeführt wird. Eine Pfortaderthrombose kann äußerst schwerwiegende Folgen haben. Am häufigsten wird bei Männern über 45 Jahren eine vollständige oder teilweise Blockierung dieses großen Blutgefäßes durch einen Thrombus festgestellt. Dies geschieht häufig vor dem Hintergrund langfristig fortschreitender Erkrankungen des Verdauungssystems.

Eine Thrombose der Pfortader der Leber kann sowohl auf angeborene als auch auf erworbene Pathologien zurückzuführen sein. Meistens liegen die Ursachen der Verletzung in lokalen Problemen der inneren Organe der Bauchhöhle. In ungefähr 5% der Fälle entwickelt sich eine Thrombose als Komplikation eines pathologischen Zustands wie einer Zirrhose. In ungefähr 30% der Fälle verstopft ein Blutgerinnsel das Lumen der Pfortader vor dem Hintergrund des Fortschreitens des hepatozellulären Karzinoms. Darüber hinaus kann eine Thrombose vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen auftreten:

  • Bauchverletzungen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Darmerkrankungen;
  • eitrige Pylephlebitis;
  • bösartige Tumoren usw.

Oft tritt diese Pathologie vor dem Hintergrund einer Thrombophilie auf, die durch eine Verletzung der Blutgerinnungsfähigkeit gekennzeichnet ist. Faktoren, die das Thromboserisiko erhöhen, sind Cholezystitis, Pankreatitis und andere Erkrankungen der Bauchorgane.

Bei einem solchen pathologischen Zustand wie einer Pfortaderthrombose hängen die Symptome vom Grad der Verstopfung des Gefäßes und der Lage des Blutgerinnsels ab. Thrombosen führen häufig zum Auftreten von Anzeichen wie:

  • Stuhlstörungen;
  • verringerter Appetit;
  • Blähungen;
  • starke Schmerzen im Hypochondrium;
  • Aszites;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Ödem;
  • Mundgeruch.

Oft geht dieser pathologische Zustand mit zunehmenden Anzeichen einer portalen Hypertonie einher. Darüber hinaus wird häufig vor dem Hintergrund einer Thrombose eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre beobachtet. Diese symptomatische Manifestation der Pathologie kann zum Tod führen.

Eine äußerst gefährliche Komplikation der Thrombose ist der Tod eines Teils der Leber. Selbst wenn ein Blutgerinnsel die Pfortader teilweise blockiert, wirkt es sich negativ auf die Leber aus. In diesem Fall nehmen die Symptome allmählich zu. Anschließend können Anzeichen eines Leberversagens auftreten.

Diagnostik

Wenn Anzeichen einer Lebervenenthrombose auftreten, muss der Patient einen Hepatologen konsultieren. Möglicherweise ist auch eine Konsultation mit anderen hochspezialisierten Spezialisten erforderlich. Neben der externen Untersuchung und Anamnese verschreibt der Arzt eine Reihe von Studien. Labormethoden zur Diagnose von Thrombosen umfassen allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie ein Koagulogramm.

Zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Vene wird ein Dopplerographie-Ultraschall verschrieben. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen von Zirrhose, bösartigen Tumoren in der Leber und einigen anderen Defekten zu identifizieren, die die Entwicklung einer Thrombose provozieren können.

Angiographie wird oft verschrieben. Mit dieser Studie können Sie den Ort der Blockierung des Blutflusses identifizieren. Zur Diagnose wird die Computertomographie verwendet. Weniger häufig durchgeführte MRT. Darüber hinaus werden häufig bei Aufdeckung von Anzeichen eines Tumors eine Gewebebiopsie und eine weitere histologische Untersuchung der Proben vorgeschrieben.

Therapien

Bei der Pfortaderthrombose kann die Behandlung sowohl mit konservativen als auch mit chirurgischen Methoden durchgeführt werden. In den meisten Fällen werden Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln ausgewählt, um ein Blutgerinnsel zu beseitigen. Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist die vollständige Überlappung des Venenlumens und das Auftreten von Anzeichen für den Tod des Lebergewebes.

Die konservative Behandlung

Um Blutgerinnsel aus den venösen Gefäßen der Leber zu entfernen, werden zuerst direkt wirkende Antikoagulanzien verschrieben. In den ersten Stunden nach Blockierung des Lumens eines Gefäßes mit einem Thrombus werden diese Medikamente in hohen Dosen verschrieben. Solche Medikamente umfassen Fraxiparin und Heparin. Diese Medikamente tropfen 3-4 Stunden lang. Indirekte Antikoagulanzien können ebenfalls in das Behandlungsschema aufgenommen werden:

  • Fibrinolysin.
  • Sincumar.
  • Neodicumarin.
  • Streptokinase.

Kochsalzlösung und Reopoliglyukin in Form einer Tropflösung können verwendet werden, um das Blut zu verdünnen. Wenn die Thrombose mit der Entwicklung septischer Komplikationen einhergeht, werden Breitbandantibiotika verschrieben. Diese Medikamente umfassen Tienam und Meronem. Medikamente werden individuell für Patienten ausgewählt. In Zukunft sollte die Therapie darauf abzielen, die primäre Pathologie zu beseitigen, die die Entwicklung einer Thrombose verursacht hat.

Die chirurgische Behandlung

Chirurgische Operationen werden 1-3 Tage nach Beginn der konservativen Behandlung verschrieben, wenn klar wird, dass Medikamente nicht zur Beseitigung eines Blutgerinnsels beitragen.

Die Installation einer Sengstaken-Blackmore-Sonde, die im Magenbereich platziert wird, wird häufig verschrieben. Das Eindringen in einen Luftballon komprimiert die Venen in der Wand der Speiseröhre. Alle 6 Stunden wird der Ballon für eine Weile aus der Luft entlassen, um Kompressionsschäden am Gewebe zu vermeiden. Die Sonde kann 48 Stunden lang verwendet werden.

Eine sklerosierende Injektionstherapie wird häufig angewendet. Diese Methode beinhaltet die Einführung einer speziellen Substanz zum Kleben von Krampfadern und zur Beseitigung eines Blutgerinnsels. In einigen Fällen wird eine Splenorenanastomose verschrieben, mit deren Hilfe der Blutfluss freigesetzt wird, um den thrombosierten Bereich zu umgehen.

Wenn das Gefäß vollständig verstopft ist, kann eine offene Operation und die Platzierung der Prothese erforderlich sein. Wenn der Patient Anzeichen eines Abszesses hat, kann eine Drainage erforderlich sein, um den eitrigen Inhalt zu entfernen. In besonders schweren Fällen, wenn Anzeichen einer ischämischen Gewebeschädigung vorliegen, kann eine Operation erforderlich sein, um einen Teil der Leber zu entfernen. Darüber hinaus wird häufig eine chirurgische Behandlung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre verschrieben.

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