Phlebektomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Phlebektomie ist eine der radikalen Behandlungen für Krampfadern. Dieses Verfahren wird Patienten in späteren Stadien der Krankheit sowie in Fällen angeboten, in denen alle anderen Methoden kein positives Ergebnis erbracht haben. Die Technik dieser Technik wurde im 19. Jahrhundert entwickelt. Bis zu diesem Zeitpunkt war die einzige Rettung aus Krampfadern ein enger Verband der Beine, der leider nur eine kurzfristige Wirkung hatte.

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Was ist Phlebektomie?

Die Operation beinhaltet die Entfernung stark veränderter Venenerkrankungen. Subkutane Gefäße sind normalerweise anfällig für Pathologie, da tiefe Gefäße besser an Belastungen angepasst sind. Daher werden sie meistens oberflächliche Formationen los.

Die Phlebektomie wurde erstmals im 19. Jahrhundert durchgeführt. Die Ergebnisse bei der Entfernung der Gefäßäste waren jedoch unbefriedigend: Hautfehler, Schmerzen und Ödeme blieben bestehen. Darüber hinaus bestand ein hohes Risiko für eine Weichteilinfektion, was zur Entwicklung von Komplikationen beitrug.

Vor und nach der Operation.

Seitdem hat sich in der Gefäßchirurgie und Phlebologie fast alles verändert: von der Technik der Intervention bis zu den Instrumenten und Präparaten. Daher sind moderne Behandlungsmethoden sehr effektiv.

Nach der Phlebektomie ändert der Blutfluss seine Richtung ein wenig. Die Durchblutung erfolgt durch die Kollateralen und tiefen Venen. In Anbetracht dessen ist ein wichtiger Punkt die anschließende Verhinderung von Krampfadern, da die Belastung der verbleibenden Gefäße erheblich zunimmt.

Grundlegende Methoden

Unter den Operationen zur Entfernung von Venen sind drei Hauptoperationen hervorzuheben:

1. Klassische Venektomie. Es besteht aus der Verwendung von Einschnitten entlang der Vene, der Installation einer speziellen Sonde in ihrem Lumen und der anschließenden Entfernung des Gefäßes. Gleichzeitig werden die Stellen, an denen die Vene beschädigt wurde, verbunden. Die Operation ist ziemlich traumatisch, erfordert die Verwendung einer Anästhesie sowie eine lange Erholungsphase. Unter den Vorteilen der Methode ist die hohe Effizienz und die Fähigkeit des behandelnden Arztes zu erwähnen, den Patienten nach dem Eingriff zu beobachten, da die Venektomie den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus impliziert.

Entfernung von Krampfadern.

2. Laserentfernung von Venen. Dies ist eine modernere Methode zur Beeinflussung von Krampfadern. Die Technik basiert auf der Einführung eines speziellen Apparats in das Lumen der Vene und der Zufuhr von Laserstrahlen, die sich nachteilig auf die Wände des Gefäßstamms auswirken. Wenn der Katheter voranschreitet, wird das Lumen entlang seiner Länge versiegelt.

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Laserkoagulation.

Zuerst verengt sich die Vene und dann werden ihre Wände durch Bindegewebe ersetzt. Zu den Vorteilen der Methode zählen eine kurze Rehabilitationszeit, das Fehlen von Anästhetika, Schmerzlosigkeit sowie eine relativ schnelle Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus. Zu den Mängeln zählen die hohen Kosten des Verfahrens, die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit. Darüber hinaus ist eine Laserchirurgie nur bei geringfügigen Defekten möglich.

3. Kombinierte Phlebektomie. Der Mechanismus dieser Methode besteht darin, einen kleinen Einschnitt mit einem Skalpell im Oberschenkelbereich durchzuführen. Als nächstes Suche und Schnittpunkt der Hauptader. Eine Faserführung wird in den Bereich des erhaltenen Defekts eingeführt, die Wände des Gefäßes werden durch Laserstrahlen bearbeitet. Um Blutungen zu vermeiden, wird eine Vene abgebunden.

Die kombinierte Phlebektomie hat mehrere Vorteile, darunter eine niedrige Morbidität, eine geringe Anzahl von Komplikationen und eine kürzere Rehabilitationszeit (im Vergleich zur offenen Operation). Zu den Nachteilen zählen die Notwendigkeit einer Epiduralanästhesie und das Vorhandensein einer postoperativen Wunde.

Nur der behandelnde Arzt kann anhand von Daten zum Krankheitsgrad, dem Vorliegen von Komplikationen und der technischen Ausstattung der Einrichtung feststellen, welche Methode für den Patienten am besten geeignet ist.

Kombinierte Phlebektomie: vor, während und nach der Operation.

Показания

Typischerweise wird eine Operation zur Behandlung von Krampfadern vom Patienten nach einer erfolglosen Arzneimittel- und Kompressionstherapie in Betracht gezogen. Es gibt jedoch andere Gründe für die Kontaktaufnahme mit einem Gefäßchirurgen. Dazu gehören:

  • schwere Krampfadern;
  • das Vorhandensein einer Thrombophlebitis gemäß Ultraschall;
  • nicht heilende trophische Geschwüre;
  • Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen;
  • anhaltende Schmerzen und Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen;
  • deutlich hervorstehende, geschwollene Venen;
  • Brennen, sich entlang der großen Gefäße ausbreiten.

Wer sollte nicht operiert werden?

Eine Operation ist unter Umständen ausgeschlossen. Diese Situationen umfassen:

  • extremer Grad an Krampfadern der Extremitäten;
  • einige Veränderungen in der Arbeit des Herzens;
  • dekompensierte Stadien und Exazerbationen chronischer Krankheiten;
  • der Verlauf eines akuten Infektionsprozesses;
  • Schwangerschaft (insbesondere die zweite Hälfte der Laufzeit);
  • eine Reihe von Hautpathologien am Ort der angeblichen Intervention (Erysipel, Pyodermie, Ekzem);
  • Alter des Patienten.

Warum kann eine Phlebektomie nicht in den späten Stadien der Krampfadern der unteren Extremitäten durchgeführt werden? In der Regel sind zu diesem Zeitpunkt die meisten Gefäße am pathologischen Prozess beteiligt. Daher ist die Prognose nach der Operation in diesem Fall sehr zweifelhaft.

Wie bereite ich mich auf die chirurgische Behandlung vor?

Vor der Durchführung einer Phlebektomie verschreibt der behandelnde Arzt eine Reihe von Untersuchungen, die allgemeine Blut- und Urintests, einen detaillierten biochemischen Test, die Bestimmung der Hämostasefunktion, HIV-Tests, Hepatitis, Syphilis, Tuberkulose, Blutgruppe und Rhesus umfassen.

Führen Sie unbedingt ein Kardiogramm durch, gefolgt von einer Konsultation mit einem Kardiologen oder Therapeuten. In einigen Fällen kann auch ein Ultraschall des Herzens erforderlich sein.

In der Regel ist diese Vorbereitung geplant, dauert etwa eine Woche und wird ambulant in einer Gemeinschaftsklinik durchgeführt. Wenn alle Ergebnisse der Untersuchung gesammelt sind, untersucht der Phlebologe den Patienten erneut und führt einen Ultraschall der unteren Extremitäten durch. Ein Anästhesist spricht mit dem bereits in der Abteilung befindlichen Patienten, ermittelt die möglichen Risiken während der Operation und wählt die geeignete anästhesiologische Hilfe aus.

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Dem Patienten müssen unmittelbar vor dem Eingriff die Vorbereitungsregeln erklärt werden:

  • Rasieren von Beinen und Leisten am Tag der Operation;
  • Verweigerung von Nahrung und Wasser ab 18:00 Uhr am Vorabend der Intervention;
  • Wenn Sie eine Vollnarkose planen, benötigen Sie einen reinigenden Einlauf.

Bei der Planung einer kombinierten Phlebektomie oder einer klassischen Version der Entfernung von Blutgefäßen markiert der Arzt die angeblichen Abschnitte der großen Vena saphena mit einem Marker. Als nächstes wird der Patient in den Operationssaal geschickt.

Behandlungsphasen

Es gibt 4 Hauptstadien der kombinierten Phlebektomie. Gleichzeitig geht jedem von ihnen immer die Einführung des Patienten in die Anästhesie voraus. Je nach Situation wird eine Vollnarkose oder eine epidurale Anästhesie empfohlen. Wenn jedoch ein Stadium durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, ist eine Lokalanästhesie möglich.

1. Der Schnittpunkt und die Ligation der großen Vena saphena. Es wird an der Stelle durchgeführt, an der sich das Gefäß mit den tiefen Ästen verbindet. Die klassische Option für Schnitte ist die Leisten- oder Kniekehlenregion. Die Verwendung eines Skalpells kann durch Einwirkung von Laser- oder Hochfrequenzstrahlen ersetzt werden.

2. Das sogenannte "Strippen" ist die zweite Stufe des chirurgischen Eingriffs. Es besteht darin, einen Teil oder die gesamte Länge des Gefäßstamms zu entfernen. Diese Manipulation kann durch verschiedene Techniken durchgeführt werden: die Beccock-Sonde, Invagination, Kryostripping, PIN-Stripping. In jedem dieser Fälle wird eine Sonde verwendet, um die betroffene Formation zu entfernen, die das Gefäß von den umgebenden Weichteilen, anderen Venen und Lymphästen trennt. Wenn das Gefäß vollständig freigegeben ist, wird es durch einen Hautschnitt entfernt.

3. Zur Vorbeugung von Rückfällen, zur Entwicklung von Hämatomen und Blutungen sollten verletzte Gewebe mit einer Verbandmethode behandelt werden, da im zweiten Stadium perforierende Venenäste beschädigt werden. Um eine zufriedenstellende kosmetische Wirkung zu erzielen, ist die Verwendung einer endoskopischen Nahttechnik relevant.

4. Das letzte Stadium der Phlebektomie ist die Entfernung kleinerer Gefäßäste, die durch die Haut sichtbar sind und nur zu sichtbaren Defekten führen. Der Chirurg bestimmt den Eingriffsbereich, punktiert den Venendurchgang, klemmt ihn mit einem Instrument fest und entfernt ihn.

Nach dem Eingriff werden postoperative Wunden behandelt, kosmetische Nähte und aseptische Verbände angelegt. Stellen Sie sicher, dass die Beine elastisch verbunden sind.

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